Herroagia Digestiva Flashcards
(128 cards)
1
Q
Qual a principal causa de hemorragia digestiva?
A
Alta - 80% dos casos
2
Q
Qual hemorragia digestiva de maior gravidade?
A
Alta / Maior letalidade
3
Q
Qual a primeira conduta numa Hemorragia Digestiva?
A
Estabilização Clínica
4
Q
Quais são os parâmetros clínicos utilizados para estimar a perda volêmica?
A
- FC
- PA
- FR
- Nível de Consciência
- Débito urinário
5
Q
Como se classifica um choque classe I?
A
- Perda estimada: < 750mL/< 15%
- FC: Normal
- FR: Normal
- Consciência: Normal
- DU: > 30ml/h
- Conduta: Cristalóide
6
Q
Como se classifica um choque tipo II?
A
- Perda volêmica: 750-1.500 // 15-30%
- FC: 100-120
- FR: 20-30
- NC: Moderadamente ansioso
- DU: 20-30 ml/h
- Conduta: Cristalóide
7
Q
Como se caracteriza o choque III?
A
- Perda volêmica: 1.500-2.000// 30-40%
- FC: 120-140
- FR: 30-40
- NC: Ansioso; Confuso
- DU: 5-15 ml/h
- Conduta: Cristalóide + Sangue
8
Q
Como se caracteriza o choque IV?
A
- Perda volêmica: > 2.000// > 40%
- FC: > 140
- FR: > 30
- NC: Confuso; Letárgico
- DU: Desprezível
- Conduta: Cristalóide + Sangue
9
Q
Quais são os casos especiais que podem mascarar a gravidade do sangramento?
A
- Idosos e Beta-bloqueados —> Demoram a elevar a FC
- Crianças e gravidas —> Demoram a demonstrar sinais de gravidade no choque
- Atletas —> São bradicárdicos
10
Q
V ou F
O hematócrito não é um bom parâmetro para estimar o grau de choque na hemorragia digestiva nas primeiras 12-24h
A
Verdadeiro
Perde-se plasma e hemácias na mesma intensidade
11
Q
Como é feita a reposição volêmica na hemorragia digestiva?
A
- Ringer Lactato (Preferência: Mais fisiológica)
- 1.000-2.000 mL adulto // 20 mL\kg na criança
- Acesso periférico calibroso bilateral
12
Q
Quais são as outras medidas de suporte na hemorragia digestiva?
A
- Patência de vias aéreas
- Oxigenioterapia (Cateter ou Máscara) —> Objetivando oxigenação máxima
- Solicitar exames
13
Q
Quais exames devem ser solicitados na abordagem inicial da hemorragia digestiva?
A
Tipagem sanguínea; Hemograma; Prova de coagulação; Eletrólitos; Teste de função hepática
14
Q
Qual o alvo de hematócrito na hemorragia digestiva? (Sabiston)
A
Jovens - 20%
Idosos - 30%
15
Q
O que espera-se ao transfundir um CH?
A
- Elevação de 0,5-1,0 de Hb
2. Elevação de 3% no Ht
16
Q
Quais outras reposições podem ser feitas, além do sangue? Quando devemos faze-las?
A
- Plasma fresco - INR > 1,5
2. Concentrado de plaquetas (Plaquetas < 50.000)
17
Q
Quando considerar o paciente estável hemodinamicamente para proseguir na investigação?
A
FC < 100
PAS < 100
DU > 0,5ml/kg/h
“Cem problema”
18
Q
Na fase de estabilização pode iniciar alguma droga? Quando?
A
IBP - Suspeita de úlcera péptica
Vasoconstritor esplâncnico - Suspeita de Varizes
19
Q
Qual a referência para classificação das hemorragias digestivas?
A
Ângulo de Treitz
20
Q
Como se classificam as hemorragias digestivas?
A
- Alta —> Antes do ângulo de Treitz (Esôfago; Estômago e Duodeno)
- Baixa —> Depois do ângulo de Treitz (Jejuno; Íleo; Cólon; Reto; Anus)
21
Q
Quais as principais causas de HDA?
A
- Úlcera péptica sangrante
2. Varizes esofágicas
22
Q
Quais as causas de Hemorragia Digestiva Baixa?
A
- Sangramento colônico
2. Angiodisplasia
23
Q
Quais são os sinais típicos da HDA?
A
- Hematêmese (sangue vivo ou borráceo)
- Melena (Fezes com sangue digestivo - causa aumento desproporcional da ureia // promove aumento importante do peristaltismo)
24
Q
Quais os sintomas típicos da HDB?
