Hepatologia Felina - Matéria 2º teste Flashcards

Question

LIPIDOSE HEPÁTICA FELINA (LHF) DIAGNÓSTICO: CITOLOGIA HEPÁTICA

Answer 1

- Hepatócitos apresentam-se difusamente vacuolizados - A citologia permite diagnóstico presuntivo de LHF, linfoma hepático e sépsis hepática aberta, mas não de complexo colangite/colangiohepatite felino - Para se estabelecer o diagnóstico definitivo é necessário fazer uma estimativa do número de hepatócitos afetados → > 80% dos hepatócitos observados no aspirado devem estar alterados - Laparotomia ou por laparoscopia (evitar pelo perigo de complicações anestésicas ou hemorrágicas)

Answer 2

- Hepatomegalia, Fígado pálido, amarelo, friável e com um padrão reticulado evidente - As amostras de biopsia flutuam no formol e devem ser coradas com Oil red O em amostras congeladas; A parafina causa extração da gordura

Answer 3

- Vacuolização difusa dos hepatócitos, evidência de colestase e ausência de inflamação ou necrose - É importante tentar procurar a causa primária na biopsia do fígado / outros órgãos

Answer 4

✓ Tratar a causa primária subjacente ✓ Tratamento sintomático e de suporte A. NUTRIÇÃO (+ importante) B. FLUIDOTERAPIA

Answer 5

1) FORNECIMENTO GRADUAL DE UMA DIETA EQUILIBRADA 2) COLOCAÇÃO DOS TUBOS DE ALIMENTAÇÃO

Answer 6

- **PROTEÍNAS**: Rica em proteínas que assegure as necessidades energéticas (75 kcal/kg/dia) e proteicas do animal (35-50% das calorias totais) → De modo a inibir a lipólise + Fornecer os nutrientes necessários para a síntese de lipoproteínas - A restrição proteica deve ser reservada unicamente para aqueles animais que manifestem sinais de EH → Restringir o mínimo (25%) - **HC, Fibra e Gordura**: A suplementação **não** é aconselhada pelos seus efeitos inibitórios na oxidação mitocondrial dos AG - Estimulantes de apetite (diazepam, oxazepam e ciproheptadina) estão contraindicados → Não asseguram a ingestão das necessidades calóricas totais + Benzodiazepinas sofrem biotransformação e conjugação hepática - Forçar a comida está contraindicado → Pode levar mais tarde ao desenvolvimento de aversão pela comida (o mesmo cuidado terá que ser posto na introdução de dietas clínicas no internamento) - A síndrome de realimentação (se alimentarmos o animal em demasia) evolui com secreção de insulina que retira das células P (anemia hemolítica e astenia), K e Mg

Answer 7

Procedimento + aconselhado - TUBOS NASOGÁSTRICOS → Inicialmente, enquanto o animal não se encontra estável - Colocados apenas com uma sedação ligeira - Estes tubos são mantidos unicamente por períodos muito curtos, uma vez que provocam desconforto nasal e faríngeo e apresentam uma maior predisposição para obstruir - TUBOS DE ESOFAGOSTOMIA (+)/GASTRONOMIA → Quando o animal se encontrar mais estável - Os tubos de esofagostomia apresentam + vantagens: - Fáceis de colocar - Menos invasivos - Menos complicações - O tubo de alimentação só pode ser retirado depois de termos a certeza que o animal ingere a quantidade de comida necessária e se encontra clinicamente em fase de recuperação - VÓMITO associado ao tubo de alimentação deve ser corrigida ↓ a quantidade de alimento por refeição e ↑ o número de refeições por dia - Se não resultar: Antieméticos - O uso de Metoclopramida pode ser vantajoso devido aos seus efeitos procinéticos que facilitam o esvaziamento gástrico; O exercício físico estimula motilidade entérica

Answer 8

1) REHIDRATAÇÃO 2) SUPLEMENTAÇÃO

Answer 9

- Solução salina isotónica por via IV - ↑ circulação hepática e facilitar os processos de destoxificação - Soluções com lactato devem ser evitadas uma vez que estes animais apresentam incapacidade de metabolização hepática do lactato (ou seja, não convertem o lacto em bicarbonato, e pode provocar acidose)

