HIAE Flashcards
(138 cards)
1
Q
Clínica: DII
Conduta na agudização de RCU crônica
A
- Internamento
- Sempre afastar desencadeantes como infecção por Clostridium ou CMV
- Dieta zero por 24-48 horas
- Antibióticos de amplo espectro
- Corticoide IV
2
Q
Clínica: Gota
Tratamento de crise gotosa aguda
A
- AINEs (1ª linha) (ex: Naproxeno)
- Colchicina (2ª linha)
- Corticoide intra-articular ou sistêmico
Não fazer AAS ou alopurinol!!!
3
Q
Clínica: PCR
Critérios de RCP de qualidade
A
- PA intra-arterial -> PAD > 20 mmHg
- Capnografia (PETCO2) -> recomendado
> 10-15 mmHg = RCP adequada < 10 mmHg = melhorar RCP ou preditor de mau prognóstico se longo tempo > 25 mmHg = retorno de circulação espontânea
4
Q
Clínica: Adrenais
Investigação de hipocortisolismo
A
PASSO 1: Documentar o hipocortisolismo (Cortisol sérico basal entre 6-8h)
PASSO 2: Dosar ACTH (alto = primário / baixo = secundário)
5
Q
Clínica: TEP
Sinais radiográficos de TEP
A
Sinal de Westermark: pouco sangue no lugar obstruido causando hipotransparência
Corcova de Hampton: hipotransparênica triangular periférica
6
Q
Cirurgia: Pâncreas
Tratamento do pseudocisto pancreático
A
Se sintomático ou complicação = drenagem transgástrica por EDA (usada para coleções encapsuladas) ou cirúrgica para o jejuno (drenagem interna)
Se infecctada = drenagem percutânea
7
Q
Cirurgia: pré-operatório e complicações
Causa de febre nas primeiras 24-72 horas do PO
A
- Atelectasia
- Infecção necrotisante da ferida (Streptococcus pyogenes ou Clostridium)
- REMIT
8
Q
Cirurgia: pré-operatório e complicações
Causa de febre no intraoperatório
A
- Infecção prévia
- Hipertermia maligna
- Reação medicamentosa
9
Q
Cirurgia: pré-operatório e complicações
Causa de febre após 72h de pós-operatório (3)
A
- TVP
- Infecção: ferida operatória (S. aureus), ITU, pneumonia
- Parotidite supurativa (S. aureus)
10
Q
Clínica: Dermatologia
Características de malignidade de lesões epidérmicas
A
ABCDE
Assimetria
Bordas irregulares
Cores diversas
Diâmetro > 6 mm
Evolução (alteração de tamanho, formato, novos sintomas)
11
Q
Cirurgia: Hérnias
Diferença entre hérnia inguinal e femoral
A
Femoral é abaixo do ligamento inguinal e mais comum em mulheres
(Porém o tipo mais comum em mulheres é a inguinal)
12
Q
Cirurgia: Obstrução intestinal
Tratamento de pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilve)
A
- Excluir causas mecânicas + suporte
- Caso sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm → Neoestigmina IV (parassimpaticomimético | pode ser o pontapé inicial)
- Caso sem resposta ou parcial → descompressão colonoscópica
- Caso sem resposta ou parcial → cecostomia percutânea ou cirúrgica (devido ao risco de perfuração de ceco)
13
Q
Clínica: Vasculites
Padrão de doença de Buerger (tromboangeíte obliterante)
A
- Homem, adulto, tabagista
- Necrose de extremidades
- Fenômeno de Reynaud
- Tromboflebite migratória
- Apenas pulsos distais diminuídos
14
Q
Cirurgia: Urologia
Causa mais comum de priapismo? Qual subtipo?