A
- Hematoquezia/ enterorragia —> Passagem de sangue vivo pelo reto com fezes ou não
- Melena
25
A hematoquezia é específico da HDB?
Não, 20% das hematoquezias são altas, decorrente de sangramento volumoso do TGI alto
26
Testes que diferenciam a melena das fezes verde escuro do sulfato ferroso?
Teste do papel guaiac; Teste da catalase
27
Qual a forma mais acessível existe para diferenciar a fonte da hemorragia digestiva?
Passagem de cateter nasogástrico + lavagem da cavidade + aspiração
28
Como deve ser interpretado a passagem do CNG?
1. Sangramento —> Alta
| 2. Apenas conteúdo biliar —> Baixa
29
Hematêmese está presente na HDB?
Não
30
Sempre que o CNG vier sem sangramento exclui a possibilidade de HDA?
Não, a hemorragia pode ter cessado ou pode ser sangramento duodenal com piloro fechado
31
Qual a melhor medida para diferenciar a fonte de sangramento digestivo?
EDA (Realizar nas primeiras 24h)
32
Quais são os fatores de mal prognóstico na hemorragia digestiva? (6)
1. Idade > 60 anos
2. Comorbidades
3. PAS < 100
4. Hemorragia persistente ou recorrente
5. Início da hemorragia durante a internação
6. Necessidade de cirurgia
33
O que é o teste da catalase? Como interpretar seu resultado?
Teste realizado para verificar se há sangue nas fezes.
| Ao colocar solução com catalase nas fezes e aparecer bolhas, significa teste positivo
34
Quais são as principais causas de HDA?
1. Úlcera péptica
2. Varizes esofágicas
3. Mallory Weiss
35
Quais são as principais complicações de uma úlcera péptica?
1. Sangramento (+ comum; + mata; + indica cirurgia)
2. Perfuração
3. Obstrução
36
Quais são as bases do tratamento de uma úlcera péptica?
1. IBP
2. Tratar H. Pylori
3. Suspended AINES
37
O que é a classificação de Forrest? Como é ela feita?
Classificação do risco de sangramento de uma úlcera péptica
Ia - Arterial (Jorrando)
Ib - Venoso (Babando)
IIa - Vaso visível
IIb - Coagulo aderido
IIIc - Hematina
III - Úlcera com base clara, sem sangramento
38
Qual risco de sangramento de acordo com a classificação de Forrest?
I - Alto risco de ressangramento (90%)
IIa - Alto (50%)
IIb - Intermediário (30%)
IIc - Baixo (10%)
III - Baixo (5%)
39
Quando tratar as Úlceras Pépticas que cessaram sangramento?
Quando alto risco de ressangrar - Forrest I/IIa/IIb
40
Qual tratamento de escolha para sangramento na DUP?
1. Clinico-endoscópico
41
Como pode ser feito o tratamento endoscópico na DUP? Qual a melhor forma?
1. Químico - Epinefrina
2. Térmico - Eletrocoagulação
3. Mecânico - Clipe metálico
—> Escolha: Terapia combinada (Epinefrina + Eletrocoagulação)
—> Clipe metálico é mais complicado, mais utilizado no sangramento ativo
42
Quando está indicado terapia cirúrgica na HDA por DUP?
1. Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação vigorosa (> 6U de CH)
2. Falha no tratamento endoscópico (2 tentativas)
3. Recorrência da hemorragia após estabilização inicial
4. Hemorragia pequena e contínua (> 3 CH/dia)
43
Qual a principal causa de HDA no paciente cirrótico?
DUP - A cirrose é FR para DUP, pelo déficit na metabolização da histamina
44
O que é a endoscopia precoce? Quando realizar?
1. EDA realizada em até 6-12h do sangramento
2. Indicada para pacientes de alto risco: Idade > 60a; Uso de AINES e anticoagulantes; Hemorragia que surge no internamento; Hemorragia em pacientes que já foram tratados previamente; Comorbidades
45
Como devo tratar a lesão Forrest IIb?
Controverso, pode-se retirar o coágulo para melhor avaliar a lesão então decidir o tratamento endoscópico ou realizar o tratamento conservador
—> Retirar o coágulo e reavaliar a lesão reduz bastante o risco de ressangramento
46
Como é feita a administração de IBP na DUP?