Answer 10

1. VITAMINAS DO COMPLEXO B 2. ANTIOXIDANTES 3. TAURINA 4. VITAMINA K1 5. FÓSFORO CONTRAINDICADO: × **Glucose** → A maioria dos gatos apresenta-se euglicemica e, por outro lado, tal suplementação pode conduzir a uma maior acumulação de TG intra-hepáticos por uma deficiente oxidação dos AG × **Corticosteroides** → Estimulam lipólise e acumulação de AGs no fígado, induzem catabolismo e ↑ risco de hiperglicemia × **Tetraciclinas** (↓ síntese de apo e lipoproteínas); Cloranfenicol (náuseas, inapetência e interacção no metabolismo de determinadas drogas); Trimetropim-sulfa (idiossincrasias hepáticas); Cimetidina (interfere no metabolismo de determinados princípios ativos); Benzodiazepinas; Propofol

Answer 11

tiamina, riboflavina, niacinamida, D-pantenol, piridoxina, cianocobolamina

Answer 12

Vit E, N-acetilcisteína SAMe

Answer 13

- Gatos com LH perdem taurina na urina - A taurina é um Aa essencial é necessário à conjugação dos ácidos biliares (tornando-os + hidrossolúveis para serem + facilmente eliminados) no gato - A administração de ursodeoxicolato pode piorar a deficiência em taurina, causando toxicidade celular e formação de ácido litocólico que é hepatotóxico

Answer 14

A suplementação deve preceder a colocação de tubos de alimentação, cateteres, cistocentese, aspirados hepáticos ou biopsias hepáticas

Answer 15

(a hipofosfatemia geralmente reflete as 12 horas após o reinício da alimentação) - Monitorize os níveis séricos a cada 6 horas e descontinue o aporte quando os níveis séricos atinjam os > 2mg/dL - Como a correção é feita com fosfato de potássio evite a instalação de hipercalemia quando administra concomitantemente potássio

Answer 16

- Alimentação com uma **dieta equilibrada** (60 kcal/kg/dia) - Restrição proteica contraindicada (a menos que exista **EH**) - Correção da desidratação com uma **solução isotónica** sem lactato nem glucose - Correção da **hipocalemia** (não pode exceder uma taxa de 0.5 meq/kg/hora) - Correção da **hipofosfatemia** (fosfato de potássio) - Suplementação com **vitamina K1** - Suplementação com **L-carnitina** - Suplementação com **vitaminas do complexo B** - Suplementação com **cobalamina** (B12) - Suplementação com **tiamina** (B1) - Suplementação com **taurina** - Suplementação com **arginina** - Suplementação com **vitamina E** e **SAMe**

Answer 17

- Quando se identifica a causa primária e se o animal, na fase crítica, sobrevive 72 horas ao tratamento de suporte, a taxa de sobrevivência é de 85% - Com um suporte nutricional imediato e agressivo cerca de 60% dos gatos afetados sobrevivem - Uma vez que o animal recupera não existe tendência para a recorrência da doença

Answer 18

- Na colangite o processo inflamatório localiza-se na árvore biliar, estendendo-se depois para o parênquima hepático - Geralmente ocorre fibrose a nível dos ductos biliares, que pode impedir a sua atividade normal - Não existe predisposição etária, racial ou de género

Answer 19

(Feita pela WSAVA – no gato, classificou em 3 formas distintas): **A. COLANGITE NEUTROFÍLICA/SUPURATIVA** (forma aguda) (gato e cão) - A principal característica deste processo é a presença de uma inflamação purulenta no lúmen e no epitélio dos ductos biliares, associada a colestase **B. COLANGITE LINFOCÍTICA/ESCLEROSANTE** (forma crónica) (gato) **C. COLANGITE ASSOCIADA A INFESTAÇÃO PARASITÁRIA** (forma crónica) (gato e raramente cão) **D. COLANGITE DESTRUTIVA ASSOCIADA A ESGANA OU REAÇÃO IDIOSSINCRÁTICA A FÁRMACOS** (sulfamidas, amoxicilina-clavulânico, etc) (cão)

