Hérnias Flashcards
(34 cards)
Classificação de Nyhus
Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo NORMAL
Tipo II: hénia indireta com anel inguinal profundo ALARGADO e parede posterior NORMAL.
Tipo III: DEFEITO na parede posterior
- III A: direta
- III B: indireta
- III C: femoral
Tipo IV: hérnia recidivada
- IV A: direta
- IV B: indireta
- IV C: femoral
- IV D: mista
Tratamento de escolha para hérnias inguinais
Técnica de Lichtenstein
Livre de tensão que faz uso de uma tela de polipropileno fixada no púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo da musculatura do oblíquo interno e transverso.
Indicada para hérnias do tipo: II, IIIA e IIIB
Por que se usa pouco a técnica de Bassini?
É uma técnica com tensão (portanto, com alto risco de recidiva) e que não faz uso de tela.
Fatores de risco para enfraquecimento de parede que propicia o aparecimento de hérnias?
- Tabagismo
- Obesidade
- Constipação intestinal
- Tosse cronica
Complições da hernioplastia inguinal?
-
Orquite isquêmica: trombose pela manipulação cirurgica do funículo espermático, onde passa artéria e veia gonadal + plexo pampiniforme.
- Clínica: dor e edema testicular (sem sinais de infecção), com início 24 a 72h no POI e perduram até 6 semanas.
- Tratamento é conservador.
- Abordagem cirurgica de exceção –> só em casos de dor refratária ou infecção.
-
Inguinodinia: lesão nervosa do ileoinguinal, ileo-hipogástrico ou ramo genital do gênitofemoral.
- Clínica: dor crônica (≥ 3 meses) –> dor de características neuropáticas.
- Tratamento conservador com pregabalina, gabapentina ou amitriptilina
- Dor refratária: bloqueio percutâneo ou neurectomia
Epidemiologia das hérnias
Ocorre principalmente:
- Homens
- direita
- Indireta
Tipos de hérnias inguinais
- Direta
- Saco herniário insinua pela parede posterior
- É medial aos vasos epigástrios inferiores
- Ocorre no trígono de Hesselbach –> local de fragilidade resvestido apenas pela fácia transversalis.
- Indireta
- Saco herniário insinua pelo canal inguinal
- É lateral aos vasos epigátrios inferiores
- Mais comum
Fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal?
- Obesidade
- Tabagismo
- Tosse crônica
- Esforço miccional ou evacuatório
- Ascite
- Infecção do sítio cirurgico
Principal local em que ocorre a recidiva da hérnia inguinal?
Junto ao púbis!
Região medial e inferior = local de maior gravidade
Tratamento da hérnia recidivada?
- Controlar fator de risco desencadeador!
- Nova hernioplastia com técnica cirúrgica diferente da utilizada.
-
Laparoscópica –> preferencial
- TEP
- TAPP
- Técnica mais difícil e baixa disponibilidade
-
Stoppa
- Técnica aberta
- Usada quando não há meios para laparoscopia
-
Laparoscópica –> preferencial
*** Ambas as técnicas colocamos a tela de polipropileno no espaço pré-peritoneal, revestindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud.
Complicações da hernioplastia laparoscópica na hérnia inguinal recidivada?
- Trígono do desastres = lesão dos vasos ilíacos
- Grandes sangramentos
- Trígono da dor = lesão do nervo cutâneo femoral lateral
- Quadro de dor crônica
Quais são os limites do trígono de Hesselbach?
- Reto abdominal (medialmente)
- Ligamento inguinal (inferiormente)
- Vv epigástricos inferiores (lateralmente)
O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud?
Região de fraquezas potenciais onde são encontrados:
- Anel femoral
- Anel inguinal interno
- Trígono de Hesselbach
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?
- Reto abdominal (medial)
- Ligamento pectíneo (inferior)
- Arco tendíneo dos mm. transverso e oblíquo interno (superior)
- Íliopsoas (lateral)
Quadro clínico das hérnias?
- Abaulamento ou protusão
- Redutíveis ou não
- Geralmente em região de fraqueza
- Pode apresentar dor / desconforto local
Quais as complicações das hérnias?
- Estrangulada: isquemia local –> geralmente cursa com dor, edema e eritema.
- Encarcerada: hérnia não redutível –> podendo evoluir com abdome obstrutivo.
Hérnias inguinais raras:
- Richter: erniação da borda antimesentéirca da alça intestinal
- Littré: conteúdo –> divertículo de Meckel
- Amyand: conteúdo –> apêndice ileocecal
- Garangeot: hernia femoral com conteúdo –> apêndice ileocecal
- Pantanleão: hérnia mista –> direta e indireta
- Delizamento: saco herniário é composto por uma vícera total ou parcialmente –> geralmente colon ou bexiga
Características da hernia femoral:
- Mais comum em mulheres, principalmente, obesas
- Mais comum à direita
- Ocorre abaixo do ligamento inguinal
- Alto risco de estrangular e encarcerar –> região de alta tensão
Limites do anel femoral:
- Limite anterior superior: ligamento inguinal
- Limite inferior: ligamento pectíneo
- Limite lateral: veia femoral
- Limite medial: ligamento lacunar
Tratamento da hérnia femoral:
Técnica de McVay: sutura o arco tendíneo no ligamento de Cooper, fechando o anel femoral
Técnica de Plug: uso de tela de polipropileno
Qual é o fator decisivo na escolha do tratamento de hérnias umbilicais?
Tamanho do anel herniário.
Tratamento eletivo de hérnia umbilical:
- Anel < 2 cm:
- Herniorrafia, sem uso de tela
- Técnica de Mayo
- Anel > 2 cm:
- Hernioplastia com uso de tela.
Tratamento de escolha na urgência para hernia umbilical?
Herniorrafia sem tela, com a técnica de Mayo, independente do tamanho do anel herniário. Isso porque, os casos de urgência são aqueles em que há estrangulamento das hérnias. Assim, para evitar um possível infecção posterior da tela devido ao quadro agudo, opta-se pelo tratamento com herniorrafia simples.
Quando optar por tratamento conservador de hérnias umbilicais de grande volume?
Pacientes cirróticos. O risco cirúrgico é maior do que o tratamento conservador. Isso quando não apresentam quadros de urgência.
Se o paciente evoluir para encarceramento e estrangulamento da hérnia, a conduta é cirurgica, independente do risco.
