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Hígado Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Causas más frecuentes de cirrosis

A

Alcohol > Virus > Otros

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Q

Paciente con hiperbilirrubinemia sin alteraciones hematológicas ni hepáticas

A

Síndrome de Gilbert

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3
Q

Primera prueba a realizar ante colestasis

A

ECO (diferenciar extra e intrahepática)

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4
Q

Contraindicaciones Fibroscan

A

Embarazo
Portador de marcapasos

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5
Q

Transaminasas en hepatópatas

A

NO indican la gravedad ni el pronóstico

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6
Q

Causa más frecuente de hepatitis fulminante

A

VHB
Fármacos en aumento

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7
Q

GPVH en pacientes cirróticos

A

6 o más –> HT portal
10 o más –> Varices
12 o más –> Riesgo de sangrado

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8
Q

Formación de vena portal

A

Mesentérica superior + Mesentérica inferior + Esplénica

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9
Q

Indicaciones de profilaxis en varices esofágicas y tratamiento empleado

A

Profilaxis primaria –> CHILD C, varices grandes o con estigmas de sangrado
–> Bbloqueantes NO cardioselectivos (propranolol, nadolol) o Carvedilol o Ligadura
Profilaxis secundaria –> TODOS, Bbloqueantes NO cardioselectivos + Ligadura, NO TIPS ni carvedilol

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10
Q

Manejo hemorragia digestiva en paciente cirrótico

A

1º Soporte + IBP + Somatostatina/Terlipresina + Ceftriaxona iv
2º EDA en menos de 12 horas + Ligadura con bandas
3º Hemorragia controlada? SI –> mantengo tto médico 5 días
4º Sangrado menor –> 2ª ligadura –> NO control –> TIPS
5º Sangrado mayor –> Aumentar dosis somatostatina + TIPS

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11
Q

Tratamiento en resangrado en pacientes cirróticos con profilaxis secundaria

A

TIPS

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12
Q

Tratamiento varices gástricas en paciente cirrótico

A

1º Inyección endoscópica cianoacrilato
2º Si falla –> TIPS
NO SE HACE LIGADURA

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13
Q

Complicaciones y contraindicaciones TIPS

A

Complicaciones –> Encefalopatía hepática, ICC (si programada –> Ecocardio)
Contraindicaciones –> EH previa grave o recurrente, insuficiencia hepática grave

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14
Q

CHILD-PUGH

A

Clasificación cirrosis –> A, B (7-9), C
Bilirrubina
Ascitis
Tiempo protrombina
Encefalopatía
Albúmina

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15
Q

Clasificación de MELD

A

Indicación de trasplante –> más de 14 puntos
Bilirrubina
INR
Creatinina
(+ sodio meejor predictor)

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16
Q

DD PBE y PBS

A

PBE –> SOLO cirróticos, monomicriobiana, PMN 250 o más, glucosa NORMAL, proteínas BAJAS, tto ceftriaxona +/- albúmina
PBS –> 2ª a perforación, polimicrobiana, PMN más de 10.000, glucosa BAJA, proteínas ELEVADAS, dx TAC, tto QX + antibiótico

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17
Q

Profilaxis PBE

A

Si proteínas menos 1,5 en líquido ascítico –> Norfloxacino

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18
Q

Líquido ascítico y albúmina

A

Más 1,1 –> HT portal
Menos 1,1 –> cáncer, TBC, síndrome nefrótico

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19
Q

Tratamiento ascitis

A

A tensión –> Paracentesis evacuadora
Resto –> Dieta hiposódica + reposo –> NO resuelve –> Espironolactona + Furosemida –> Complicaciones o NO resuelve –> Trasplante (puente: TIPS, paracentesis evacuadoras)

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20
Q

Asterixis y flapping en paciente cirrótico

A

Encefalopatía hepática

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21
Q

Complicación más frecuente de cirrosis

A

Ascitis

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22
Q

Tratamiento encefalopatía hepática

A

Eliminar desencadenantes (+F infección) + Laxantes +/- Rifaximina (2 episodios o más) +/- Trasplante

