Hepato 4 (Vias biliares e CA fígado) Flashcards
(143 cards)
1
Q
Icterícia
Causas? (4)
A
- Lesão hepatocelular: ↑BD;
- Obstrução biliar - Colestase (intra/extra): ↑BD;
- ↑Produção de bilirrubinas (hemólise/eritropoiese ineficaz): ↑BI;
- Distúrbios hereditários.
2
Q
Diante de um paciente ictérico, bilirrubina ______ (direta/indireta) aumentada sugere hemólise, enquanto que bilirrubina ______ (direta/indireta) aumentada sugere colestase.
A
Indireta; direta.
3
Q
V ou F?
A bilirrubina que circula no plasma ligada à albumina é a direta.
A
Falso
A bilirrubina que circula no plasma ligada à albumina é a indireta.
4
Q
A bilirrubina indireta sofre ___ (um/dois) processo(s) no fígado e a bilirrubina direta sofre ___ (um/dois).
A
Dois; um.
(BI: captação e conjugação / BD: excreção)
5
Q
A bilirrubina direta, ao atingir o íleo terminal e o cólon, é metabolizada por bactérias, formando o(a) ________ (urobilinogênio/estercobilina).
A
Urobilinogênio.
6
Q
Uma parte do urobilinogênio é absorvido e retorna ao sangue, dando origem a ___________ (estercobilina/urobilina) e o restante, ___________ (estercobilina/urobilina), é excretado nas fezes.
A
Urobilina; estercobilina.
7
Q
Síndrome ictérica
Prurido difuso é característico de qual etiologia?
A
Colestática.
8
Q
V ou F?
A bilirrubina se forma na seguinte sequência: heme → biliverdina → protoporfirina → bilirrubina.
A
Falso
A bilirrubina se forma na seguinte sequência: heme → protoporfirina → biliverdina → bilirrubina.
9
Q
Colúria e acolia fecal indica aumento de qual bilirrubina?
A
Direta.
10
Q
Limites anatômicos do triângulo de Calot? (3)
A
- Ducto cístico;
- Ducto hepático comum;
- Borda inferior do fígado.
A.cística passa dentro
11
Q
Quais marcadores aumentam significativamente em caso de colestase? (2)
A
Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT).
12
Q
Qual unidade funcional do fígado produz bile?
A
Hepatócito.
13
Q
O hormônio colecistocinina estimula a ________ (contração/relaxamento) da vesícula biliar enquanto que o peptídeo YY o ________ (contração/relaxamento).
A
Contração; relaxamento.
Colecistocinina: Contrai
Peptídeo YY: Para de contrair
14
Q
Síndrome ictérica
Situações que envolvem transaminases > 1000? (4)
A
- Hepatites virais;
- Hepatite isquêmica;
- Acetaminofeno (paracetamol);
- Coledocolitíase.
15
Q
Síndromes hereditárias que cursam com aumento de bilirrubina? (4)
A
- Síndrome de Gilbert (↑BI);
- Crigler-Najjar (↑BI);
- Dubin-Johnson (↑BD);
- Rotor (↑BD).
16
Q
Na síndrome de __________ (Gilbert/Crigler-Najjar) temos uma deficiência moderada/grave da glicuroniltransferase, enquanto que na __________ (Gilbert/Crigler-Najjar) a deficiência é leve.
A
Crigler-Najjar; Gilbert.
“cobra naja = grave”
17
Q
V ou F?
O aumento persistente de BI (níveis maiores que 5 mg/dl) + ausência de hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica sugere diagnóstico de Síndrome de Gilbert.
A
Falso
O aumento persistente de BI (níveis menores que 5 mg/dl) + ausência de hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica sugere diagnóstico de Síndrome de Gilbert.
18
Q
V ou F?
A síndrome de Gilbert é mais comum em homens.
A
Verdadeiro.
“Gilberto”
19
Q
Síndrome de Gilbert
Tratamento?
A
Geralmente desnecessário, mas pode-se usar fenobarbital.
queixas estéticas
20
Q
A síndrome de Crigler-Najjar geralmente se inicia até o __ (3º/6º) dia de vida.
A
3º.
21
Q
Na síndrome de Crigler-Najjar ______ (tipo I/tipo II) temos uma deficiência total de glicuroniltransferase, enquanto que na ______ (tipo I/tipo II) temos deficiência parcial.