1. Pode ser administrado ainda na suspeita, sem confirmação endoscópica
2. Dose de ataque em bolus (Omeprazol 80 mg IV)
3. Dose de manutenção em BIC por 72h (8mg/h)
47
O que é o escore prognóstico de Rockall?
Escore utilizado para definir risco de ressangramento e mortalidade dos paciente
>= 3 (Paciente deve ser internado)
48
Quais são as variáveis analisadas no score de Rockall?
```
ABCDE
A - Age - > 60a
B - Blood Pressure - Aumento da FC e queda da PA
C - Comorbidades - IRA e Hepatopatia
D - Diagnóstico - Neoplasia
E - Endoscopia - Forrest
```
49
Qual a úlcera que mais sangra? Por quê?
1. Úlcera duodenal
| 2. A parte posterior se relaciona com a artéria gastroduodenal, então pode haver erosão e sangramento da úlcera
50
Qual o procedimento a ser feito na hemorragia de úlcera duodenal?
1. Pilorotomia ou duodenotomia (expor a úlcera)
2. Ulcerorrafia com fio inabsorvível
—> Se o paciente estiver estável:
3. Vagotomia troncular com piloroplastia (Pode associar a antrectomia —> casos refratários)
51
Quais os procedimentos na úlcera gástrica?
1. Gastrotomia (exposição da úlcera)
2. Ulcerorrafia
—> Pelo risco de malignidade deve retirar a úlcerar e fazer biopsia
3. Gastrectomia (Pode ser gastrectomia distal, hemigastrectomia, gastrectomia subtotal)
4. Reconstrução a BI ou BII ou Y de Roux
52
Na DUP, quando está indicada a terapia com IBP?
Úlceras com alto e moderado risco de ressangramento
53
V ou F
Um paciente com hemorragia de úlcera péptica que é submetido a terapia endoscópica e apresenta ressangramento, só deve ser tentada nova terapia endoscópica se o mesmo apresentar estabilidade hemodinâmica
Verdadeiro
| Caso o paciente instabilize no 2o episódio deve-se realizar cirurgia
54
O que é a Síndrome de Mallory Weiss?
Sangramento digestivo decorrente de lacerações que ocorrem na mucosa e submucosa da JEG
55
Qual local mais comumente acometido pela Síndrome de Mallory Weiss?
Junção Esofagogástrica - Em topografia próxima à pequena curvatura
56
Qual a principal causa de Mallory Weiss?
Hiperêmese - Alcoolistas e gestantes
57
Qual a conduta diante a Síndrome de Mallory Weiss?
Terapia de suporte —> 90% dos casos são autolimitados e ocorre regeneração da mucosa em 72h
58
Qual a forma de gastrite que mais causa HDA?
Lesão Aguda de Mucosa Gástrica
59
Quais os principais fatores de risco para a LAMG?
1. Ventilação Mecânica > 48h
| 2. Coagulopatia
60
Como ocorre a LAMG?
Hipoperfusão gástrica + acidez do suco gástrico
61
Quais as principais indicações de profilaxia para LAMG em pacientes em CTI? (7)
1. Ventilação mecânica
2. Coagulopatia
3. Disfunção hepática
4. Disfunção renal
5. Politrauma
6. Queimaduras
7. TCE grave (Glasgow < 10)
62
A introdução inadvertida de PBE em pacientes em CTI pode causar ______________.
Pneumonia Nosocomial
63
Qual a conduta ideal em pacientes com HDA por LAMG?
Terapia antissecretória —> Terapia endoscópica tem resultado pobre
64
O que é a Lesão de Dieulafoy?
Ectasia de vasos na mucosa e submucosa gástrica que pode romper e causar hemorragias maciças e graves
65
Qual principal local acometido pela lesão de Dieulafoy?
Estômago na pequena curvatura —> Pode acometer duodeno e cólon
66
Qual tratamento de escolha para Lesão de Dieulafoy?
Terapia endoscópica com clipe metálico
67
Qual achado endoscópico da Lesão de Dieulafoy?
Vaso sangrante com ectasia na pequena curvatura gástrica, na ausência de úlcera ou massas
68
O que é a hemobilia?
Sangramento devido a uma comunicação de um vaso sanguíneo com o ducto biliar
69
Quais são as causas de hemobilia? (3)
1. Trauma
2. Manipulação da via biliar
3. Neoplasia hepática
70
Como chama-se a tríade característica da Hemobilia? Como ela é?
1. Tríade de Sandblom
| 2. HDA + Dor em HCD + Icterícia
71
Qual o diagnóstico da Hemobilia?
