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CIRURGIA > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Camadas da parede abdominal anterior ANTES e DEPOIS da linha arqueada de Douglas?

A
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2
Q

Quais são os principais vasos que irrigam a parede abdominal?

A

Feita principalmente pelos vasos epigástricos, tanto os superiores (que são ramos da mamária) e os inferiores (que são ramos da ilíaca externa).

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3
Q

Quais são os limites do Triângulo de Hasselbach? Por que ele é importante na anatomia das hernias?

A

Triângulo de Hasselbach = região da parede abdominal com fraqueza, por não conter músculos, que formam as hérnias diretas.

O triângulo delimita o local onde se exterioriza o canal inguinal através do anel inguinal externo.

Ordem nesse local:
Pele&raquo_space; Subcutâneo (Camper e Scarpa)&raquo_space;
Aponeurose do oblíquo externo&raquo_space; chão do canaln inguinal&raquo_space; fáscia transversalis&raquo_space; gordura préperitoneal&raquo_space; Peritônio

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4
Q

O que é o anel inguinal?

A

abertura na aponeurose do oblíquo externo

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5
Q

Quais são os limites do canal inguinal vistos anteriormente?

A
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6
Q

O que tem dentro do canal inguinal nos homens? E nas mulheres?

A
  • Homens:
    cordão espermático; m. cremaster;
    artéria e veia testicular; ducto deferente; vasos cremastéricos;
    processo vaginalis;
    ramo genital do nervo genitofemoral
  • Mulheres: Ligamento redondo
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7
Q

Nervos importantes da região inguinal?

A
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8
Q

Orificio miopectineo de Frouchard - quais os limites SUP, INF, Lateral e medial? Como dividir as hérnias em diretas e indiretas?

A

O orifício de Fruchaud corresponde a zona de fragilidade da parede anterior do abdômen, uma região que não tem musculatura apenas a fáscia transfersalis e o abdômen. Nesse local se insinuam as hérnias diretas, indiretas e femorais. No entanto essa região é POSTERIOR na anatomia do região inguinal.

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9
Q

O que são as hérnias? Quais os fatores de risco para sua formação?

A

HÉRNIAS: abaulamento, protusão ou projeção de um órgão ou parte dele através das paredes que o contém

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10
Q

epidemiologia das hérnias inguinais (sexo mais comum, lado, tipo)

A
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11
Q

Quais são os 4 tipos de hérnias inguinocrurais segundo Classificação de Nihus?

A
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12
Q

Diferenças entre hérnias DIRETAS e INDIRETAS?

A
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de hérnias inguinocrurais (QC, EF, imagem)?

A

Exame clínico é o principal

QC: dor em peso, incômodo que piora com esforço em região inguinal

EF: de pé e deitado (realiza Valsalva) palpando o anel inguinal externo

Imagem: na dúvida diagnóstica, pode ser feito USG (boa especificidade) &raquo_space; TC (dg diferenciais)
RNM é o padrão ouro mas raro pedir!

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14
Q

Tratamento de hérnia inguinal não encarcerada?

A

hernioplastia eletiva

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15
Q

em qual caso pode ser feito o tratamento da hérnia inguinal conservador (watchful waiting)?

A

homem, idoso, com alto risco cirúrgico, ASSINTOMÁTICO/oligossintomático.

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16
Q

Características clínicas das hérnias encarceradas x estranguladas x perda de domicílio?

A
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17
Q

fluxograma hérnias inguinais (estrangulada, encarcerada, perda de domicílio ou sem complicações)?

A
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18
Q

Quais as duas melhores técnicas cirurgicas para correção de hérnias inguinais? diferenças entre elas?

A
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19
Q

Quais são as 3 técnicas cirúrgicas que utilizam tela na correção das hernias?

