Obstrução Intestinal

Question 1

Quais as anomalias gastrointestinais relacionadas com a Síndrome de Down?

Answer 1

1. Atresia de duodeno(+ comum)
2. Pâncreas anular
3. Doença de Hirschprung
4. Ânus Imperfurada
5. Fístula Traqueoesofágica

Question 2

Qual a medicação utilizada na síndrome de Ogilve?

Answer 2

Neostigmina

Question 3

Quais indicações cirúrgicas de uma brida intestinal?

Answer 3

1. Instabilidade
2. Obstrução TOTAL
3. Sinais de encarceramento/peritonite

Question 4

Quais as principais causas de obstrução intestinal de delgado?

Answer 4

1. Brida (60%)
2. Câncer
3. Hérnia
4. Ileobiliar

Question 5

O que é o sinal da dupla bolha?

Answer 5

Sinal característico da atresia duodenal

Question 6

Quais as diferenças de estenose hipertrófica de piloro e atresia duodenal?

Answer 6

Atresia:

1. Vômitos biliosos após nascimento
2. Sinal da dupla bolha
3. Associa-se com outras malformações

Estenose Hipertrófica:

1. Vômitos não biliosos a partir da 3a semana
2. Oliva palpável em epigastro
3. Alcalose hipoclorêmica

Question 7

Qual local mais comum de intussuscepção?

Answer 7

Junção ileocecal

Question 8

Qual a tríade clássica da Intussuscepção?

Answer 8

Criança (3meses - 6 anos):

Dor abdominal + Massa palpável + Fezes em framboesa

—> A dor é paroxística

Question 9

Como diagnosticar Intussuscepção?

Answer 9

Clínica + Imagem

Imagem:
USG -> Pseudorim
Enema

Question 10

Como tratar Intussuscepção?

Answer 10

A) Redução por enema

B) Cirurgia —> Neoplasia; Refratariedade; Risco de perfuração

Question 11

Qual a emergência abdominal mais comum em menores de 2 anos?

Answer 11

Intussuscepção

Question 12

Qual a diferença para Íleobiliar e Síndrome de Bouveret?

Answer 12

Ileobiliar —> Impactação no ileoterminal

Síndrome de Bouveret —> Impactação no duodeno/piloro

Question 13

Quais são os sinais radiológicos presentes no Ileobiliar?

Answer 13

1. Aero/pneumobilia
2. Presença de cálculo distante da vesícula
3. USG visualizando a fístula entre vesícula e delgado

Question 14

Qual a tríade e o seu nome para diagnóstico de Ileobiliar?

Answer 14

Tríade de Rigle:

Pneumobilia + Distensão do delgado + Cálculo ectópico

Question 15

Qual tratamento cirúrgico do Ileobiliar?

Answer 15

Enterolitotomia

—> Se o paciente tiver condições cirúrgicas deve fazer a colecistectomia no mesmo ato, se não, faz em outro momento

Question 16

Quais são as causas de pneumobilia?

Answer 16

1. Ileobiliar
2. Disfunção do esfincter de Oddi
3. Pós CPRE
4. Manipulação da árvore biliar

Question 17

Quais os principais achados de deglutição de corpo estranho?

Answer 17

Dor retroesternal + Disfagia + Cianose

Question 18

Quais características da obstrução por áscaris?

Answer 18

1. Imagem em miolo de pão

2. Acometimento preferencial do ileoterminal

Question 19

Qual a conduta na ingesta de corpo estranho?

Answer 19

1. Solicitar radiografia de abdome e tórax em incidências diferentes
2. Em caso de obstrução —> EDA (Se o objeto estiver alcançável)
3. Cirurgia —> Se não alcançável

Question 20

Qual operar em caso de ingesta de corpo estranho?

Answer 20

1. Obstrução intestinal
2. Objetos pontiagudos ou maior que 5 cm
3. Bateria

—> Em casos sem sinais de obstrução pode apenas observar

—> A retirada pode ser via endoscópica ou cirúrgica

Question 21

O que é Bezoar?

Answer 21

Formação de massas intraluminais de alimentos ingeridos que não foram digeridos

Question 22

Quais as formas de tratar um Bezoar?

Answer 22

1. Dissolução química
2. Terapia endoscópica
3. Terapia cirúrgica

Question 23

Quais são as principais características dos Tricobezoar?

Answer 23

1. Tricobezoar —> Mais comuns em mulheres crianças ou adolescentes com distúrbios do comportamento
2. Os tricobezoar costumam acometer estômago

Question 24

O que são diospirobezoar?

Answer 24

Fitobezoar específico das aglomerações de fibras vinda do caqui

Question 25

O que forma Lactobezoar?

Answer 25

Dietas hipercalóricas formuladas para prematuros

Question 26

Como se formam os farmacobezoar?

Answer 26

Através de cápsulas de liberação lenta

Question 27

O que é Síndrome de Wilkie?

Answer 27

É o pinçamento aortomesentérico, chamado de síndrome da artéria mesentérica superior. É o pinçamento da a. Mesentérica superior na terceira porção do duodeno Ocorre em pacientes femino, jovens, com história de perda de peso importante Tratamento: Conservador

Question 28

Qual segmento do cólon com maior risco de ruptura por neoplasia ou obstrução por alça fechada?