1. EDA —> Tem de pegar o sangramento escoando pela ampola de vater no momento do exame
2. Arteriografia (Escolha)
72
Qual a terapia numa Hemobilia?
Embolização através de arteriografia
73
Qual prevalência epidemiológica de Lesão de Dieulafoy?
Mais comum em homens
74
O que é Ectasia Antral Gástrica?
Malformação venosa de vasos no antro gástrico que ficam dilatados
75
A ectasia antral está relacionada com que?
Hiperestrogenismo —> Mulher; Cirrose; Doenças do Colágeno
76
Como costuma se manifestas a ectasia vascular?
Através de anemia ferropriva por perda sanguínea de pequeno volume e contínua
77
Como é visto a ectasia vascular na EDA?
Estômago em melancia —> Colunas venosas convergentes para o antro gástricos
78
Qual o tratamento da ectasia vascular?
Reposição de ferro + transfusão
| —> Raramente necessita de terapia endoscópica ou cirúrgica
79
Qual a terapia endoscópica deve ser escolha nas varizes esofágicas?
Ligadura elástica —> Menos complicações que a escleroterapia
80
Quais são os vasoconstritores esplâncnicos das Varizes Esofágicas? Por quanto tempo usá-los
1. Terlipressina; Octreotide; Somatostatina
| 2. 3-5 dias
81
Há contraindicação de passagem de SNG num sangramento digestivo?
Não, ele serve para tentar diferenciar se a lesão é alta ou baixa e serve para lavagem gástrica, facilitando a visualização da EDA
82
Em um paciente com hemorragia digestiva por varizes esofágicas que ressangrou após terapia endoscópica, qual a conduta?
Pode-se tentar novamente a terapia endoscópica —> Escleroterapia ou Ligadura elástica
83
Quais as principais condutas numa HDB?
1. Estabilização do paciente
| 2. Excluir HDA
84
Quais as principais causas de HDB?
1. Doença diverticular
2. Angiodisplasia
3. Câncer colorretal?
85
Quais outras causas de HDB?
1. Pólipos
2. Doenças anorretais
3. Isquemia de mucosa
4. Úlcera estercoral
86
Quais exames devem ser realizados numa HDB?
1. EDA
2. Anuscopia/Toque retal
3. Colonoscopia
87
O achado de doença hemorroidária é suficiente para fechar o diagnóstico etiológico da HDB?
Não, pois é uma doença comum e muitas vezes a causa base do sangramento é outra que existe em concomitância com a hemorróida
88
Quando deve solicitar colonoscopia mesmo que exista doença hemorroidária?
1. Hemorróida não expressiva
2. História atípica
3. Paciente > 40 anos
4. Alto risco de CA Colorretal (História familiar)
89
Qual principal sítio de HDB?
Colônica - 95% dos casos
90
A colonoscopia sempre consegue identificar a causa da HDB?
Não, em 25% das vezes a causa é não identificada, por serem hemorragias que cessam espontaneamente com maior frequência que a HDA
91
Quais exames de imagem podem identificar HDB? O quanto de sangue captam?
1. Cintilografia com hemácias marcadas - 0,1 mL/min (Não localiza bem o sangramento)
2. AngioTC - 03-0,5mL/min
3. Arteriografia - 0,5-1mL/min (Menos sensível e menos invasivo —> É terapêutico através da embolização)
92
Qual parâmetro utilizado para a escolha do exame de imagem usado na HDB?
Estabilidade hemodinâmica:
Colonoscopia - Hemorragias leves - moderadas
Arteriografia/Cintilografia - Hemorragias graves
93
Qual a principal causa de HD? E a mais grave?
HDA - 80% dos casos, sendo a mais grave
94
Quais as principais complicações de uma colonoscopia?
1. Aerocolia
2. Sangramento pós polipectomia
3. Perfuração colônica
95
Quais as principais causas de HDB de acordo com a idade?
Idosos: Doença diverticular; Angiodisplasia; Neoplasia
Adultos Jovens: Divertículo de Meckel; DII; Pólipo juvenil
Criança: Intussuscepção e Divertículo de Meckel
96
Qual a principal causa de HDB na população em geral?
Doença Diverticular
97
Qual a origem do sangramento da diverticulite?
Arterial
—> As artérias ficam esgaçadas no ponto da saculação e o próprio trânsito intestinal pode causar a ruptura e o sangramento
98
Quais são as possibilidades terapêuticas do sangramento diverticular?