Answer 20

DESCONHECIDA, mas suspeita-se de: 1. **INFEÇÕES BACTERIANAS** → Ascendentes a partir do duodeno – Isto pode ocorrer no intestino e no pâncreas devido a alterações de pressão, e por no gato existir união dos ductos biliares com os ductos pancreáticos (ligação entre eles), com posterior penetração na papila duodenal (o que explica a causa de Triade nestes animais (inflamação concomitante do fígado, pâncreas e intestino)) - A cultura de bílis dos gatos afetados geralmente revela a presença de bactérias comensais da microbiota intestinal (E.coli, Enterococus, Bacteroides, Clostridium, Staphilococus e Streptococus α-hemolitico) - Estase biliar (devido a cálculos biliares, infestação parasitária ou devido a pancreatite) predispõe a infeções ascendentes a partir do duodeno 2. **INFEÇÕES SISTÉMICAS** → Septicemias bacterianas ou devido a infeções por agentes hepatotrópicos (ex. salmonela ou o agente causador da toxoplasmose e da peritonite infeciosa felina (coranavírus))

Answer 21

Associada a **Doença intestinal** moderada-grave / **Doença pancreática** intersticial crónica suave (Triadite) - **Refluxo duodenal de bactérias** durante o vómito - **Obstrução extra-hepática do ducto biliar** por oclusão cirúrgica, carcinoma pancreático ou colelitíase - Pode ocorrer → Bílis viscosa e de colelitíase → Devido à desconjugação da bilirrubina conjugada (normalmente solúvel) → Devido a Enzimas bacterianas (E. coli produz β-glucoronidase) / Produtos inflamatórios bloqueando o fluxo biliar

Answer 22

Os sinais clínicos surgem de uma forma aguda (menos de 2 semanas) 1. Depressão, Febre 2. Anorexia 3. Desidratação 4. Diarreia 5. Vómitos 6. Ptialismo 7. Icterícia (devido a colestase intra-hepática e por vezes obstrução biliar extra-hepática) 8. **Dor abdominal** com desconforto à palpação do abdómen cranial

Answer 23

a. Hemograma b. Bioquímica c. Análise da urina d. Imagiologia e. Colecistocentese f. Biopsia hepática

Answer 24

Alterações + frequentes: - Leucocitose por neutrofilia, com desvio à esquerda - Poiquilocitose

Answer 25

- ALT: ↑ - ALP E GGT: ↑ - ↑ Ácidos biliares (em jejum e pós-pandriais) - Hiperbilirrubinemia - Hipercolesterolemia - ↑ dos tempos de coagulação (-) – Em alguns animais por diminuição da produção hepática de fatores de coagulação e deficiência em vitamina K, embora a ocorrência de hemorragias espontâneas seja rara

Answer 26

→ Não diferencia CN de CL ✓ Pode diagnosticar IBD e pancreatite RADIOGRAFIA: - Possíveis alterações: - **Distensão** da vesícula biliar e dos ductos biliares intra e extra-hepáticos - **Espessamento e irregularidade** da parede da vesícula biliar (por vezes presença de sedimento) e dos ductos biliares (por inflamação e edema e a ectasia do lúmen destas estruturas devido a colecistite ou à obstrução biliar) - **Colelitos** (radiotransparentes ao exame radiográfico, ou radiopacos se calcificados) – A CS predispõe ao aparecimento de colelitíase ECOGRAFIA: - **Hiperecogenicidade difusa** - Outras observações ecográficas incluem dilatação e tortuosidade do ducto cístico e do colédoco

Answer 27

- CITOLOGIA BILIAR → Permite identificar inflamação neutrofílica e/ou presença de bactérias - CULTURA BILIAR → Necessária para identificar o agente infecioso e permitir a execução de testes de sensibilidade aos antibióticos - Frequentemente a bílis apresenta alteração de cor → Castanho-escuro normal a Verde-escuro

Answer 28

- A técnica a preferir é a biopsia realizada por laparotomia em vários lobos hepáticos - Em animais com encefalopatia hepática, hipotensão, coagulopatias deve realizar-se por citologia aspirativa ecoguiada sujeitando o animal a sedação HISTOPATOLOGIA: - Tricrómio de Masson - Células inflamatórias (fase aguda – neutrófilos nas áreas porta com extensão ocasional para o parênquima hepático e edema; fase crónica – LP) - Dependendo da cronicidade da doença surgem vários graus de hiperplasia e fibrose ductal - Fibrose periductal concêntrica indicadora de doença biliar obstrutiva