A

Lichtenstein
Stoppa/ Rives
TAPP X TEP (padrão-ouro);

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20
Q

Descrição da técnica de LICHTENSTEIN:

A
  • Uso de anestesia local;
  • Incisão/ inguinotomia 1cm acima do ligamento inguinal, na pele de +- 6 cm, do tubérculo púbico à espinha ilíaca anterossuperior;
  • Identificação da aponeurose do músculo oblíquo
    externo e do anel inguinal externo;
  • Abertura e liberação dos folhetos da aponeurose do
    músculo oblíquo externo;
  • Isolar músculo cremaster e do funículo espermático
    ou ligamento redondo;
  • Identificar e preservar os 3 nervos dentro de suas
    fáscias (ileo-hipogástrico, ileoinguinal, ramo genital
    do genitofemoral)
  • explorar parede posterior: reduzir se identificar as hérnias diretas
  • Exploração do anel inguinal interno, por meio da abertura do músculo cremaster; explorar/reduzir as hernias indiretas;
  • Redução dos sacos herniários encontrados;
  • Colocação de tela&raquo_space; fechamento dos planos anatômicos
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21
Q

Como colocar a tela na técnica de LICHTENSTEIN:

A

Fixada ultrapassando o tubérculo púbico (aprox. 2cm);
* ponto de maior recidiva
* Fixada no ligamento inguinal (pontos contínuos)
* Fixada na parte superior e medial (4 cm,
pontos separados)
* Manter um discreto abaulamento da tela;
* Criar um novo anel inguinal interno com auxílio da tela.
* Tamanho da tela (12x6 cm)

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22
Q

Descrição da técnica de TAPP/TEP?

A

1) Dissecção inicial, 4 cm acima do anel inguinal interno
2) dissecar zona 2 (centro do Y invertido)
3) visualizar v.ilíaca externa –> checar hérnas femorais
4) visualizar zona 3, parietalizar elementos do cordão espermático
5) checar lipoma de cordão
6) colocar tela ampla (10craniocaudalx15mediolat)
7) não fixar tela (no máximo com cola ou grampos)
8) fechar peritonio

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23
Q

Diferença entre TAPP e TEP na VLP dar hernias?

Study These Flashcards
A

TAPP (transabdominal pre-peritoneal):
* Transabdominal
* Precisa fechar o peritônio depois
* Mais fácil que a TEP; mais utilizada

TEP (TOTALLY EXTRAPERITONEAL):
* Total extraperitoneal
* Mais difícil que a TAPP
* Dizem que tem ainda mais benefícios

24
Q

Na cirurgia de TAPP/TEP é importante conhecer a anatomia posterior, o conceito do Y invertido e dos 5 triângulos. Liste as estruturas que separam e o achado nos 5 triângulos.