A
Anemia falciforme
Priapismo isquêmico
15
Q
Cirurgia: Urologia
V ou F: em toda cirurgia urológica percutânea deve ser feita antibioticoprofilaxia perioperatória
A
Verdadeiro
Deve ser feita Cefazolina 2-3g IV na indução, repetindo de 4/4h
A urina não precisa ser estéril
16
Q
CM: Síndrome metabólica
Causa mais comum de obesidade na adolescência
A
Exógena
17
Q
CM: Intoxicações exógenas
Conduta inicial na ingestão de solda cáustica
A
- Dieta zero (não passar dispositivos)
- Reposição volêmica
- Detectar lesão de víscera oca (rotina de abdome agudo)
- EDA até 24 h
- Antibioticoterapia para todos (Sabiston) ou graves (graus 2 ou 3) ou em suspeita de perfuração
O uso de IBP é controverso
18
Q
CM: entoxicações exógenas
Classificação endoscópica de esofagite cáustica
A
0 = Normal
1 = Edema de mucosa/hiperemia
2 = Friabilidade/hemorragia/úlcera (2A: normal | 2B: profunda ou circunferencial)
3 = Úlceras múltiplas ou necrose (3A: lesões focais | 3B: lesões extensas)
4 = Perfuração
19
Q
GO: Pré-natal
Gravidade e transmissão da toxoplasmose na gestação
A
Transmissão: Aumenta com a IG
Gravidade: Diminui com a IG
20
Q
GO: Embriologia
Zigoto X Mórula X Blastocisto
A
21
Q
GO: Ovários
Apecto do cisto dermoide (teratoma cístico maduro)
A
- Heterogêneo
- Unilateral
- Cístico com conteúdo denso (aspecto gorduroso)
- Septos
- Folículos pilosos, cartilagem, dentes
- Áreas de clacificação
- Tecido tireoidiano
22
Q
GO: SUA
Perfil da adenomiose
A
- Mais velha
- Multípara
- Dismenorreia secundária
- Sangramento intermenstrual frequente
23
Q
Clínica: ITU
Diagnóstico diferencial de ITU com urocultura negativa
A
- Uretrite/Cervicite
- Cistite intersticial
24
Q
Preventiva: Determinantes de Saúde
Índice de Vulnerabilidade Social (3)
A
Engloba indicadores de 3 dimensões:
1. Infraestrutura urbana
2. Capital humano
3. Renda e Trabalho
25
# GO: Incontinência urinária
Complicação de histerectomia que desencadeia sintomas urinários
1. Fístula vasicovaginal (mais prevalente em histerectomias por miomas)
2. Fístula ureterovaginal (mais prevalente em histerectomias radicais por malignidade)
26
# GO: Incontinência urinária
Exame solicitado na fístula vesicovaginal
Uretrocistoscopia
| Permite localizar a fístula
27
# GO: Incontinência urinária
Exame solicitado na fístula ureterovaginal (2)
| Qual o melhor?
1. Urografia excretora (melhor)
2. Pielografia ascendente
28
# Preventiva: Atenção Básica
V ou F: Atribuição comum da equipe de atenção básica registrar no Sistema de Informação de Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do Programa Bolsa Família (e outros) as condicionantes de saúde das famílias beneficiadas
Verdadeiro
29
# Preventiva: Vigilância da Saúde
Agravos de notificação imediata
**IMEDIATAS**
**I**nternacionais (Varíola, Influenza, Poliomielite/PFA, SARS)
**M**ata todos (Raiva ou acidente por animal transmissor)
**E**ventos de risco a saúde pública
**D**oença de Chagas (aguda)
**I**nternacionais antigas (Cólera, Peste e Febre amarela)
**A**cidentes (Acidente de trabalho grave ou por animais peçonhentos)
**T**errorismo (Botulismo, Antraz, Violência [sexual e suicídio] e Tularemia)
**A**nticorpo (Todas vacinais, menos tuberculose e hepatites virais)
**S**índromes febris (Óbito por dengue, Chikungunya e Zika | Zika na gestante | Malária fora da Amazônia | Leptospirose é, Leishmaniose não)
| Violência contra mulher = notificação policial em até 24h
30
# Dermato & Oftalmo etc: Psiquiatria
Tríade da encefalopatia de Wernicke
1. Confusão mental
2. Ataxia de marcha
3. Distúrbio da oculomotricidade
31
# Dermato & Oftalmo etc: Psiquiatria
Qual a causa da encefalopatia de Wernicke?