Answer 29

A. ANTIBIOTERAPIA (+ importante) B. ÁCIDO URSODESOXICÓLICO C. TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA D. TRATAMENTO DE SUPORTE E. TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 30

Escolha deve ser baseada na cultura da amostra e na realização de testes de sensibilidade - Enquanto se aguarda pelos resultados deve ser escolhido um antibiótico de largo espectro, bactericida, que mantenha níveis terapêuticos na bílis e que não necessite de metabolização hepática - A combinação amoxicilina-ácido clavulânico, as cefalosporinas e as fluoroquinolonas combinados com metronidazol (tratamento de anaeróbios) são geralmente eficazes - Tratamento mantido ≥ 4-6 semanas para minimizar os riscos de recorrência

Answer 31

- 1 com consequente eliminação dos ácidos biliares tóxicos - Reduz a proporção de ácidos biliares hidrofóbicos que exercem efeitos tóxicos na membrana celular do hepatócito e dos organelos intracelulares - Efeito anti-inflamatório, imunomodulador e anti-fibrótico

Answer 32

Nas colangites neutrofílicas crónicas com mecanismo imunomediado: - Corticosteroides (4-6 meses) segue-se à administração de antibiótico que se deve manter por 4 semanas

Answer 33

1. NUTRIÇÃO (assegurar as necessidades energéticas e nutricionais do animal (nasoesofágicos)) - A dieta fornecida deve ser de fácil digestão, com suplementação em proteínas e arginina 2. FLUIDOTERAPIA (correção dos desequilíbrios hídricos e eletrolíticos) 3. ANTIOXIDANTES: SAMe restaura os níveis hepáticos de glutationa, que protege as células de lesões oxidativas e de taurina e cisteína que são necessárias para a conjugação dos ácidos biliares ´4. VITAMINA K: Deve ser feita nos animais com tempos de coagulação aumentados e anteriormente à realização de citologia ou de biopsia hepática 5. CONTROLO DA DOR (ex. buprenorfina, a meperidina, o butorfanol e o fentanil (em adesivo))

Answer 34

**COLECISTECTOMIA** (remoção da vesícula biliar) → Pode ser necessário em alguns casos para remoção da bílis viscosa e de colélitos - A remoção cirúrgica é seguida de lavagem biliar para assegurar a desobstrução de todo o sistema biliar

Answer 35

- O prognóstico é menos favorável que o da CL - Frequente recorrência dos sinais clínicos após o tratamento inicial - Prognóstico reservado quando necessitam de intervenção cirúrgica e/ou háa presença de afeções concorrentes como pancreatite e IBD - A manutenção da terapia por períodos prolongados é muito importante e idealmente deveria ser realizada uma biopsia hepática antes de suspender a antibioterapia, com a finalidade de monitorizar a remissão das lesões histopatológicas

Answer 36

- Doença crónica (progressão lenta de semanas a meses) frequente, caracterizada por um infiltrado inflamatório constituído por pequenos linfócitos (TCD3+) e, ocasionalmente, plasmócitos IgA positivos e eosinófilos restrita às áreas porta - Associada a graus variados de hiperplasia e fibrose dos ductos biliares - Por vezes de difícil distinção de linfoma bem diferenciado

Answer 37

- + Jovens - Sem predisposição de género - Raças: Persa

Answer 38

- + Desconhecida - Há autores que suspeitam que a infeção com Bartonella spp ou Helicobacter spp despoletam a reação imunomediada - Possível existirem fatores genéticos envolvidos - A natureza deste infiltrado indica que os mecanismos imunomediados desempenham um papel determinante na patogenia desta afeção

Answer 39

1. Ativos e com apetite normal (≠ CS) - Maioria mantém uma boa condição corporal e podem estar aparentemente bem 2. Icterícia 3. Ascite progressiva 4. Hepatomegalia 5. Linfadenomegalia generalizada (mesentérica periférica) - Em estádios finais da doença devido ao desenvolvimento de → Cirrose e Hipertensão portal; Podem surgir sinais de EH

Answer 40

PIF; Linfoma (animais com CL ductopenia, lipogranulomas e preenchimento dos ductos biliares por linfócitos; animais com linfoma e CL hiperplasia e fibrose dos ductos biliares)