25
Características ideais das telas?
* Poros grandes, 75 μm → permite a infiltração de células; * Força tênsil de até 16 N/cm2; * Telas planas → aderem bem ao tecido; * Telas monofilamentares; * Sintética → mais barata, disponível, com menores taxas de recorrência; * Polipropileno - PP; Poliéster - PET; Polivinilideno - PVDF. * De baixo peso molecular, gramatura entre 30-140 g/m2 → causa menos dor e sensação de peso.
26
O que fazer quando há recidiva de hérnias?
Usar técnica diferente da primeira cirurgia; * Lichtenstein: TAPP, TEP, robótica, Stoppa… * Videolaparoscópica: usar Liechtenstein.
27
Recomendações gerais do PO de hérnias?
* Retorno às atividades conforme a dor do paciente; * Exercícios pesados devem ser evitados por cerca de 60 dias; * Infiltração anestésica da ferida é recomendada; * Drenos não são recomendados rotineiramente; * Não é recomendado retirada rotineira de tela quando da infecção do sítio cirúrgico; * Colocação de tela não causa infertilida
28
2 principais complicações de hernias?
dor crônica (>3meses, sem infecção ou recidiva) e orquite isquêmica.
29
FR e tratamento da dor crônica como complicação PO de hérnia inguinal?
Fatores de risco: (jovens, história de dor no préoperatório, complicações no pós-operatório, cirurgia aberta, exercícios pesados antes de 60 dias, sexo feminino) - Tratamento: identificação rotineira dos três principais nervos, evitar excesso de suturas, neurectomia profilática não é recomendada; tratar com medicação, a última saíde é reoperar!
30
Orquite isquêmica como complicação do PO de hérnias - o que é? como tratar?
* Orquite isquêmica: * Trombose do plexo pampiniforme * Congestão testicular + edema e dor * 2 a 5 dias de PO - até 12 semanas * Pode evoluir para atrofia testicular * Evitar dissecções do funículo espermático * Tratamento clínico sintomático
31
abaulamento abaixo do ligamento inguinal, o que é?
hérnia femoral
32
onde se localizam as hérnias femorais?
abaixo do ligamento inguinal medial aos vasos femorais dentro do orifício miopectíneo de Frouchard
33
hérnia femoral - como fazer o dg e o tratamento?
TC Hernioplastia femoral precoce/eletiva (pelo alto risco de encarceramento sempre operamos)
34
métodos cirurgicos hernioplastia femoral?
padrão ouro: videolaparoscopia McVay: sutura do tendão conjunto com o ligamento de cooper. Incisões relaxadoras. Plug femoral: rápida, fácil, barata. Rives-stoppa
35
epidemiologia, FR e sintomas hérnia umbilical
muito prevalente no adulto: adquirida geralmente assintomática quando sintomática: dor periumbilical, abaulamento FR: os mesmos da hérnia inguinal (enfraquecimento da parede e aumento da pressão intrabdominal)
36
Tratamento hérnias umbilicais? O que for operável qual a técnica?
Não operar sempre! Só operar se: - sintomático - muito grande - encarcerada - ascite incontrolável - adelgaçamento da pele - isquemia - ulceração <1cm: fechamento primário 1-2cm: se hérnia incisional ou obesidade, diástase, lúpus - colocar tela >2cm: tela
37
o que é a hérnia incisional?
hérnia em local de procedimento cirúrgico (incisão prévia), com sua etiologia associada a: - sutura incorreta / tensão excessiva + - cicatrização inadequada pela presença de fatores de risco, como tabagismo, obesidade, diabetes.
38
qual o principal FR para hérnia incisional?
infecção do sítio cirúrgico
39
Classificação das hérnias incisionais?
QUANTO A LOCALIZAÇÃO LINHA MÉDIA: - M1: subxifoide - M2: epigástrico - M3: umbilical (3 é o umbigo - METADE) - M4: infraumbilical - M5: suprapúbico LATERAIS: - L1: subcostal - L2: Flancos - L3: ilíacos - L4: lombar QUANTO O DIÂMETRO TRANSVERSAL: W1 <4CM W2 4-10 CM W3 >10CM
40
O que é uma hérnia incisional simples e qual seu tratamento?
hérnia única w1-w2 (até 10 cm) não domiciliada pacientes sem comorbidades Tratamento: programação de hernioplastia incisional com tela
41
Quais são as regiões de colocação das telas na hérnia incisional?
Desejável: pré-aponeurótica ou pré peritoneal!
42
o que é uma hérnia incisional complexa?
- hérnia cronicamente habitada/domiciliada, ou seja, está para fora e não volta! Não tem como fazer fechamento primário pois daria síndrome compartimental! - hérnias gigantes (W3 >10cm) - volume hérnia/cavidade abdominal >25% ou calculado na TC >15% (método de Tanaka) - hérnias ulceradas, infectadas, recidivas ou pacientes muito graves