Deficiência aguda de tiamina (B1)
32
# CM: Anemias
Quadro clínico da anemia ferropriva (3)
1. Síndrome anêmica (palidez, astenia, cefaleia e angina)
2. Síndrome carencial (glossite ou quelite angular, perversão alimentar, coiloníquia e disfagia por membrana esofágica - Síndrome de Plummer-Vinson)
| Perversão alimentar = gelo (pagofagia) e terra
33
# CM: Pancitopenias
Síndrome de lise tumoral: achados laboratoriais (3)
1. Liberação de K+: hipercalemia
2. Liberação de fosfato: hiperfosfatemia, hipocalcemia, risco de nefropatia
3. Liberação de ácidos nucleicos → ácido úrico: hiperuricemia com risco de nefropatia
| Fosfato + cálcio = fosfato de cálcio (depositando em tecidos -> rins)
34
# CM: Síndrome nefrótica
Patologias associadas a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GEFS) (6)
1. Anemia falciforme
2. HAS
3. Refluxo vesicoureteral
4. Obsidade mórbida
5. HIV
6. Uso de heroína
35
# CM: Síndrome nefrótica
Patologias relacionadas a Glomerulonefrite Membranosa (4)
1. Neoplasias sólidas
2. Captopril, sais de ouro e d-penicilamina
3. Hepatite B
4. LES
36
# CM: Síndrome nefrótica
Patologias associadas à Doença por Lesão Mínima (2)
1. Linfoma Hodkin
2. Uso crônico de AINEs
37
# CM: Síndrome nefrótica
Patologia associada a Glomerulopatia Proliferativa Mesangial
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
38
# CM: Síndrome nefrótica
Patologia associada a Glomerulopatia Membranoproliferativa (Mesangiocapilar) (3)
1. Hepatite C
2. Crioglobulinemia mista
3. Endocardite bacteriana
39
# CM: Síndrome nefrótica
Quais são as glomerulopatias primárias? (5)
1. Doença por lesão mínima
2. Glomeruloesclerose focal segmentar (GEFS)
3. Glomerulopatia proliferativa mesangial
4. Glomerulopatia membranosa
5. Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
40
# CM: Valvopatias
Achado eletrocardiográficos da estenose mitral
Aumento da largura da onda P e pode estar bífida em D2 e V1
> 100 ms (2,5 quadradinhos)
| Em V1, a onda P negativa > 1 mm2 = Índice de Morris
41
# CM: Valvopatias
Achados da estenose mitral na radiografia de tórax (3)
1. Aumento da área cardíaca em região de AE (4º arco) a esquerda
2. Sinal do duplo contorno a direita
3. Sinal de compressão esofágica na esofagografia baritada
| Deslocamento do brônquio E pelo AE = Sinal do Passo da Bailarina
42
# CM: Valvopatias
Função do ecocardiograma na estenose mitral
Definir a existência da doença e a gravidade (se área valvar < 1,5 cm2 = grave)
43
# Cirurgia: Dor abdominal
Principal indicação para cirurgia de Hartman
Perfuração com peritonite fecal
44
# Cirurgia: Hérnias
Principal causa de reicidiva da hérnia após técnica de Linchtenstein
Defeito técnico na fixação da tela no púbis medialmente
45
# Cirurgia: Hérnias
Tratamento cirúrgico padrão-ouro nas hérnias inguinais
Técnica de Lichtenstein
46
# Cirurgia: Trauma
Tratamento de lesões extraperitoneais de bexiga
Sondagem vesical de demora por 10 a 14 dias
47
# Cirurgia: Trauma
Tratamento de lesões intraperitoneais de bexiga
Laparotomia com rafia da lesão e cateterismo vesical de demora
48
# Cirurgia: Perioperatório
Conduta dietética no pós-operatório
Realimentação precoce sem restrição em até 6 horas
| Em casos de anastomose perigosa, pode ser avaliado
49
# Cirurgia: Câncer gastrointestinal
Conduta paliativa para o sangrameno no câncer gástrico
Radioterapia hemostática
50
# Cirurgia: Trauma
Condutas na hemorragia no trauma pélvico SEM sangramento retroperitoneal
1. Lençol
2. Tamponamento extraperitoneal
3. Angioembolização arterial
51
# Cirurgia: Trauma
Condutas na hemorragia no trauma pélvico COM sangramento retroperitoneal
1. Lençol
2. Laparotomia
52
# CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Cálculo do Ânion-Gap e valor de referência
AG = Na - (Cl + HCO3)
