Hépato Flashcards
(33 cards)
Transmission HCV
% Risque de chronicité
Facteurs de risque HCC
- Parentéral surtout (UDIV, transfusion avant 1992, accident piqure, tattoo)
- Sexuel
85% porteurs chroniques - FR HCC = Cirrhose
Transmission HBV
Risque de chronicité
Prévention de transmission
- Verticale
- Sexuelle
- Horizontale (tous les liquides biologiques)
*Vaccination des household contacts et Ig pour BB d’une mère +
10% porteurs chroniques
Prévention: Vaccination des ctc sexuels, Ne pas partager razoir/brosse à dent
Définition d’une hépatite B chronique
Pourcentage de chronicisation
HbsAg positif pour > 6 mois
5%
Facteurs de risque de cirrhose chez HBV:
Homme, Âge avancé, Syndrome métabolique, ROH, immunosuppression, Coinfection VIH, HCV, HDV
Facteurs de risque HCC chez HBV
Homme, Âge avancé, Syndrome métabolique, Tabagisme, immunosuppression, Coinfection VIH, HCV, HDV, hx familiale, né en Afrique sub-saharienne, cirrhose, High DNA/ALT. prolonged time to eAg seroconversion, genotype C, cirrhose
Indication pour écho q 6 mois pour dépistage HCC en HBV chronique
- Africains > 20 ans
- Asiatiques H > 40 ans F > 50 ans
- Cirrhotiques
- Hx familiale HCC (à partir 40 ans)
- Co-infection VIH (à partir 40 ans)
Indications de traitement en hépatite B chronique
- Cirrhotique
- Manifestations extra-hépatiques
- Hbe + avec HBV DNA > 20 000 et transaminases > 2 X normale
- Hbe - avec HBV DNA > 2000 et transaminases > 2 x normale
- 3e trimestre avec HBV DNA > 200 000 (avec Ig et vaccin pour le bb)
Manifestations extra-hépatiques hépatite B
- PAN
- Néphropathie membraneuse
- Anémie aplasique
Manifestations extra-hépatiques hépatite C
- Sjogren
- Auto-immune thyroid disease
- Myasthénie
- MPGN
- Cryoglobulinémie
- PTI
- Anémie hémolytique
- Lymphome
- Porphyrie
Traitement de l’ascite en cirrhose
- Restriction sel < 2g /jr (88mmol/jour)
- Pas de restriction hydrique sauf si Na < 125
- Lasix 40 avec Aldactone 100
Interprétation Na urinaire chez le patient avec ascite (avec et sans diurétique)
Sans diurétique: Natriurèse < 78 mmol/jr si observance à la diète
Si perte de poids avec Na urinaire > 78: Sensibilité aux diurétique
Si absence de perte de poids
- Na urinaire > 78: Non adhérence à la restriction Na
- Na urinaire < 78: Résistance aux diurétiques et dose à augmenter
Traitement de la PBS
céphalosporine de 3e génération ou quinolone 5-7 jours
- Albumine 1,5 g/kg lors du dx (jr#1), puis 1g/kg jr#3
- Albumin infusion should be given if the creatinine is >88 mmol/L, the blood urea nitrogen is >10.7 mmol/L, or the total bilirubin is >4 mg/dL (68 micromol/L)
Prise en charge des varices chez le cirrhotique
- OGD au dx
- Si aucune varice: OGD q 2-3 ans ou q 1 an si décompensation
- Petites varices;
Child A-b = OGD q 1-2 ans
Child C ou signe rouge = Bêta-bloquant - Moyennes/grosses varices;
BB=LVO
Si prévention secondaire => BB + Ligature
Pas de contrôle OGD sous BB
Grades de l’encéphalopathie hépatique
1- CHangement de personnalité, inattention
2- Ralentissement psychomoteur, flaping
3- Somnolent, astérixis
4- Coma
Syndrome hépato-rénale:
- Diagnostic
- Traitement
- IR non améliorée après 48 h de l’arrêt des rx néphrotoxique et réplétion volémique avec albumine 1g/kg/jour
- Levo + Albumine OU
Midodrine 10 TID + Ocréotide 200 TID + Albumine
Diagnostic de la cholangite biliaire primitive
et association et traitement
2/3 de
- Cholestase avec hausse phosphatase alcaline
- Anticorps anti-mitochondrie + (15% AMA nég)
- Bx avec cholangite/destruction canaux biliaires)
*cible les voies biliaires intra-hépatiques.
Associations: Sjogren, Coelique, atteinte auto-immune thyroid
Traitement: Urso
Critères dx de la cholangite sclérosante primaire
1- Élévation de la phosphatase alcaline x 6 mois
2- MRCP avec sténose/dilatation des voies biliaire
*Affecte les VB extrahépatiques et souvent intrahépatiques
Prise en charge de la cholangite sclérosante primaire
1- Greffe à évaluer 2- Dépistage: - Cholangiocarcinome q 6 mois avec IRM ou échoendo - CCR si MII (Colo q 1 an) - CHC si cirrhose
Traitement Budd-Chiairi
A/C permanente
Hémochromatose
- Transmission
- Traitement
- Autosomal récessif (C282Y-H63D)
- Phlébotomie: cible ferritine 100 chez hommes et 50 chez femmes
- Chelateurs
- Éviter vitamine C, fer et ROH
- Éviter les fruits de mer (Vibrio, Listeria, Yersinia)
Cholangite sclérosante primitive
1- Lien avec MII
1- 80% ont CU
2- Risque de stricture, cholangiocarcinome, cholangite
Bilan avant biologiques
- RXP + TST/Quantiféron
- Sérologie hépatite B
TPMT pour thiopurines
Critères pour Colite ulcéreuse mod-sévère
6 selles et plus par jour
Molécules de la classe des 5-ASA (5-Aminosalicylique)
E2
Mésalamine
Sulfasalazine
Olsalazine
E2: Céphalées, nausées, diarrhées, pancréatite, néphrite interstitielle