43
Qual o tratamento das hérnias incisionais complexas no pré operatório?
Por ser um tratamento complexo, precisamos manejar os fatores de risco e planejar bem a cirurgia. PRÉ-OPERATÓRIO *** Multidisciplinar** * Otimização e controle de comorbidades * Tomografa para planejamento/avaliação *** Screening de doenças abdominais para tratamento simultaneo** * USG abdome-Colelitiase * Colonoscopia - Tumores de Cólon * USG transvaginal-miomatose uterina *** perda de peso** * Considerar cirurgia bariátrica (precisa ser SLEEVE a técnica) * preparo psicológico e social * Internação hospitalar 10 a 20 dias antes * Otimização nutricional e investigação diagnóstica * Fisioterapia, preparo clínico *** Pneumoperitôneo progressivo** * Passagem de cateter de Tenckoff no HCD * insufação diária de gás, de forma estéril, no cateter * iniciar com 500 ml e progredir diariamente * analgesia e antieméticos durante o procedimento *** Injeção de toxina botulínica na musculatura da parede** * Relaxamento e aumento do continente
44
TÉCNICA OPERATÓRIA na hernioplastia incisional de hérnias complexas?
GIBBSON: incisões relaxadoras CHEVREL: rebater aponeurose para fechamento RAMIREZ: separação de componentes anteriores ALCINO LÁZARO: uso do saco herniário para fechamento sempre: colocação de tela onlay (polipropileno) e colocação de dreno (portovac) UTI + IOT com curare + uso de cinta e medição da pressão intrabadominal de horário (alto risco de s.compartimental)
45
Complicações e tratamentos das hernioplastias incisionais complexas?
- Seroma: secreção serosa na ferida; tratamento clinico apenas; prevenir com drenos! - Hematoma: secreção hemática na ferida; tratamento com hemostasia e esvaziar se preciso - evisceração/recidiva: reoperar; - infecção da ferida operatória aguda: tratar a infecção operatória e atb; se taquicardia, muita dor, fasceíte >> reoperar e retirar tela (colocar outra). - infecção crônica de tela (todo més o paciente vem no ambulatória com secreção, coleção, dor): reoperar e retirar tela (colocar outra).
46
Quais são as outras hérnias existentes e menos comuns, além das inguinais, femorais, incisionais?
- epigástricas - lombares - Spiegel - Obturatória - Traumática - Paraestomal
47
Qual é o tratamento das hérnias menos comuns?
Basicamente em todas elas teremos a hernioplastia com colocação de tela, na maioria das vezes precisa ser tela pré-peritoneal!!! Pode ser feito VLP se o centro possuir! ObS: - hérnia traumática não operamos na urgência, só depois de 3 semanas. - Na paraestomal é importante reconstruir o trânsito junto com a hernioplastia incisional e colocação de tela;
48
O que é uma hérnia epigástrica?
- herniação dolorosa por defeito na aponeurose (diferente da diástase em que aponeurose está íntegra) SEM histórico de cirurgia prévia.
49
O que são hérnias lombares? 2 tipos? Sintomas? DG?
defeitos profundos com aponeurose íntegra. Dor lombar que descobre a herniação na TC!
50
Hérnia em região semilunar, lateral ao músculo reto abdominal. Qual o nome? Tratamento?
Hérnia de SPIEGEL Tto: hernioplastia com tela pré-peritoneal
51
Abdome agudo obstrutivo em mulher, idosa, magra com imagem demonstrando herniação em região do forame obturador. O que é? Sinal clássico? Tratamento?
Hérnia obturatória. Sinal de Howship-Romberg: dor em face medial da coxa. Se urgência: laratomia com correção da hérnia e colocação de tela. Idealmente: VLP hernioplastia com tela
52
Epônimo de apendicite aguda dentro da hérnia inguinal?
Amyand
53
Divertículo de Meckel dentro da hérnia, qual o epônimo?
Littré
54
Borda antimesentérica de segmento intestinal, com encarceramento mas não tem obstrução. Qual o epônimo?
Richter
55
Hérnia inguinais direta e indireta o mesmo paciente (mista). Qual o epônimo?
Pantalona
56
Apendicite aguda em hérnia femoral. Qual o epônimo?
Garangeot.
57
herniação sem saco herniário, não vemos o peritônio bonito. Qual o epônimo? Qual órgão é mais comum de herniar?
Hérnia de deslizamento. Bexiga!

CIRURGIA (8 decks)

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