Hepatologia

Question 1

Qual agente etiológico da colecistite enfisematosa?

Como suspeitar pelo exame de imagem?

Answer 1

Clostridium: ar no interior e na parede

*Homem diabético

Question 2

Dor abdominal > 6h + febre + Murphy positivo

Answer 2

Colecistite aguda

Question 3

Quando operar colecistite na gestante?

Answer 3

2 trimestre

Question 4

Qual exame de escolha e qual o padrão ouro para o diagnostico de colecistite aguda?

Answer 4

Escolha: usg abdome

Padrao ouro: Cintilografia

Question 5

Qual o tratamento de escolha para coledocolitíase?

Qual opção para casos refratários?

Answer 5

Escolha: CPRE

Refratários: Derivação bilio-digestiva

Question 6

O que marca a clínica da coledocolitíase?

Answer 6

Icterícia intermitente (flutuante)

Question 7

Em que consiste a tríade de Charcot?

Qual o tratamento?

Answer 7

Dor abdominal + Febre + Icterícia

TTO: ATB + Drenagem biliar eletiva

Question 8

Em que consiste a Pêntade de Reynolds?

Qual o tratamento?

Answer 8

Tríade de Charcot + Hipotensão + Diminuição do sensório

TTO: ATB + Drenagem biliar imediata

Question 9

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular?

Answer 9

TC de abdome

Question 10

Quais são os tumores periampulares?

Answer 10

Ca cabeça de pâncreas
Ca ampola de Vater
Colangiocarcinoma
Duodeno

Question 11

Quadro clínico de tumor periampular

Answer 11

Icterícia progressiva + Emagrecimento + Vesícula de Courvoisier

Question 12

Qual o tratamento de escolha para tumor periampular?

Answer 12

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

Question 13

Qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum?

Answer 13

Tumor de Klatskin

Question 14

Colangiocarcinoma perihilar

Answer 14

Tumor de Klatskin

Question 15

Nome da classificação do tumor de Klatiskin

Answer 15

Classificação de Bismuth

Question 16

Classificação de Bismuth

Answer 16

Tipo I: Hepático comum
Tipo II: Junção dos hepáticos
Tipo IIIa: Hepático direito
Tipo IIIb: Hepático esquerdo
Tipo IV: Ambos os hepáticos

Question 17

Nome da síndrome que apresenta cálculo impactado no ducto cístico realizando efeito de massa sobre o ducto hepático

Answer 17

Síndrome de Mirizzi

Question 18

Colangite esclerosante primária tem associação com…

Answer 18

Retocolite ulcerativa (p-Anca)

Question 19

Tipo de necrose da hepatite alcoólica

Answer 19

Necrose centrolobular

Question 20

TTO da hepatite alcoólica grave

Qual o score classifica a gravidade?

Answer 20

Corticoide por 28 dias + abstinência

Grave: MADDREY => 32

Question 21

Quais os períodos de incubação dos vírus da hepatite (A, B, C, D e E)?

Answer 21

A -> 4 sem
E -> 5-6 sem
C -> 7 sem
B e D -> 8 a 12 sem

Question 22

Qual vírus necessita que o paciente fique em isolamento após a icterícia? Por quanto tempo?

Answer 22

Vírus A
Isolamento por 7-15 dias
*MS 15 dias

Question 23

Qual vírus está mais associado a colestase?

Answer 23

A

Question 24

Qual(is) vírus cronifica(m)?

Answer 24

B e D

Question 25

Qual vírus está associado a hepatite fulminante?

Answer 25

B

Question 26

Qual vírus tem risco de fulminar em grávidas?

Answer 26

E

Question 27

Quais os tipos de mutantes do vírus B? Como identificar?