Answer 41

a. Hemograma b. Bioquímica c. ANÁLISE DO LÍQUIDO ASCÍTICO d. Imagiologia e. Histopatologia

Answer 42

Linfocitose

Answer 43

- ↑ ALT, FA e GGT - ↑ Ácidos biliares - ↑ Bilirrubina - ↑ Globulinas séricas (↑ γ (gama) globulinas)

Answer 44

Líquido: - Geralmente amarelado claro e espesso - Geralmente amarelado claro, espesso - Concentração proteica elevada (a maioria são globulinas) - Conteúdo celular baixo (linfócitos pequenos, neutrófilos degenerados e outras células inflamatórias)

Answer 45

RADIOGRAFIA: - Hepatomegalia - Ascite ECOGRAFIA: - Ecogenicidade heterogénea, por vezes nodular e com evidência de margens irregulares - Na presença de cirrose o fígado apresenta-se hiperecogénico - Linfoadenomegalia abdominal

Answer 46

O infiltrado inflamatório embora seja principalmente constituído por linfócitos, apresenta um número variável de outras células inflamatórias, nomeadamente neutrófilos A fibrose está presente numa extensão variável, podendo ser grave em processos avançados

Answer 47

**A. CORTICOSTEROIDES B. CLORAMBUCILO ou METOTREXATO C. Metronidazol** → Deprime a imunidade celular (útil?) **D. Colchicina** (anti-fibrótico) **E. Ácido ursodesoxicólico** – Contraindicado nos casos de obstrução **F. SAMe G. Suporte nutricional H. Diuréticos da ansa** (ex. furosemida) → Em casos de ascite moderada - Diuréticos poupadores de potássio em associação com os IECAs podem ser uma alternativa para o tratamento da ascite **I. Antibióticos** (6-8 semanas) – Após culturas positivas e TSA de bílis colhida por centese da vesícula biliar!

Answer 48

Etapa principal do tratamento, baseado na componente imunomediada da afeção - **Prednisolona** (dose imunossupressora administrada por via oral de 1 a 2 mg/kg por dia) - Dose é gradualmente reduzida ao longo de um período de 6-12 semanas, de acordo com a progressão da doença - Os tratamentos prolongados são geralmente bem tolerados pelos gatos, sendo que a ocorrência de efeitos secundários é mínima - Antes de cada redução de dose deve ser avaliada a evolução clínica do animal através da imagem ecográfica e da determinação dos parâmetros bioquímicos afetos à função hepática

Answer 49

(agentes imunossupressores) - **Clorambucilo**: Usado em combinação com a prednisolona, nos animais com alterações graves deve ser mantido durante ≥ 8 semanas - **Metotrexato**: pode ser usado naqueles animais que não responderam ao tratamento com prednisolona/clorambucilo - Risco acrescido de infeções secundárias: queratite por herpes vírus, pielonefrite ou sarna demodécica

Answer 50

- A maioria dos animais responde bem ao tratamento, com um tempo de sobrevivência médio de 36 meses - O prognóstico dos animais com ascite parece ser menos favorável - Alguns gatos necessitam de tratamentos repetidos com prednisolona ou de um tratamento prolongado a doses baixas

Answer 51

- Afeção inflamatória causada pela migração de formas larvares da família Opisthorchiidae e Dicrocoeliidae no sistema biliar - As larvas migram do duodeno para o fígado através dos ductos biliares, como resultado surge inflamação, malformação e ectasia destes ductos - O infiltrado inflamatório é constituído por neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e alguns eosinófilos - Por vezes, os ovos operculados do parasita são vistos no interior dos canalículos biliares na análise histopatológica de amostras colhidas por biopsia hepática - A visualização de ovos do parasita ou o próprio parasita no interior de canalículos biliares estabelece o diagnóstico definitivo

Answer 52

1. Praziquantel (3 dias) 2. Antibioterapia prolongada (3-6 semanas) – Devido a predisposição para infeções secundárias

Answer 53

Bom No entanto → Os ductos que sofreram malformação e dilatação não recuperam, tornado este animal mais suscetível às infeções bacterianas secundárias

Hepatologia Felina - Matéria 2º teste Flashcards

(77 cards)