| VR: 8-12 mEq/L
53
# CM: Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Qual o distúrbio AB esperado na cetoacidose diabética?
Acidose metabólica hipoclorêmica com AG aumentado
54
# Pediatria: Maus-tratos
Tríade da síndrome do bebê sacudido
1. Hematoma subdural
2. Edema do sistema nervoso central
3. Hemorragia retiniana
55
# Pediatria: Maus-tratos
Sinais clássicos de maus-tratos na infância (4)
1. Síndrome do bebê sacudido
2. Fraturas (costelas, final de ossos longos)
3. Lesões em dorso, dorso das mãos, nádegas e genitália
4. Lesões cutâneas em diferentes estágios de evolução e em regiões protegidas
56
# Cirurgia: BLS/ACLS
Causas de PCR (6H)
1. Hipovolemia
2. Hipóxia
3. Hidrogênio (acidose)
4. Hipotermia
5. Hipo/Hipercalemia
6. Hipoglicemia (pediatria)
57
# Cirurgia: BLS/ACLS
Causas de PCR (5T)
1. Tensão (pneumotórax)
2. Tamponamento cardíaco
3. Toxinas
4. Trombose pulmonar (TEP)
5. Trombose coronariana (IAM)
58
# Cirurgia: Cirurgia pediátrica
Sinal radiológico característico da atresia duodenal
Sinal da dupla bolha
59
# Pediatria: Puberdade
Início da puberdade
**Sexo feminino**: 8-13 anos
**Sexo masculino**: 9-14 anos
60
# Pediatria: Puberdade
Primeiro sinal da puberdade masculina
Aumento do volume testicular
| Deve ocorrer entre 9-14 anos
61
# Pediatria: Puberdade
Primeiro sinal da puberdade feminina
Telarca
| Deve ocorrer entre 9-13 anos
62
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Indicação de tratamento de bacteriúria assintomática em gestantes
Tratar TODAS (cefalexina)
63
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Medicações sintomáticas no SUA (6)
1. AINE
2. Antifibrinolítico (Ácido tranexâmico)
3. Estrógeno (agudo)
4. Progesterona (médio prazo)
5. Análogos de GnRH
6. Antiandrogênicos
64
# GO: Câncer de colo uterino
Indicação para o retorno do rastreio habitual com citopatológico após LIE-BG ou ASC-US
Duas citopatologias semestrais consecutivas negativas
65
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Cardiotocografia: DIP I (3)
1. Desacelerações coinside com metrossístoles
2. Fruto da compressão cefálica (resposta vagal)
3. Não é sofrimento fetal agudo
## Footnote
Também chamado de precoce ou cefálico
66
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Cardiotocografia: DIP II (3)
1. Desacelerações APÓS metrossístoles
2. Asfixia
3. Indica sofrimento fetal agudo
## Footnote
Também chamado de tardio
67
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Cardiotocografia: DIP III (3)
1. Desacelerações VARIÁVEIS em relação às metrossístoles
2. Causada pela compressão do cordão umbilical
3. Inicialmente não indica sofrimento fetal
## Footnote
Também chamado de variável ou umbilical
68
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Cardiotocografia: Critérios para DIP III desfavorável (3)
69
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Classificação da cardiotocografia
**Categoria I** = 110 a 160 bpm; variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente/ausente
**Categoria II** = fica entre I e III
**Categoria III** = sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida
70
# CM: Leucemias
Sinais clássicos de leucemia linfoblástica aguda (LLA) (7)
1. Criança (mais comum da infância)
2. Dor óssea
3. Febre intermitente
4. Anemia
5. Linfadenopatia generalizada (≥ 2 cadeias)
6. Hepatoesplenomegalia
7. Petequias (plaquetopenia)
71
# GO: Sangramentos 1ª metade
Complicação mais grave e conduta após o óbito fetal
1. Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD)
2. Coagulograma semanal por 4 semanas
72
# GO: Parto
Episiotomia mais realizada
Médio-lateral
73
# GO: Parto
Momento ideal para a realização da episiotomia e angulação
No momento que o polo cefálico distende o períneo em ângulo de 60º com a linha média