A
Tipo I; tipo II.
22
Q
V ou F?
A síndrome de Crigler-Najjar tipo II apresenta deficiência parcial de glicuroniltransferase e resposta ruim ao fenobarbital.
A
Falso
A síndrome de Crigler-Najjar tipo II apresenta deficiência parcial de glicuroniltransferase e boa resposta ao fenobarbital.
23
Q
Síndrome de Dubin-Johnson
Laboratório? (3)
A
- ↑BD;
- Transaminases e FA normais;
- Coproporfirinas urinárias normais, com predomínio da coproporfirina I.
dubiN johnsoN: Normais coproporfirinas
24
Q
As coproporfirinas urinárias estão normais na síndrome de _________ (Dubin-Johnson/Rotor) enquanto que na síndrome de _________ (Dubin-Johnson/Rotor) elas estão aumentadas.
A
Dubin-Johnson; Rotor.
25
Valores de referência da bilirrubina total (BT), BD e BI?
1. BT: até 1,3;
2. BD: até 0,4;
3. BI: até 0,9.
26
Valores de referência da TGO e TGP?
1. TGO: até 38;
2. TGP: até 41.
27
Valores de referência da FA e GGT?
1. FA 100-200;
2. GGT 73 (H) e 41 (M).
28
**V ou F?**
Diante de uma suspeita de síndrome colestática, o primeiro exame de imagem a ser solicitado deve ser a TC de abome.
**Falso**
Diante de uma suspeita de síndrome colestática, o primeiro exame de imagem a ser solicitado deve ser o _USG_ de abdome.
29
Diante de uma USG com laudo indicando "colédoco dilatado em toda sua extensão" devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa), enquanto que "colédoco e vesícula não visualizados" devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa).
Baixa; alta.
30
**Síndrome colestática**
Causas intra-hepáticas? (4)
1. Hepatite viral ou medicamentosa;
2. Colangite biliar primária;
3. Esteatose aguda da gravidez;
4. Doenças infiltrativas/granulomatosas.
31
**Síndrome colestática**
Causas extra-hepáticas? (2)
Cálculo ou tumor.
32
**Síndrome colestática**
Icterícia flutuante sugere quais etiologias? (2)
Coledocolitíase ou tumor de papila de Vater.
33
**Síndrome colestática**
Icterícia fixa ou progressiva sugere quais etiologias? (3)
1. Tumores periampulares\*;
2. Estenoses;
3. Colangiocarinoma peri-hilar (Klatskin).
## Footnote
\*Exceto o CA de papila (ampola de Vater) que, devido a necrose esporádica, ocorre alívio da icterícia.
34
Quais cálculos se formam na via biliar?
Marrons/castanhos.
## Footnote
"**C**astanho se forma no **C**anal"
35
Quais cálculos biliares são radiotransparentes (não aparecem no raio-x)?
Amarelos.
36
Quais cálculos biliares são radiopacos (aparecem no raio-x)? (2)
Preto e castanho.
37
Fatores de risco para formação de cálculos biliares amarelos? (8)
**AMARELOS**
1. **A**vançada idade;
2. **M**ulher;
3. **A**ntibiótico (ceftriaxone);
4. **R**eposição estrogênica;
5. **E**magrecimento rápido;
6. **L**ipofacton® (clofibrato);
7. **O**besidade;
8. **S**ecção ileal (ressecção/Chron).
38
Fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos? (3)
1. Hemólise crônica;
2. Cirrose hepática;
3. Doença ileal.
39
Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos? (3)
Estenose das vias biliares + colonização bacteriana:
1. Obstrução (cisto/ tumor);
2. Parasitas (C. sinensis, ascaridíase);
3. Colangite esclerosante.
40
Os cálculos ________ (amarelos/pretos) são formados de colesterol enquanto que os ________ (amarelos/pretos) são de bilirrubinato de cálcio.
Amarelos; pretos.
41
**V ou F?**
O cálculo biliar mais comum é o amarelo, seguido do preto e o mais raro é castanho.
**Verdadeiro.**
42
**Colelitíase**
Clínica? (3)
1. A maioria é assintomática (80%);
2. Dor \< 6 horas em QSD, podendo irradiar para escápula ou ombro direitos;
3. Não tem icterícia, pois a via biliar principal está pérvia.
43
**Colelitíase**
Exame diagnóstico padrão-ouro?
