Intestino

Question 1

Calprotectina

Answer 1

Marcador de neutrófilos útil en EII
Medición fecal

Question 2

Screening CCR en CU + CEP

Answer 2

Iniciar al diagnóstico de CEP

Question 3

Manifestaciones extraintestinales EII

Answer 3

TODAS más frecuentes en Crohn EXCEPTO CEP y pioderma gangrenoso

Question 4

Manifestaciones extraintestinales EII de curso independiente

Answer 4

CEP
Espondiloartropatía axial y sacroileítis
Pioderma gangrenoso
Enfermedad perianal
Uveítis

Question 5

Fármacos que SOLO se emplean en CU

Answer 5

Mesalazina, ciclosporina, golimumab, tofacitinib

Question 6

Efectos secundarios azatioprina

Answer 6

Molestias GI –> Cambiar a 6 mercaptopurina
Mielosupresión, pancreatitis –> Cambiar a otro tratamiento

Question 7

Cirugía en CU

Answer 7

Panproctocolectomía

Question 8

Síndrome polipósico espontáneo

Answer 8

Cronkhite-Canada

Question 9

CCR + Hamartomas

Answer 9

Peutz Jeghers
Poliposis juvenil

Question 10

Radioterapia en CCR

Answer 10

SIEMPRE en cáncer de recto

Question 11

Efectos adversos anti EGFR

Answer 11

Rash acneiforme –> Cuanto + hay, mejor respuesta a tto

Question 12

Tratamiento enfermedad de Whipple

Answer 12

Cotrimoxazol 1 año

Question 13

Test más sensible y específico para sobrecrecimiento bacteriano

Answer 13

D-xilosa con carbono 14
(NO necesario para dx)

Question 14

Tratamiento sobrecrecimiento bacteriano

Answer 14

Rifaximina

Question 15

Mujer mayor de 60 años con diarrea crónica acuosa sin productos patológicos (dx y tto)

Answer 15

Sospechar colitis microscópica –> Budesonida

Question 16

Tipos de colitis microscópica

Answer 16

Linfocítica
Colágena –> Tricromico de Masson

Question 17

Estudio de rectorragia o anemia en mujer postmenopáusica y varón

Answer 17

1º Colonoscopia
2º Gastroscopia
3º Cápsula endoscópica

Question 18

Absorción de sustancias en intestino

Answer 18

Duodeno y yeyuno proximal –> Calcio y hierro
Íleon terminal –> Ácidos biliares, vitamina B12
Yeyuno distal e íleon proximal –> Resto

Question 19

DD colitis ulcerosa y Crohn (características generales)

Answer 19

CU –> Dos picos de incidencia (18-35a y 50a), pANCA +, tabaco PROTEGE, SIEMPRE afecta a recto, NO va más allá de ciego, raro enfermedad perianal
Crohn –> Dos picos de incidencia (18-35a y 60a), ASCA +, tabaco BROTA, de boca a ano, 1/3 enfermedad perianal

Question 20

Localización más frecuente CU

Answer 20

Colitis izquierda

Question 21

Localización más frecuente Crohn

Answer 21

Ileocólica –> Ileal –> Cólica

Question 22

DD CU y Crohn (endoscopia y AP)

Answer 22

CU –> Afectación CONTINUA, úlceras en sacabocados, SOLO mucosa y submucosa microabscesos, metaplasia de células de Paneth
EC –> Afectación PARCHEADA, mucosa en empedrado, TODO el espesor del intestino, granulomas NO caseoso

Question 23

DD clínica CU y EC

Answer 23

CU –> Diarrea + Rectorragia, megacolon tóxico (más de 5,5cm), riesgo de CCR, Colangiocarcinoma (CEP)
EC –> Dolor FID, 3 patrones (inflamatorio –> debut; estenosante; fistulizante –> NO fistulas anales); riesgo de CCR, ID, linfomas

Question 24

Cribado CCR en EII

Answer 24

Iniciar a los 8-10 años del diagnóstico
Colonoscopia + Cromoendoscopia + Bx dirigidas

Question 25

DAG en cribado CCR de EII

Answer 25

Mucosa plana --> QX Pólipo --> Polipectomía

Question 26

Biológicos aprobados para EII

Answer 26

Infliximab, etanercept, golimumab Vedolizumab Ustekinumab Tofacitinib (inh JAK)

Question 27

Tratamiento brotes CU

Answer 27

Leve --> Mesalazina vo o rectal Moderado --> Mesalazina + Beclometasona --> Mesalazina + GC vo mg/kg/día Grave --> GC iv misma dosis --> Añadir Biológico o Ciclosporina --> QX

Question 28

Tratamiento brote EC

Answer 28

Leve-moderado --> Budesonida (ileocecal) --> GC vo mg/kg/día Grave --> GC iv misma dosis --> + Biológico --> Cambiar biológico --> Qx + Metronidazol 3 meses