74
# Pediatria: Imunização
Indicações da vacina de Sarampo
* Todos de 1 a 59 anos
* Entre 1 e 29 = 2 doses
* Entre 30 e 59 = 1 dose
75
# Preventiva
Classificação dos estudos de acordo com a United States Preventive Task Force (USPSTF)
I = estudos controlados randomizados
II-1 = Estudos controlados não randomizados
II-2 = Estudos coorte ou caso-controle
II-3 = Séries clínicas com e sem intervenção e resultados marcantes em estudos não controlados
III = Opnião de experts baseada em discussões clínicas, experiência ou relato de comitês
76
# Preventiva
Classificação das evidências de acordo com a United States Preventive Task Force (USPSTF)
A = Boas evidências de que os benefícios são superiores aos riscos
B = Alguma evidência que os benefícios superem os riscos
C = Algumas evidências de que existam benefícios, mas próximos aos riscos, impedindo uma recomendação geral
D = Os riscos são maiores que os benefícios
77
# CM: Medicina intensiva
Medidas para diminuir a PCO2 na VM
Aumentar a FR
| Em retentores de CO2 = Reduzir frequência ou reduzir tempo inspiratório
78
# CM: Medicina intensiva
Medidas para aumentar a PO2 na VM (2)
1. Aumentar a PEEP
2. Aumentar a FiO2
79
# CM: Síndrome diarreica
Tratamento da doença de Crohn na fase aguda (3)
1. Corticoterapia IV
2. Imunossupressor (azatioprina)
3. Drogas biológicas (anti-TNF)
| Não é indicado pulsoterapia
80
# Hemato: Anemias
Perfil laboratorias da anemia da doença crônica (6)
1. Anemia normo-normo
2. Ausência de reticulocitose (VR: 0,5-2%)
3. Ferro normal (VR: 60-150 mcg/dL)
4. Ferritina elevada (VR: 30-100 ng/mL)
5. TIBC baixo (VR: 250-360 mcg/dL)
6. Sat transferrina pode cair ou não (VR: 20-40%)
| Anemia normo-normo + ferritina elevada = Anemia da DC
81
# Cirurgia: Hérnias
Limites do canal dos músculos adutores
1. Ântero-lateral: Vasto medial
2. Póstero-medial: adutores longo, magno e sartório
82
# Cirurgia: Trauma
Complicação mais frequente da IOT
Hipoxemia por pré-oxigenação inadequada
83
# Cirurgia: Câncer urológico
Complicação mais temida da ressecção transuretral de próstata e causa
Intoxicação hídrica
| CAUSA: uso de água destilada para não transmitir corrente elétrica
84
# Cirurgia: Câncer urológico
Sinais de intoxicação hídrica (6)
1. Náuseas
2. Confusão mental
3. Agitação
4. Bradicardia
5. Cefaleia
6. Em pacientes submetidos a RTU de próstata monopolar
85
# CM: Síndromes glomerulares
Achados clássicos da doença por lesão mínima (3)
1. Proteinúria > 50 mg/kg/dia
2. Proteína/creatinina > 2
3. Hipoalbuminemia
86
# GO: Doenças clínicas da gravidez
Complicações neonatais mais esperadas do DMG (10)
1. Anomalias congênitas (NÃO FAZ MALFORMAÇÃO FETAL)
2. IC e hipertrofia septal (cardiomiopatia hipertrófica)
3. Doença da membrana hialina
4. Taquipneia transitória do RN
5. Hipertensão pulmonar resistente
6. Hiperbilirrubinemia
7. Hipoglicemia neonatal
8. Hipomagnesemia
9. Macrossomia
10. Trombose de veia renal
87
# GO: Vulvovaginites
Agentes mais comuns da vaginite aeróbica (3)
1. Escherichia coli
2. Staphylococcus aureus
3. Enterococcus faecalis
88
# GO: Patologias da mama
Indicações de biópsia de linfonodo sentinela
1. Tumor infiltrante
2. Axila clinicamente negativa
3. Carcinoma in situ (APENAS lesão de alto grau, comendonecrose ou lesão diagnósticada por corebiopsy com características clínicas ou radiológicas invasivas)
89
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Classificação PALM-COEIN
**ESTRUTURAIS**
**P:** Pólipo
**A:** Adenomiose
**L:** Leiomioma
**M:** Maligna
**NÃO ESTRUTURAIS**
**C:** Coagulopatia
**O:** Ovulatória
**E:** Endometriais
**I:** Iatrogênica
**N:** Não classificada
90
# GO: Doenças clínicas da gestação
Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia
1. PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg
2. Edema agudo de pulmão
3. Cianose
4. Oligúria
5. Síndrome HELLP
6. Creatinina ≥ 1,2 (divergente)
91
# GO: Doenças clínicas da gestação
Síndrome HELLP (5)
1. LDH > 600
2. Esquizócitos
3. Bilirrubina ≥ 1,2
4. AST ≥ 70
5. Plaquetas < 100 mil
92
# Preventiva: Outros
Indicação de rastreamento de osteoporose (USPTF)
1. Mulheres ≥ 65 anos
2. Mulheres < 65 anos se risco de fratura em 10 anos ≥ 9% pelo FRAX (igual a ≥ 65 anos sem fatores de risco adicionais)
93
# Preventiva: Outros
Menor unidade político-administrativa avaliada para o cálculo do índice de Vulnerabilidade Social
Município
94
# Cirurgia: Dor lombar
Achados no sangue periférico característico de mieloma múltiplo (2)
1. Rouleaux de hemácias (agregados lineares)
2. Hipercalcemia (>10,5-11 mg/dL)
| Muitas proteínas inflamatórias circulates neuralizam as hemácias
95
# CM: Dispneia
Escore de gravidade no TEP
Índice de Gravidade de Embolia Pulmonar (PESI)
| Também existe o PESI simplificado (sPESI)
96
# CM: Dispneia
Variáveis do PESI (11)
1. Idade (valor da idade)
2. Sexo masculino (+10)
3. História de câncer (+30)
4. Insuficiência cardíaca (+10)
5. Doença pulmonar crônica (+10)
6. FC ≥ 110 bpm (+20)
7. PAs < 100 mmHg (+30)
8. FR ≥ 30 irpm (+20)
9. Tax < 36º C (+20)
10. Estado mental alterado (+60)
11. SatO2 < 90% (+20)
97
# CM: Dispeneia
Classificação do PESI
* **CLASSE I** = < 66 pontos
* **CLASSE II** = 66 a 85 pontos
* **CLASSE III** = 86 A 105 pontos
* **CLASSE IV** = 106 a 125 pontos
* **CLASSE V** = > 125 pontos
| Classe I e II = Baixo risco | Classe III a V = alto risco de morte
98
# Cirurgia: Síndrome da hipertensão porta e da insuficiência hepatocelular
Doença de Wilson
Mutação da proteína ATP7B, que liga o cobre a ceruloplasmina, diminuindo a excreção biliar de cobre e acumulando cobre nos tecidos
99
# Cirurgia: Síndrome da hipertensão porta e da insuficiência hepatocelular
Tratamento da doença de Wilson (2)
1. Quelante de ferro (Trientina)
2. Transplante hepático (cura a doença)
100
# Cirurgia: Obstrução intestinal e hérnias
Indicação de TC de abdome em hérnia umbilical
Avaliar presença de alguma outra doença na cavidade abdominal
101
# Cirurgia: Trauma
Tratamento de trauma hepático no paciente estável
Tentar tratamento conservador
102
# Cirurgia: Trauma
Indicação de intervenção cirúrgica no trauma hepático (2)
1. Instabilidade hemodinâmica
2. Grau VI (avulsão hepática)
103
# Cirurgia: Trauma
Indicação de angioembolização no trauma hepático
Grau V + estabilidade hemodinâmica
104
# Cirurgia: Trauma
Critérios para retirada de dreno de tórax (4)
1. Melhora clínico-radiológica do paciente (pode não necessitar de imagem)
2. Presença do dispositivo por no mínimo 24-48h
3. Ausência de escape aéreo
4. Débito baixo (< 150 mL/24h)
105
# Dermatologia
Padrão de lesão da dermatite atópica (3)
1. Prurido intenso
2. Eritema, pápulas, vesícular e crostas
3. Localizadas em face (poupam maciço central), face extensora dos membros e tronco
| É um quadro crônico, quando comparado a varicela (aguda + febre)
106
# Dermatologia
Padrão de lesão da dermatite seborreica
1. Placas eritematosas com escamas amareladas de aspecto grumoso
2. Manchas descamativas hipopigmentadas
3. Localizadas em áreas ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, nariz, orelha externa, centro da face ou áeras intertriginosas - dobras)
107
# CM: Síndromes febris
Critérios da Síndrome Inflamatória Multisistêmica Pediátrica (SIM-P)
**Febre elevada (≥ 38ºC) e persistente (≥ 3 dias) em crianças e adolescentes de 0 a 19 anos + 2 sinais e sintomas:**
1. Conjutivite não purulenta ou erupção cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea (oral, mãos e pés)