USG abdominal.
## Footnote
(sensibilidade = 95%; especificidade = 98% / Rx de abome consegue detectar somente cálculo preto)
44
**V ou F?**
USG evidenciando vesícula biliar com imagens circulares hiperecogênicas e sombra acústica posterior sugere colelitíase.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(se sombra acústica ausente, pensar em pólipo)
45
**Colelitíase**
Quando e como tratar?
1. Se sintomas dispépticos( dor recorrente, náuseas), complicações ou assintomáticos com indicações.
2. Colecistectomia laparoscópica.
46
**Colelitíase**
Quando tratar paciente assintomático? (4)
**VACA**
1. **V**esícula em porcelana;
2. **A**ssociação com pólipos;
3. **C**álculos \> 2,5-3 cm;
4. **A**nemia hemolítica.
além de cirurgia bariátrica e transplante cardíaco
47
**Colelitíase**
Opção terapêutica à cirurgia?
Ácido ursodesoxicólico, desde que o cálculo de colesterol seja menor que 1 cm.
48
**Colelitíase**
Complicações? (5)
1. Colecistite;
2. Coledocolitíase;
3. Colangite aguda;
4. Pancreatite aguda;
5. Síndrome de Mirizzi.
49
Colecistite aguda
Inflamação da vesícula por obstrução duradoura (\> 6h) com acúmulo de lisolecitina e fosfolipase A2.
## Footnote
\> **6** h: cole**SIX**tite
50
**Colecistite aguda**
Clínica? (4)
1. Dor \> 6h;
2. Febre;
3. Murphy positivo;
4. Não tem icterícia!
51
**Colecistite aguda**
Epônimo para a dor referida no ombro?
Sinal de Kehr: ocorre devido a irritação diafragmática.
52
**Colecistite aguda**
Epônimo para hiperestesia referida abaixo da escápula direita?
Sinal de Boas: hiperestesia (sensibilidade aumentada ou alterada) abaixo da escápula direita.
53
**Colecistite aguda**
Laboratório? (3)
Inespecífico:
1. Leucocitose;
2. Bilirrubinas "normais";
3. ↑PCR.
54
**Colecistite aguda**
Primeiro exame de imagem a pedir?
USG abdome.
55
**Colecistite aguda**
Achados ultrassonográficos? (4)
1. Cálculo no colo da vesícula;
2. Espessamento da parede (\>3mm);
3. Líquido perivesicular;
4. Murphy sonográfico.
56
**Colecistite aguda**
Exame mais sensível?
Cintilografia de vias biliares.
57
**Colecistite aguda**
Tratamento? (2)
1. Antibioticoterapia: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo;
2. Em até 72 horas: colecistectomia laparoscópica.
58
**Colecistite aguda**
Conduta para casos graves sem condição cirúrgica?
Colecistostomia percutânea.
## Footnote
(conduta temporária)
59
**Colecistite aguda**
Classificação de acordo com os critério de tokyo?
1. Grau I (Leve): Ausência de critérios;
2. Grau II (Moderada):
1. Leuco \> 18 mil.
2. Massa palpável e dolorosa em QSD.
3. Evolução \>72h.
4. Sinais de complicação localizada.
3. Grau III (Grave): Disfunção orgânica.
60
**Colecistite aguda**
Conduta se Tokyo 1 (leve)?
CVL precoce.
## Footnote
(se não tolerar: ABT + cirurgia tardia)
61
**Colecistite aguda**
Conduta se Tokyo 2 (moderada)?
CVL precoce em centros especializados
## Footnote
(se não tolerar: ATB + colecistostomia)
62
**Colecistite aguda**
Conduta se Tokyo 3 (grave)?
1. Conservador até a correção da disfunção orgânica;
2. Após corrigida → CVL.
63
**Colecistite aguda**
Complicações? (3)
1. Perfuração: peritonite → cirurgia;
2. Abcesso;
3. Fístula: Íleo biliar.
64
**Colecistite aguda**
Quando pensar em íleo biliar?
Tríade de rigler:
1. Obstrução do delgado;
2. Cálculo ectópico;
3. Pneumobilia.
65
**Colecistite enfisematosa**
Quando pensar?
Evolução rápida + gás na parede da vesícula (patognomônico).
