Hérnias da parede abdominal

Question 1

Indicações de CX na hérnia umbilical na criança?

Answer 1

• Concomitante a hérnia inguinal
• > 2cm
• Associada a DVP
• Não fechamento com 4-6 anos

Question 2

Indicações de CX na hérnia umbilical no adulto?

Answer 2

• Sintomático

- Ascite volumosa

Question 3

Hérnia epigástrica conceito?

Answer 3

• Se forma entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide, sobre a linha alba

Question 4

Hérnia incisional Fatores de risco

Answer 4

• Técnica incorreta
• Infecção sítio cirúrgico, hematoma, seroma
• Desnutrição, idade, corticoide
• Aumento da PÌA e obesidade

Question 5

Hérnia de Spiegel - localização

Answer 5

• Entre a borda lateral do musculo reto abdominal e linha de Spiegel (semilunar)
• Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas

Question 6

Hérnia de Grynfelt?

Answer 6

• No triângulo lombar superior

- Abaixo da 12a costela

Question 7

Hérnia de Petit

Answer 7

• Acima da crista ilíaca

- Triângulo lombar inferior

Question 8

Parede posterior do canal inguinal - QUEM FORMA?

Answer 8

• Fáscia transversalis
• M. transverso do abdome
• M. Oblíquo interno do abdome

Question 9

Orifícios da fáscia transversal?

Answer 9

• Anel inguinal interno

- Canal femoral (vasos)

Question 10

Parede anterior do canal inguinal - QUEM FORMA?

Answer 10

• Aponeurose do M. oblíquo externo

Question 11

Orifícios da aponeurose do M. Oblíquo externo?

Answer 11

• Anel inguinal externo (fim do canal inguinal)

Question 12

Ligamento inguinal (Poupart) - Oque é?

Answer 12

Rebatimento da aponeurose do oblíquo externo sob ele mesmo

Question 13

Estruturas do canal inguinal em homens e mulheres?

Answer 13

HOMENS
- Funículo espermático (vasos deferentes, ducto deferente, plexo pampiniforme, m. cremaster E O CONDUTO PERITONEO VAGINAL OBLITERADO)

MULHERES
- Ligamento redondo

Question 14

Hérnia inguinal mais comum?

Answer 14

• Hérnia inguinal INDIRETA

Question 15

Hérnia inguinal indireta características

Answer 15

• Congênita
• Não fechamento do conduto peritoniovaginal
• Típica da INfância
• Se anuncia do anel inguinal INterno

Question 16

Hérnia inguinal direta características

Answer 16

• Adquirida

- Enfraquecimento da fáscia transversalis, principalmente sob o triângulo de Hasselbach

Question 17

Triângulo de Hasselbach - Limites

Answer 17

• Ligamento inguinal
• Vasos epigástricos inferiores
• M. reto abdominal borda lateral

Question 18

Qual hérnia encarcera mais facilmente?

Answer 18

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

Question 19

A hérnia indireta é mais comum em que lado e por quê?

Answer 19

• Mais comum a direita, pois demora mais tempo para se fechar

Question 20

Hérnia femoral/Crural - localização e características

Answer 20

• Abaixo do ligamento inguinal
• M 10:1 H
• Mais comum a direita, por que o sigmoide segura o lado esquerdo
• Hérnia com mais chance de encarceramento entre todas

Question 21

Classificação de Nyhus

Answer 21

I - Indireta com anel normal
II - Indireta com anel dilatado
III - Defeito na parede posterior ( A - direta, B - indireta, C - femoral)
IV - Recidivante

Question 22

Quando não tentar reduzir hérnia encarcerada?

Answer 22

• Tempo > 6 a 8h
• Obstrução
• Irritação peritonial, hiperemia e hipotensão

Question 23

Qual a CX de emergência para hérnia estrangulada?

Answer 23

• INGUINOTOMIA, anastomose primária e fechamento

- Se o conteúdo voltar para a cavidade, laparotomia para retirar seguimento necrosado

Question 24

Como funciona a abordagem anterior?

Answer 24

• Herniorrafia Anterior + Reforço posterior (dif. técnicas)
• Técnica de Shouldice - Imbricação dos músculos
• Lichtenstein - Tela livre de tensão no lugar da parede posterior (tension free) - sutura no Lig. Inguinal
• McVay - Boa pra hérnia femoral (Lig. Cooper)

Question 25

Como funciona a abordagem posterior?

Answer 25

• Acesso pré peritoneal
• Indicada em recidiva e bilateral
• Técnica de Stoppa - Tela bilateral (grandona)
• Videolaparoscopia

Question 26

Como funciona a videolaparoscopia?

Answer 26

• Sempre posterior e com uso de tela
• Indicada em primárias (principalmente mulheres), unilaterais, bilaterais e recidivas
• TEP - extraperitonial (depende de balão dissecador e não fura peritônio)
• TAPP - Transabdominal pré peritonial (abre peritônio por dentro e coloca tela)

Question 27

Hérnia de Richter

Answer 27

• Isquemia sem obstrução
• • comum na femoral
• pinça borda antimesentérica somente

Question 28

Hérnia de Littré

Answer 28

Conteúdo da hérnia é o Diverticulo de Meckel

Question 29

Hérnia de Amyand

Answer 29

Hérnia inguinal com apêndice no conteúdo

Question 30

Hérnia de Garengeot

Answer 30

Hérnia femoral com apêndice em seu conteúdo