2. Hipotensão ou choque
3. Disfunção miocárdica
4. Coagulopatia
5. Manifestações gastrointestinais agudas
**É NECESSÁRIO:**
* VHS, PCR ou procalcitonina elevados
* Exclusão de qualquer outra causa de origem infecciosa bacteriana
* Evidência de COVID-19 ou história de contato
108
# CM: Síndromes febris
Doença relacionada a Critérios da Síndrome Inflamatória Multisistêmica Pediátrica (SIM-P)
COVID-19
109
# Pediatria: Icterícia neonatal
Padrões de irradiância do aparelho de fototerapia
1. Padrão (8 a 10 mcW/cm2/nm)
2. Intensiva (≥ 30 mcW/cm2/nm)
110
# Pediatria: Icterícia neonatal
Tratamento da hiperbilirrubinemia grave
Fototerapia intensiva (≥ 30 mcW/cm2/nm)
111
# Pediatria: Icterícia neonata
Hiperbilirrubinemia grave
Níveis de bilirrubina próximo aos valores de exsanguíneotransfusão (20 mg/dL)
112
# GO: Doenças clínicas da gravidez
Tratamento da pré-eclâmpsia leve
Acompanhamento ambulatorial semanal até o termo
| NÃO prescrever anti-hipertensivos
113
# GO: Sangramentos 1ª metade
Cariótipo da mola completa e parcial
**Completa:** Espermatozóide fecunda óvulo vazio e duplica (46XX ou 46YY)
**Incompleta:** Dois espermatozóides fecundam óvulo (69XXY, 69XYY ou 69XXX)
114
# GO: Anticoncepção
Opções para anticoncepção de puerperas em amamentação
1. DIU de cobre ou hormonal: < 48h ou após 4 semanas pós-parto
2. Implante subcutâneo
3. Minipílula
115
# CM: Síndromes de imunodeficiência
Ordem de frequência etiológica das infecções oportunistas pulmonares
Bactérias > Fungos > Vírus > Parasitas
116
# CM: Síndromes de imunodeficiência
Causas mais comuns de infecção pulmonar fúngica no imunossupresso/imunodeficiente e sintomas diferenciais (3)
1. Aspergilose (Aspergillus fumigatus) -> Dor pleurítica + febre
2. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) -> Tosse seca + dispeneia + febre + hipoxemia
3. Candidíase pulmonar (Candida neoformans) -> Rara invasão pulmonar
117
# CM: Síndrome de imunodeficiência
Diagnóstico de aspergilose
1. Quadro clínico de dor pleurítica e febre em imunossuprimido
2. Galactomanana, beta-D-glucana ou PCR para aspergillus
3. Lavado broncoalveolar (broncoscopia) para culutra e dosagem de galactomanana
4. Biópsia pulmonar
| DIAGNÓSTICO = 1+2 ou 1+3 ou 1+2+3+4 (quando 2 e 3 inconclusivos)
118
# GO: Patologias da mama
Conduta em linfadenopatia na mamografia
Sempre investigar
| Mesmo após administração de vacinas
119
# Preventiva: outros
Recomendação de atividade física pela OMS
**Atividade física aeróbica**
**Adultos:** 150 a 300 min/semana de moderada intensidade ou 75 a 150 min/semana de vigorosa intensidade ou a combinação de ambas
**Crianças e adolescentes:** 60 min/dia de moderada intensidade
120
# CM: Miscelânea
Condições que causam pulso paradoxal
* Tamponamento cardíaco
* Pericardite restritiva
* Cardiomiopatia restritiva
* Pneumotórax
* DPOC
* Asma
| Lembrar de buscar demais sintomas para associar as hipóteses
121
# CM: Miscelânea
Clínica de prostatite
* Disúria
* Polaciúria
* **Sensação de peso pélvico**
* **Dor perineal**
122
# CM: Miscelânea
Tratamento de prostatite
Cirprofloxacina por 4-6 semanas
123
# CM: Tosse
Radiografia da paracoccicdioidomicose
Infiltrado reticulonodular predominante em terço médio do parênquima pulmonar bilateral (asa de morcego)
124
# CM: Miscelânea
Indicações de remoção de cateter
* Sepse
* Instabilidade hemodinâmica
* Endocardite ou evidência de infecção metastática
* Sinais de tromboflebite supurativa
* Bacteremia após 72 boras de ATB
| Sempre colher hemocultura
125
# Otorrinolaringologia
Conduta dos abscessos cervicais
* Drenagem + debridamento
* Antibioticoterapia
* Avaliação odontológica
126
# CM: Medicina intensiva
Condutas na HIC
* **OBJETIVO** = PIC < 20 mmHg + PPC entre 60-70 mmHg