66
**Colecistite enfisematosa**
Agente etiológico? (3)
1. Clostridium Welchii;
2. C. perfrigens;
3. E.coli.
67
**Colecistite enfisematosa**
Grupo de risco? (2)
Diabéticos e homens idosos.
68
**Colecistite aguda alitiásica**
Epidemiologia?
1. 5-10%;
2. Pacientes graves, jejum, NPT (vesícula sem contrair).
69
Síndrome de Mirizzi
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre ducto hepático.
70
A síndrome de Mirizzi relaciona-se ao câncer de...
vesícula biliar.
71
**Síndrome de Mirizzi**
Clínica?
Colecistite + icterícia
72
**Síndrome de Mirizzi**
Classificação?
1. I: Sem fístula;
2. II: Fístula 1/3 do hepático comum;
3. III: Fístula 2/3 do hepático comum;
4. IV: Fístula toda circunferência do hepático comum;
73
**Síndrome de Mirizzi**
Tratamento?
1. I: CVL;
2. II: Drenagem (kerh);
3. III e IV: Derivação bílio-digestiva.
74
Coledocolitíase
Cálculo no colédoco.
75
**Coledocolitíase**
Tipos? (2)
1. Primária (10%): cálculo formado no colédoco;
2. Secundária (90%): cálculo foi formado na vesícula e migrou.
76
**Coledocolitíase**
Clínica? (4)
Colestase:
1. **Icterícia flutuante**;
2. Colúria;
3. Acolia fecal;
4. Vesícula impalpável (escleroatrófica)
77
**Coledocolitíase**
Laboratório? (2)
1. Hiperbilirrubinemia (predomínio de BD);
2. ↑FA/GGT.
78
**Coledocolitíase**
Exame diagnóstico inicial? E o padrão-ouro?
1. Inicial: USG abdominal (dilatação \>6mm).
2. Padrão-ouro: CPRE.
79
**Coledocolitíase**
Como investigar a coledocolitíase na colelitíase?
1. **Alto risco**: USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase → **CPRE**;
2. **Médio risco**: USG com colédoco \> 5mm + 2 (hpp de colecistite, pancreatite ou colangite ; laboratório) → **Colangio RM**;
3. **Baixo risco**: idem médio + colédoco \<5mm → **colângiografia intra-op**;
4. **Muito baixo risco**: nenhum fator → **CVL**.
80
**Coledocolitíase**
Tratamento? (3)
Retirar todos os cálculos (havendo sintomas ou não):
1. CPRE: papilotomia endoscópica;
2. Exploração do colédoco via laparoscópica;
3. Derivação biliodigestiva.
81
**Coledocolitíase**
Conduta, se descoberta antes da colecistectomia?
CPRE: papilotomia endoscópica.
82
**Coledocolitíase**
Conduta, se descoberta _durante_ a colecistectomia?
Exploração do colédoco via laparoscópica.
83
**Coledocolitíase**
Conduta, se refratário e/ou colédoco dilatado e/ou intra-hepático e/ou primária?
Derivação biliodigestiva: coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux.
84
Colangite aguda
Obstrução (cálculo ou tumor) + infecção da via biliar.
85
**Colangite aguda**
Quadro clínico quando não-grave? (3)
Tríade de Charcot:
1. Febre com calafrios;
2. Icterícia;
3. Dor abdominal.
86
**Colangite aguda**
Tratamento quando não-grave? (2)
Antibiótico + drenagem biliar eletiva.
87
**Colangite aguda**
Quadro clínico quando grave? (3)
Pêntade de Reynolds:
1. Tríade de Charcot;
2. Hipotensão;
3. Confusão mental.
88
**Colangite aguda**
Tratamento quando grave?
Drenagem biliar de urgência: drenagem transhepática percutânea (obstrução alta) e CPRE (obstrução baixa)
+
Antibiótico.
89
**Hemobilía**
Clínica?
Tríade de Sandbloom:
1. HDA;
2. Icterícia;
3. Dor em hipocôndrio direito.
(geralmente ocorre pós-trauma)
90
**Hemobilía**
Diagnóstico e tratamento?
Angiografia.