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23
Q

Pruebas en encefalopatía hepática

A

Cultivos + Rx tórax

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24
Q

Tratamiento síndrome hepatorrenal cirrótico

A

Causa (espontáneo o PBE) + Terlipresina + Albúmina

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25
Tipos de hipertensión portal
Presinusoidal --> trombosis vena porta, esquistosomiasis Sinusoidal --> cirrosis Postsinusoidal --> Budd-Chiari
26
Relaciones Budd Chiari
Neoplasias mieloproliferativas HPN
27
Fármaco más frecuente daño hepático
Amoxi-clav
28
Daño hepatico agudo por fármacos
Isoniacida, AINE, paracetamol
29
CHC en no cirróticos
SIEMPRE biopsiar
30
Masa hepática hipervascular en fase arterial + lavado en fase venosa
CHC
31
Tratamiento CHC en CHILD C
Trasplante si candidato Sintomático
32
Efectos secundarios sorafenib
Exantema mano pie --> Eficacia antitumoral
33
Indicaciones trasplante hepático URGENTE
Hepatitis fulminante Rechazo primer trasplante hepático en primeros 7 días
34
Tumor maligno hepático más frecuente
Metástasis (CCR --> mama --> pulmón --> melanoma)
35
Tumor hepático más frecuente
Hemangioma
36
Tumor hepático relacionado con ACH
Adenoma hepático
37
Virus hepatotropos de transmisión fecal-oral
VHA y VHE
38
Características VHA
NO cronifica, NO CHC
39
Características VHE
NO cronifica, NO CHE Embarazo --> hepatitis fulminante (20%)
40
Características VHC
Transmisión parenteral Cronifica 80% NO vacuna NO hepatitis fulminante
41
Características VHD
Defectuoso --> SIEMPRE asociado a VHB Hepatitis fulminante --> 5% coinfección, 20% sobreinfección Cronifica --> 10% coinfección, 100% sobreinfección
42
Analítica y biopsia hígado alcohólico
Eleva IgA, GOT/GPT más de 2 Fibrosis centrolobulillar o perivenular
43
Causas de EHNA
Síndrome metabólicoo Tamoxifeno, corticoides Crohn Psoriasis
44
Patrón fibrótico perisinusoidal
EHNA
45
Tratamiento EHNA
Control FRCV, disminuir peso Café Pioglitazona, liraglutide (tb en NO DM)
46
Herencia hemocromatosis
Cromosoma 6 Mutación C282Y 95%
47
Causas de CHC
Cirrosis (+F) EHNA VHB, VHC Alcoholismo Aflatoxina b1 Hemocromatosis
48
Screening CHC
En pacientes cirróticos o no cirróticos con VHB o EHNA Eco cada 6 meses
49
Algoritmo nódulo hepático desde el screening
Menos de 1cm --> ECO cada 4 meses (12 meses estable vuelve al screening habitual) Más de 1cm --> RM (o TC) --> Si negativa --> Otra prueba de imagen --> Si negativa --> Biopsia
50
Valorar tto CHC
TNM + ECOG o PS + Operabilidad (CHILD, HTP, bilirrubina) CHILD A B (o C candidatos a trasplante) + PS 2 o menos --> Candidatos a ttos curativos
51
Indicaciones ablación CHC
Tumor único menor de 2 cm NO candidato a trasplante --> CURATIVO Resto de tumores NO candidatos a cirugía ni trasplante pero cumplan criterios de Milan
52
Requisitos ablación CHC
NO tumores superficiales ni cerca de vesícula biliar Visibles con ecografía
53
Contraindicaciones ablación CHC
Coagulopatía Ascitis refractaria
54
Requisitos tumorectomía CHC
Tumor único + Hígado bien + NO HT portal + NO CI qx
55
CI tumorectomía CHC
GPVH más de 10 Descompensado Inoperable
56
Indicaciones de trasplante CHC
Tumores que cumplen criterios de Milan (único menor de 5cm o 3 menores de 3 cm) que sean inoperables y no tengan contraindicado el trasplante
57
Contraindicaciones de trasplante CHC
Mayores de 65-70 años Enfermedad grave VHB activo o infección activa Angiosarcoma o colangiocarcinoma Consumo OH últimos 6 meses y otras drogas últimos 2 años
58
Indicaciones quimioembolización
Tumores que no cumplen criterios de Milán M0 y N0
59
Contraindicaciones quimioembolización
2 números --> más de CHILD B8, FG menos de 30 2 vasculares --> trombosis vena portal o fístula arteriovenosa 2 cirrosis --> descompensado o ascitis refractaria
60
Tratamiento sistémico en CHC
Tumores M1 o N1 que eran candidatos a tratamientos curativos 1ªL Sorafenib O Atezolizumab + Bevacizumab 2ªL Regorafenib, cabozatinib, ramuracizumab (AFP elevada)
61
Contraindicaciones tratamiento sistémico CHC
CHILD C Ascitis refractaria
62
Aerobilia + Dilatación ID (dx y tto)
íleo biliar Laparotomía + enterolitotomía URGENTE
63
DD dolor hipocondrio derecho
1º Ictericia? --> SÍ: coledocolitiasis, colangitis aguda (+ signos infección), pancreatitis aguda --> NO: cólico biliar, colecistitis (+ signos de infección=
64
Complicación más frecuente de colelitiasis
Colecistitis aguda
65
Paciente con fiebre y Murphy + ecográfico (dx y tto)
Colecistitis aguda --> Antibiótico iv + Qx
66
Paciente con dolor hipocondrio derecho e ictericia (dx y tto)
Coledocolitiasis --> CPRE
67
Patología más grave de la vía biliar
Colangitis aguda
68
Paciente con dolor hipocondrio derecho + fiebre + ictericia (dx y tto)
Colangitis aguda --> ATB iv + CPRE urgente
69
Prueba de elección en patología vía biliar
Ecografía (Si ictericia e ingresados --> colangioRM)
70
Tratamiento VHC
A TODOS los pacientes --> Curan más del 95% 2 fármacos: Inhibidores proteasa (previr) Inhibidores proteína NS5A (asvir) Inhibidorees polimerasa (buvir)
71
Diagnóstico VHC
IgVHC + ARN VHC
72
Características VHB
+ prevalente a nivel mundial Transmisión sexual, parenteral, vertical Crónico 10% adultos, 90% vertical
73
Tratamiento VHB
Tenofovir + Entecavir
74
Diagnóstico VHB
Ig HBc = Contacto (reciente IgM) Ac HBs = PerSistente Ig HBs = Vacunado/Curado Ac HBe = REplicación Ig HBe = menos replicación

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