Question 29

Tratamento mantenimiento CU

Answer 29

NO brotes --> Mesalazina Brote corticodependiente --> Azatioprina + GC dosis descendente Brote corticorrefractario --> Lo mismo que le sacó del brote (NO ciclosporina) Qx --> NADA

Question 30

Tratamiento mantenimiento EC

Answer 30

NO brote --> Azatioprina Brote corticodependiente y corticorrefractario --> Biológico +/- Azatioprina Qx --> Azatioprina

Question 31

Cosas malas CCR

Answer 31

Invade muscular de la mucosa Adenoma velloso Pólipo plano Tamaño más de 2cm Pólipo serrado DAG Mayores de 60 años Nº pólipos

Question 32

Causas de CCR

Answer 32

Esporádico (+F) --> Familiar --> Hereditario (HAD)

Question 33

Pólipos adenomatosos

Answer 33

+ frecuentes Tubulares --> Tubulovelloso --> Vellosos

Question 34

Pólipos serrados

Answer 34

+ riesgo CCR Hiperplásico +F Derecho --> Sésil Izquierdo --> Tradicional

Question 35

Clínica según localización CCR

Answer 35

Recto --> síndrome anorrectal (tenesmo, rectorragia, urgencia) Colon derecho --> anemia ferropénica y perfooración Resto colon --> cambios deposicionales, hematoquecia, obstrucción

Question 36

Localización más frecuente CCR

Answer 36

Final colon izquierdo y desde ahi sentido de agujas del reloj

Question 37

Metástasis de CCR

Answer 37

+F hígado Tercio inferior recto --> pulmón

Question 38

Diagnóstico CCR

Answer 38

Colonoscopia + Biopsia Extensión --> TC-TAP (TNM)

Question 39

Factores de riesgo postquirúrgicos CCR

Answer 39

Mal diferenciado Invasión NVL T4 CEA alto prequirúrgico Perforado, obstruido Menos de 12 GGLL extirpados

Question 40

Síndrome polipósico hereditario más frecuente

Answer 40

Síndrome de Lynch

Question 41

Screening CCR población general

Answer 41

0-1 familiar primer grado afecto --> SOH bienal 50-69 años 2 o más familiares primer grado afectos --> Colonoscopia cada 5 años a partir de los 40

Question 42

Estadiaje y tto CCR

Answer 42

I: solo pared (T1,T2) --> Qx II: serosa/inv local (T3/T4) --> QT neo + Qx + QT si FR III: N+ --> QT neo + Qx + QT adyuvante IV: M+ A) 1 mtx pulmón o 3 hígado o menos --> Qx mtx B) Inestabilidad MS --> pembrolizumab o nivolumab MONOTERAPIA C) PoliQT +/- Biológicos --> Ras mutado o Ras nativo derecho: bevacizumab --> Ras nativo izdo: cetuximab o panitumumab

Question 43

Características poliposis adenomatosa familiar

Answer 43

Gen APC +100 pólipos Síntomas extraintestinales: síndrome de Gardner, Síndrome de Turcot, hipertrofia epitelio pigmentario retina Screening CCR familiares 1º si APC + --> Colonoscopia Tratamiento antes de los 25 años --> Proctocolectomía + Anastomosis ileorrectal + Rectoscopia cada 2 años

Question 44

Características síndrome de Lynch

Answer 44

Gen MMR Menos de 10 pólipos Tipo I --> SOLO CCR; Tipo II --> + Endometrio, estómago, ovario Screening familiares 1º --> Colonoscopia a partir de los 25 años (1-2a) o antes si AF menores de 25 Tratamiento --> Control colonoscopia: pólipo grande o CCR --> Colectomía total + Anastomosis ileorrectal + Rectoscopia y seguimiento

Question 45

Criterios Bethesda Sd Lynch

Answer 45

CCR menos 50 años CCR sincro/meta con otro cáncer de Lynch CCR infiltración linfocitos, células en anillo de sello, crecimiento medular menores de 60 años CCR + 1 familiar 1º tumor Lynch + 1 de ellos menor de 50 años CCR + 2 o más familiares 1º o 2º con tumores Lynch

Question 46

Cirugía en cáncer de recto

Answer 46

Más 10cm ano --> Resección anterior + Anastomosis colorrectal 5-10cm ano --> Resección anterior baja + Ileostomía protección Menos 5cm ano --> Amputación de Miles + Colostomía permanente Paciente inoperable T1-T2 --> Microqx transanal

Question 47

Manejo enfermedad perianal EC

Answer 47

1º Ciprofloxacino o metronidazol 2º Azatioprina 3º Infliximab +AZA 4º Adalimumab 5º Qx

Question 48

Manejo megacolon tóxico

Answer 48

1º ATB + GC iv 2º NO respuesta en 24-48h --> Qx URGENTE