91
**Tumores periampulares**
Tipos? (4)
1. CA cabeça de pâncreas (+ comum);
2. CA ampola de Vater;
3. Colangiocarcinoma;
4. CA duodenal.
92
**Tumores periampulares**
Clínica? (3)
**VEI**
1. **V**esícula de Courvoisier;
2. **E**magrecimento;
3. **I**cterícia colestática progressiva.
93
**Tumores periampulares**
Exame mais sensível?
TC helicoidal trifásica, mostrando lesão hipodensa (padrão-ouro).
94
**Tumores periampulares**
Tratamento curativo?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).
## Footnote
(raro)
95
**Tumores periampulares**
Mais comum? Marcador tumoral?
1. CA de cabeça de pâncreas: adenocarcinoma ductal.
2. CA 19-9.
96
O alívio esporádico da icterícia + melena é característico de qual tipo de tumor periampular?
CA ampola de Vater.
## Footnote
(necrose esporádica gera o quadro)
97
**V ou F?**
O encontro de títulos aumentados de CA 19-9 também é encontrado nas doenças biliares benignas e crônicas e confunde o raciocínio diagnóstico com tumores pancreáticos.
**Verdadeiro.**
98
**CA ampola de Vater**
Tratamento paliativo? (2)
Endopróteses e derivação biliodigestiva.
99
**Colangiocarcinoma (tumor de Klatskin)**
O que mostra a USG? (2)
Vesícula murcha + dilatação da via biliar intra-hepática.
100
**V ou F?**
O tumor de klatskin é o colangiocarcima de localização proximal e mais comum
**Verdadeiro.**
101
**Colangiocarcinoma (tumor de Klatskin)**
Exames confirmatórios?
Colangio RNM e/ou TC.
102
**Colangiocarcinoma (tumor de Klatskin)**
Classificação de Bismuth?
1. I: invade hepático comum.
2. II: invade junção dos hepáticos.
3. III: invade hepático direito (a)/ hepático esquerdo (b) .
4. IV: invade ambos os hepáticos.
103
**Colangiocarcinoma (tumor de Klatskin)**
Tratamento?
1. I/II: ressecção biliar extra-hepática + colecistectomia + hepatico jejunostomia em y de roux;
2. III/IV: Idem + lobectomia hepática.
104
**Pólipos de vesícula**
Quando indicar colecistectomia? (5)
1. Sintomáticos (dor biliar intermitente);
2. \> 1 cm;
3. Crescimento documentado em USG;
4. Associados a colelitíase;
5. \> 60 anos.
105
**Pólipos de vesícula**
Conduta se câncer confirmado após colecistectomia? (4)
1. T1a (limitado à lâmina própria): exame de imagem a cada 6-12 meses;
2. T1b (invade a muscular): Estende a cirurgia p/ margens de 2cm no fígado + hepatectomia de segmentos IVb e V;
3. T2 ou T3: conduta do T1b + linfadenectomia.
4. T4: paliativo.
106
Sempre após uma coledocotomia deve ser colocado um...
tubo em "T" (dreno de Kehr).
107
**Dreno de Kehr**
Deve ser mantido por quanto tempo?
2 semanas no pós-operatório.
108
**Dreno de Kehr**
Funções?
Impedir o aumento da pressão dentro do colédoco (↓deiscência de sutura)
**E**
Facilitar a infusão de contraste para novos exames de imagem.
109
**Cisto das vias biliares**
Fisiopatologia
**Junção pancreatobiliar anômala** (\>2cm) → ↑ resistência → liquido pancreático reflui → digere paredes → **cistos (dilatações)**
110
**Cisto das vias biliares**
Clínica?
1. Icterícia;
2. Dor em QSD;
3. Massa palpável.
## Footnote
(geralmente em crianças)
111
**Cisto das vias biliares**
Classificação de todani
112
**Cisto das vias biliares**
Tratamento?
1. I/II/IV: ressecção biliar extra-hepátia + colecistectomia + derivação biliodigestiva;
2. III (baixo risco de câncer): esfincterotomia endoscópica (CPRE);
3. V: hepatectomia parcial (restrito) ou transplante hepático (carolli)
113
**Colangite Esclerosante Primária (CEP)**
Etiologia?
Autoimune idiopática: Reação imunológica → inflamação crônica → fibrose e estenose.
114
**Colangite Esclerosante Primária (CEP)**
Região acometida?
Grandes vias biliares extra e intra-hepáticas (principalmente a bifurcação do ducto hepático).