1. Colonoscopia - Tratamento químico; térmico ou mecânico
2. Arteriografia com embolização
3. Cirúrgico - Colectomia segmentar; Subtotal ou Total
99
Quando está indicada a cirurgia de urgência no sangramento diverticular?
Paciente com instabilidade hemodinâmica, apesar do tratamento clínico
100
Quando a embolização colônica está indicada no sangramento diverticular?
Quando o paciente tem alto risco cirúrgico, devido ao risco de isquemia que a embolização possui
101
V ou F
O sangramento da diverticulose costuma ser assintomático, apresentar-se como sangue vivo nas fezes e cessar espontaneamente com alto risco de recidiva
Verdadeiro
102
Qual o tratamento da diverculose não complicada?
Aumentar ingesta hídrica e ingesta de fibras
103
O que é a angiodisplasia?
É uma má formação vascular caracterizada por ectasia e tortuosidade de vasos venosos na submucosa
104
Como é identificado no exame de imagem?
Veia central + ramos aracniformes
105
Quais são as condições relacionadas com a angiodisplasia?
1. Estenose aórtica
| 2. Doença Renal
106
Qual a característica do sangramento da angiodisplasia?
Sangramento venoso, menos intenso que o sangramento diverticular
—> Muitas vezes caracteriza-se por um quadro assintomático
107
Qual o local mais comum da angiodisplasia?
Ceco
108
Qual o melhor método diagnóstico para angiodisplasia?
Cápsula endoscópica —> Muitas vezes o sangramento ocorre em local de difícil visualização pelos outros exames de imagem
109
Qual a principal causa de sangramento obscuro no idoso?
Angiodisplasia
110
Quais são as opções terapêuticas para a angiodisplasia?
1. Colonoscopia
2. Tratamento hormonal // Inibidor de VEGF (fator de crescimento vascular)
3. Embolização
4. Cirurgia
111
Como é feita a intervenção terapêutica na arteriografia mesentérica seletiva?
1. Infusão de vasopressores
2. Embolização
—> SEMPRE deve pedir colonoscopia
112
Qual a cirurgia que costuma fazer na HDB refratária ao tratamento clínico?
Colectomia com anastomose ileorretal
113
Apesar da cintilografia com hemácias marcadas ter alta sensibilidade, qual sua desvantagem?
Não localiza bem o sangramento
| —> Verifica sangramento arterial e venoso
114
A presença de melena indica que hemorragia digestiva?
Alta —> Mas raramente pode ocorrer numa baixa com trânsito lento
115
Na hemorragia digestiva por úlcera péptica duodenal, quais são as artérias habitualmente acometidas?
Gastroduodenal e pancreatoduodenal superior
116
O sangramento por divertículo de Meckel é comum quando?
Primeiras décadas de vida, reduzindo gradativamente, principalmente após a 3a década
117
Quais as características do sangramento digestivo da doença diverticular?
1. Sangramento arterial
2. Volumoso
3. Cessa espontâneo em 80% dos casos
118
O que a Síndrome de Rendu-Osler-Weber?
Telegienctasia hemorrágica hereditária
—> Telegienctasias em pele e mucosa + sangramento digestivo
119
Qual exame mais sensível para diagnóstico do divertículo de Meckel?
Cintilografia com tecnécio-99
120
Qual a localização do divertículo de Meckel?
Borda antimesentérica do íleo, há aproximadamente 45-60 cm da válvula ileocecal
121
Qual a ordem de proridade na conduta diante uma lesão de Dieulafoy?
1. Terapia endoscópica (escleroterapia; injeção de vasopressor; hemoclip)
2. Embolização angiográfica
3. Hemostasia cirúrgica
122
Quais as principais causas de falha no uso da colonoscopia na HDB?
1. Sangramento muito discreto
| 2. Sangramento maciço
123
Quais indicações de colectomia num paciente com HDB?
1. Refratariedade à terapia clinicoendoscópica
| 2. Paciente muito grave que a resolução do sangramento não pode ser adiada
124
O que lesão de Boerhaave?
Perfuração esofagiana transmural, normalmente ocasionada após múltiplos vômitos
125
Qual a diferença de lesão de Boerhaave e Mallory-Weiss?
Boerhaave: Lesão transmural
Mallory-Weiss: Ruptura mucosa
126
Qual a tríade da lesão de Boerhaave?
Tríade de Meckel
127
Como é a tríade de Meckel?
Vômitos + Dor torácica + Enfisema subcutâneo
128
A lesão de Boerhaave é causa de hemorragia digestiva ______?
ALTA