* Titular a PAM de acordo com a necessidade
* **Medidas gerais** = Cabeceira 30-45º | Sedação (propofol) + Analgesia (fentanil) | Controlar febre e convulsões
* **Osmoterapia** = Manitol ou solução salina hipertônica (monitorar diurese e manter osmolaridade sérica entre 310-320 mOsm (Manitol, por ser diurético, é contraindicado em pacientes hipotensos)
* **Hiperventilação transitória** = PaCO2 entre 30-35 mmHg (hipercapenia = vasoconstricção)
* Remoção de líquor (ventriculostomia)
* Corticoide APENAS em tumores ou abcessos
**Em refratários**
* Barbitúricos (pentobarbital, tiopental)
* Hipotermia (estudos clínicos, apenas grave e refratários)
* Craniectomia descompressiva (formas intermediárias de gravidade)
127
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Avaliação de desidratação
128
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Plano A
Oferecer líquidos adicionais durante o dia e após cada evacuação
* < 1 ano: 50-100mL
* 1 ano: 100-200mL
Continuar a alimentação (exceto se diarreia persistente: AVALIAR redução de lactose)
Alertar sinais de desidratação
Suplementação de zinco (crianças < 5 anos em países em desenvolvimento)
* 10-14 dias
* até 6 meses: 10 mg/dia
* após 6 meses: 20 mg/dia
129
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Plano B
* Terapia de reidratação oral na UNIDADE DE SAÚDE
* **Solução de reidratação oral**: Volume conforme idade ou 75 (50-100) mL/Kg em 4-6 horas
* Durante a TRO: manter somente aleitamento materno
* Usar ondansetrona em caso de vômitos
* Reavaliação frequente
**Após hidratação:**
* HIDRATADA: alta com Plano A → com solução de reidratação oral e retorno em 48h
* DESIDRATADA: gastróclise
* GRAVE: plano C
130
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Plano C
* Hidratação venosa com solução cristalóide
* OMS: SF 0,9% 100mL/Kg
* **< 1 ano**: 30mL/Kg em 1h e 70mL/Kg em 5h
* **> 1 ano**: 30mL/Kg em 30 min e 70mL/Kg em 2:30h
* **Após melhora inicial**: iniciar TRO
**Outras opções**
* CDC: Ringer Lactato 20mL/Kg
131
# CM: Terapia intensiva
Ocorrência súbita de piora clínica em paciente com VM
* **D**eslocamento do tubo
* **O**bstrução da cânula
* **P**neumotórax
* **E**quipamento (falha)
| DOPE
132
# GO: Sangramentos 2ª metada
Condutas no acretismo placentário
* **ACRETA**: Extração manual ou histerectomia total
* **INCRETA OU PERCRETA**: Histerectomia total
133
# GO: Câncer de endométrio e vulva
Tratamento do câncer de endométrio
* **Laparotomia**: estadiamento e tratamento
* **Lavado peritoneal**
* **Inventário da cavidade**
* **Histerectomia total** abdominal
* **Anexectomia bilateral**
* **Linfadenectomia pélvica** e para-aórtica (Dispensada em estágio IA (< 50% do miométrio) e G1 -> bem diferenciado) -> maioria faz, disseminação preferencial é linfática
* Radioterapia adjuvante (exceto em estágio IA)
| RNM avalia invasão miometrial e cervical
134
# GO: Câncer de colo uterino
Conduta na LSIL e ASC-US após 2º resultado positivo
Colposcopia
135
# GO: Uroginecologia
Medicações para bexiga hiperativa
* Anticolinérgicos não seletivos (**oxibutina/tolterodina/darifenacina/solifenacina ou imipramina** → 2ª opção)
* Agonista beta3 adrenérgico de ação direta no detrusor ou antagonista seletivo de M3 (**mirabegrona ou tropisium**) → mesma eficácia com menos efeitos adversos
136
# GO: Parto
Ausculta do BCF durante o parto
**DILATAÇÃO**
* **Baixo risco**: 30 em 30 min
* **Alto risco**: 15 em 15 min
**EXPULSIVO**
* **Baixo risco**: 15 em 15 min
* **Alto risco**: 5 em 5 min
137
# CM: Dispneia
Interpretação de risco do escore de PESI no TEP
**Baixo risco**: PESI classe I ou II OU sPESI = 0
**Alto risco**: PESI III, IV ou IV OU sPESI ≥ 1
138
# CM: Dipeneia
Modelo composto prognóstico de TEP (ESC)