Answer 28

Ceco —> Devido a sua alta complacência

Question 29

Qual a conduta do volvo de Ceco?

Answer 29

Sempre cirúrgica, pode ser: 1. Cecopexia 2. Cecostomia 3. Ileocectomia + Colectomia Direita

Question 30

Qual a Tríade de Borchardt e o que ela representa?

Answer 30

Dor súbita e constante + Regurgitação frequente com pouca quantidade de conteúdo gástrico + Impossibilidade de passar sonda nasogástrica Significa: Volvo gástrico

Question 31

O que é Doença de Hirschsprung?

Answer 31

É um megacólon aganglionar congênito —> Ausência de migração do plexo de auerbach e meissner para o segmento intestinal promovendo hipertonia

Question 32

Doença de Hirschsprung é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 32

Homens

Question 33

A doença de Hirschsprung se relaciona com quais outras doenças?

Answer 33

Síndrome de Down e NEM Tipo IIA

Question 34

Qual a clínica da doença de Hirschsprung?

Answer 34

Distensão abdominal + Vômitos + Ausência de eliminação de mecônio em 24 horas Outra característica: Evacuação explosiva após toque retal

Question 35

Qual o padrão ouro para diagnóstico da Doença de Hirschsprung?

Answer 35

Biópsia retal —> Mostra a ausência dos plexos ganglionares

Question 36

Qual outro exame pode ser realizado na Doença de Hirschsprung? Qual seu achado característico?

Answer 36

Enema opaco com cone de transição

Question 37

Doença diverticular pode causar obstrução intestinal?

Answer 37

Sim, pois pode haver deformação colônica após processo inflamatório. É uma causa rara e costuma cursar com obstrução parcial

Question 38

V ou F | “Sempre que um paciente com doença diverticular apresentar obstrução deve-se pensar em neoplasia”

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Quais as principais complicações da Diverticulite?

Answer 39

1a: Abcesso pericólico 2a: Fístula colovesical

Question 40

O que é um fecaloma?

Answer 40

Obstrução intestinal por presença de conteúdo fecal desidratado

Question 41

Qual a epidemiologia do fecaloma?

Answer 41

1. Pacientes obstipados 2. Idosos (institucionalizados) 3. Doença de Hirschsprung 4. Megacólon (Chagas)

Question 42

Clínica do Fecaloma?

Answer 42

Obstipação + Dor abdominal + Desconforto retal + Diarréia paradoxal (Soiling)

Question 43

Como é feito o diagnóstico do fecaloma?

Answer 43

Exames radiológicos e endoscópicos

Question 44

Como é feito o tratamento do fecaloma?

Answer 44

1. Hidratação 2. Fratura manual do fecaloma 3. Uso moderado de laxantes e lavagens —> O uso de lactulose só deve ser feito após retirada do fecaloma

Question 45

Quais as complicações de um fecaloma?

Answer 45

1. Úlceras estercoralis 2. HDB 3. Ruptura intestinal do cólon

Question 46

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais associado ao íleo paralítico?

Answer 46

Hipocalemia —> Comum após cirurgias abdominais e vômitos

Question 47

Quais distúrbios hidroeletrolíticos podem dar íleo adinâmico?

Answer 47

1. Hipocalemia 2. Hiponatremia 3. Hipercalcemia 4. Hipocalcemia 5. Hipermagnesemia 6. Hipomagnesemia

Question 48

Qual local mais acometido pela Síndrome de Ogilvie?

Answer 48

Ceco e cólon ascendente

Question 49

Qual exame deve ser sempre solicitado no pré operatório de hérnias incisionais sem domicílio?

Answer 49

Prova da função respiratória

Question 50

Qual característica clínica do volvo de sigmoide?

Answer 50

Instalação súbita

Question 51

V ou F | Uma obstrução ileal pode se apresentar de maneira semelhante a uma obstrução colônica

Answer 51

Verdadeiro

Question 52

O que é o sinal de Riddler?

Answer 52

Presença de pneumoperitônio no RX

Question 53

Qual a conduta em uma perfuração de alça?

Answer 53

1. Hidratação 2. Analgesia 3. Correção de DHE 4. ATB de largo espectro —> Translocação bacteriana ou fezes na cavidade 5. Laparotomia

Question 54

Paciente com Sd de Ogilvie e ceco > 12 cm, qual a conduta?

Answer 54

Descompressão colonoscópica do ceco ou até descompressão cirúrgica (cecostomia) —> Ceco > 12 cm - Alto risco de ruptura

Question 55

Quais causas de Síndrome de Ogilvie? (4)

Answer 55

1. Uso de antiparkinsonianos 2. Uso de antipsicóticos 3. Cirurgia 4. Trauma

Question 56

Qual a medida que deve ser tomada na síndrome de Ogilvie após falha do tratamento clínico?

Answer 56

Colonoscopia descompressiva

Question 57

Num volvo de sigmoide com o paciente estável qual deve ser a conduta clínica?

Answer 57

1. Descompressão endoscópica (Retossigmoidoscopia ou colonoscopia) + Colocação de uma sonda retal para evitar a formação imediata do volvo e colocar soluções laxativas