115
**Colangite Esclerosante Primária (CEP)**
Doença autoimune associada?
Retocolite ulcerativa.
## Footnote
(75% dos indivíduos que tem CEP tem RCU associada mas apenas 5% dos pacientes com RCU tem CEP associada / a RCU não afeta a evolução e os sintomas da CEP)
116
**Colangite Esclerosante Primária (CEP)**
Exame diagnóstico? Exibe qual sinal típico?
1. CPRE.
2. Sinal em "contas de rosário".
117
**Colangite Esclerosante Primária (CEP)**
Tratamento em casos de estenose de ducto único? Definitivo?
1. Stent de via biliar por CPRE;
2. Transplante.
118
Tumores hepáticos malignos? (2)
Hepatocarcinoma e metástases.
119
Tumores hepáticos benignos? (3)
1. Adenoma;
2. Hemangioma;
3. Hiperplasia Nodular Focal (HNF).
120
Tumor hepático benigno mais comum?
Hemangioma.
(2°: Hiperplasia Nodular Focal)
"**UM**mangioma → **1º** lugar"
121
Tumor hepático maligno mais comum?
Metástase.
## Footnote
"**M**aligno: **M**etástase"
122
**Metástase hepática**
Sítios primários? (3)
**CPM**
1. **C**ólon;
2. **P**âncreas;
3. **M**ama.
123
Tumor hepático maligno primário mais comum?
Hepatocarcinoma.
124
**Metástase hepática**
A TC mostra...
Múltiplos nódulos hipocaptantes.
125
**Metástase hepática**
Indicação para ressecar?
Tumor primário do cólon com até 3 lesões unilobares.
126
**Hepatocarcinoma**
Clínica? (3)
1. Dor em hipocôndrio direito;
2. Emagrecimento;
3. Hepatomegalia.
127
**Hepatocarcinoma**
Fatores de risco?
Cirrose e Hepatite B crônica.
128
**Hepatocarcinoma**
Diagnóstico?
1. Alfafetoproteína \> 400;
2. TC dinâmica (**hipercaptação arterial + wash out** + cirrose).
129
**Hepatocarcinoma**
Indicação para ressecar?
Lesão única + CHILD A.
130
**Hepatocarcinoma**
Indicação de transplante?
CHILD B OU C
**E**
Lesão única \< 5 cm **OU** até 3 lesões \< 3 cm (critérios de Milão), sem invasão vascular ou doença extra-hepática.
131
**Hepatocarcinoma**
Conduta nas lesões irressecáveis?
1. Ablação;
2. Quimioembolização;
3. Sorafenib.
132
**Hepatocarcinoma**
Conduta na doença metastática?
Cuidados paliativos.
133
O tumor hepático benigno mais comum é o _______ (adenoma/HNF/hemangioma), com prevalência de \_%(4/8).
Hemangioma; 8%.
## Footnote
(expectante, salvo sangramento)
134
**CA de Fígado**
Fases da TC dinâmica/trifásica? (4)
1. Antes da injeção de contraste: sem realçe de aorta ou do tumor;
2. Fase arterial: realçe da aorta;
3. Fase portal: realçe tumoral;
4. Fase de equilíbrio: captação total no tumor.
135
Wash out venoso
Desaparecimento rápido da lesão na fase portal, após realçe na fase arterial.
136
**V ou F?**
O wash out é característico de lesões bem vascularizadas, sendo um preditor malignidade.
**Verdadeiro.**
137
**Hemangioma**
Apresentação à TC trifásica?
Captação periférica, centrípeta e sem washout.
138
**Hiperplasia nodular focal**
Apresentação à TC trifásica?
Captação arterial com cicatriz central e ramos contrastados. ("roda de carruagem")
139
**Hiperplasia nodular focal**
Conduta?
Expectante.
140
Lesão hepática benigna associada ao uso de anticoncepcionais orais e anabolizantes?
Adenoma.
## Footnote
"**A**denoma: **A**nticoncepcional e **A**nabolizantes"
141
**Adenoma hepático**
Apresentação à TC trifásica?
1. Hipercaptação arterial;
2. Margens bem definidas;
3. Sem Wash-out.
142
**Adenoma hepático**
Quando indicar ressecção?
≥ 5 cm.
## Footnote
(Se \< 5 cm: suspender anticoncepcional e observar)
143