Answer 27

``` Pré-core: Falha na síntese de HBeAg # HBsAg+// HBeAg - // aumento das transaminases Confirmação: HBV-DNA aumentado ``` ``` Por escape (envelope): Vírus escapou do anticorpo; nesse caso, a vacina não seria tão eficaz # HBsAg + // Anti-HBs + ```

Question 28

Achados não hepáticos associados a hepatite B

Answer 28

PAN GN membranosa Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti)

Question 29

Prevenção vertical da hepatite B Aleitamento é permitido? Via de parto?

Answer 29

Mãe: Tenofovir RN: Sempre vacina + imunoglobulina (12h) O aleitamento é permitido Via de parto: indicação obstétrica

Question 30

Diferença entre co-infecção e super-infecção (vírus B e D)

Answer 30

Co-infecção: D e B agudas | Super-infecção: B crônica

Question 31

Como confirmar o diagnóstico de hepatite C?

Answer 31

HCV-RNA

Question 32

Quais principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

Answer 32

Crioglobulinemia GN mesangiocapilar Líquen Porfiria

Question 33

Qual Ig aumenta na hepatite autoimune?

Answer 33

Hipergama policlonal (aumenta IgG)

Question 34

Quais os tipos de hepatite autoimune? Quais os anticorpos associados?

Answer 34

Tipo 1: Mulher jovem FAN +, Ac. Antimúsculo liso (AML) Tipo 2: Meninas, homens Ac. Anti-LKM1, anticitosol hepático 1

Question 35

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina que aumentam a fração direta

Answer 35

Rotor | Dubin-Johnson

Question 36

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina que aumentam fração indireta

Answer 36

Gilbert | Crigler-Najjar

Question 37

Causas do aumento da bilirrubina direta

Answer 37

Colestase | Hepatite

Question 38

Nível de bilirrubina para aparecer icterícia

Answer 38

> 2,5 - 3,0

Question 39

Quadro clínico de aumento de bilirrubina direta

Answer 39

Acolia fecal + Colúria + Prurido

Question 40

Quais estruturas formam o triângulo de Callot?

Answer 40

Ducto hepático comum + Borda inferior do fígado + Ducto cístico

Question 41

O que passa dentro do triângulo de Callot?

Answer 41

Artéria cística

Question 42

Qual primeiro exame a ser pedido na colestase?

Answer 42

USG de abdome

Question 43

Quando operar a colelitíase assintomática?

Answer 43

``` Vesícula em porcelana Associação com pólipo Cálculo > 2,5-3 cm Anemia hemolítica Vesícula com anomalia congênita Longo ducto ```

Question 44

ATB com maior relação com a formação de cálculos biliares

Answer 44

Ceftriaxona

Question 45

Qual cálculo que tem origem na via biliar?

Answer 45

Castanho

Question 46

Quais cálculos de origem na vesícula?

Answer 46

Amarelo e Preto

Question 47

Qual fator de risco para formação de cálculo preto?

Answer 47

Hidrólise

Question 48

Qual fator de risco para formação de cálculo castanho?

Answer 48

Obstrução - estase crônica

Question 49

Qual anticorpo da colangite biliar primária?

Answer 49

Antimitocôndria

Question 50

Qual o tratamento da colangite biliar primária?

Answer 50

UDCA

Question 51

Mulher de meia idade + Fadiga + Colestase + Disabsorção

Answer 51

Colangite biliar primária

Question 52

Qual a pressão normal do sistema porta?

Answer 52

3-5 mmHg

Question 53

Quais vasos formam o sistema porta hepático?

Answer 53

Mesentérica superior Mesentérica inferior Esplênica

Question 54

Quais as causas de hipertensão porta pré hepática?

Answer 54

Trombose de veia porta Trombose de veia esplênica Hiperfluxo: FAVs, esplenomegalia

Question 55

Causa importante de trombose de veia porta na pediatria

Answer 55

Infecção de cateter umbilical

Question 56

O que pensar em caso de varizes de fundo gástrico isoladas?

Answer 56

Hipertensão porta segmentar (lembrar pancreatite crônica) CD: Esplenectomia

Question 57

Causas de hipertensão portal intra hepática pós sinusoidal

Answer 57

Chá da Jamaica | Doença Enxerto-Hospedeiro

Question 58

Síndrome da trombose da veia hepática

Answer 58

Budd-Chiari

Question 59

Qual pressão no sistema portal predispõe a formação de varizes? Qual indica maior risco de ruptura?

Answer 59

> 10mmHg | > 12mmHg

Question 60

Profilaxia primária das varizes esofágicas

Answer 60

Beta bloqueador OU Ligadura elástica

Question 61

Quando utilizar CIANOACRILATO?

Answer 61

Varizes gástricas

Question 62

Como fazer a profilaxia de PBE?

Answer 62

Ceftriaxona 1g IV seguido por Norfloxacin 400mg 12/12h (completar 7 dias)

Question 63

Em que consiste a cirurgia de Vasconcelos e quando indicá-la?

Answer 63

Desconexão ázigo-portal (ligadura de vv. Gástricas + esplenectomia) Prevenção secundária das varizes (ressangramento) Boa para esquistossomose hepatoesplênica

Question 64

A partir de quantos ml a ascite começa a ser detectada no exame físico?

Answer 64

> 500ml

Question 65

O que é o GASA?

Answer 65

Gradiente de Albumina Soro-Ascite

Question 66

Como diferenciar transudato de exsudato pelo GASA?

Answer 66

=> 1.1: Transudato (hipertensão porta) <1.1: Exsudato (doença do peritônio - neoplasia, tuberculose, pâncreas...)