Higado

Question 1

Falló hepatico fulminante

Answer 1

Encefalopatia hepatica + disminución de Tiempo de Protrombina <40%
Hígado previamente sano
Tx THepatico

Question 2

Virus de Hepatitis A

Answer 2

RNA
Cuadro bifásico: puede dar dos veces ictericia en diferentes momentos: Tx ninguno
NO CRONIFICA
Dx: IgM VHA: infección aguda
IgG: inmunidad permanente y curación

Question 3

Virus Hepatitis E

Answer 3

Igual que A
> mortalidad en embarazadas 20 %
A y E: fecal-oral

Question 4

Virus de Hepatitis B

Answer 4

DNA
Asoc ARTRITIS
transmisión: Parenteral; sexual y vertical
CRONICIDAD y EVOLUC a CIRROSIS

Question 5

Punción accidental de HVB en una persona vacunada

Answer 5

Medir los niveles de HBsAnti
Si >10 no hacer nada
<10 profilaxis con Inmunoglobulina

Question 6

Profilaxis postexposicion:

Vacuna + IgHB

Answer 6

RN de madres con AgHBs(+) : IGHB 1’s 8-12h

• Contactos sexuales: IGHB en los primeros 14 días de contacto + vacunación VHB
• exposición percutane o cutaneomucosa
  a) persona expuesta no vacunada: IGHB 1’s 24-72h + vacuna
  b) expuesta vacunada anti-HBs(+): no es necesario aplicar IGHB. Repetirse anti-HBs y si es negativo, dar dosis de refuerzo de vacuna
  c) expuesta vacunada anti-HBs(-): IGHB lo antes posible + vacunación

Question 7

Indic de Tx para Hepatitis B

Answer 7

Valores ALT Elevados
Niveles de ADN-VHB: >2000U/ml o >10000 copias PCR
AgHBs(+): >6 m
Lesión hepatica por biopsia: necroinflam o necrosis
NO DAR TX SI LAS TRANSAMINASAS SON NORMALES

Question 8

Fases de la infección crónica VHB

Answer 8

a) inmunotolerancia
b) inmunoeliminacion o inmunoactividad
C) portador inactivo
d) Hepatitis crónica o reactivación HBeAg (-)

Question 9

Tx HBV

Peg-interferon alfa

Answer 9

VENTAJAS: duración finita ; ausencia de resistencia; elevadas tasas de seroconversion HBe y HBs
DESV: moderado efecto antiviral; pobre tolerancia; administrac subcutánea

Question 10

Análogos nucleos(t)idos

HBV

Answer 10

Ventajas : potente efecto antiviral; buena tolerancia; VO

DESVENTAJAS: duración indefinida; riesgo de resistencia; bajas tasas de seroconversion

Question 11

Interferon pegilado

Answer 11

• Px cirrosis compensada
• Predictores de respuesta para la seroconversion HBe previa al tx : baja carga viral <10 ^7; niveles elevados de ALT (>3); elevado índice de activ mediante la biopsia
  > respuesta en Genotipo B y A
  Tx 1 año

Question 12

Análogos núcleos(t)ido

Answer 12

1 línea en: 
- enfermedad autoinmune 
- desorden psiquiátrico 
- cirrosis desconpensada/ avanzada 
- sin R= a Interferon 
Cuando se presente la seroconversion HBe: el tx debe prolongarse por 6 a 12 meses adicionales

Question 13

Nucleiosidos de 1 línea

Answer 13

Entecavir y tenifovir

Fracasó ? Disminución <2 log en la carga DNA VHB después de 6 mese de Tx : modificar el tx o recibir terapia adicional

Question 14

Signos de resistencia antiviral

Answer 14

1) elevación de carga viral

2) elevación ALT

Question 15

Fase de inmunitolerancia

Answer 15

Adquieren la infección en el momento del nacimiento; HBeAg(+); DNA VHB Muy Elevado; aminotransferasas normales; Ausencia de lesiones biopsia
LA SEROCONVERSION ESPONTÁNEA ES MUY INFRECUENTE

Question 16

Fase de inmunoeliminacion o inmunoactivacion

Answer 16

HBeAg(+)
DNA VHB Elevado o fluctuante
ALT Elevado 
Biopsia: necroinflamacion 
La duración de esta fase y las elevaciones persistentes de las aminotransferasas se asocian a >riesgo de cirrosis y sus complic

Question 17

Fase de portación inactiva

Answer 17

Ausencia de HBeAg; DNA VHB bajos (<104 copias/ml); niveles de ALT normales; Biopsia ausencia de actividad necroinflamatoria
Puede producirse una reactivación espontánea o secundaria a inmunosupresion

Question 18

Fase de hepatitis crónica HBeAg(-)

Answer 18

HBeAg(-); elevaciones persistentes o intermitentes del DNA VHB (>104copias/ml) y de los valores de ALT
BIOPSIA: necroinflamacion

Question 19

NO RESPONDEDOR PRIMARIO

Answer 19

Interferon: disminución de DNA del VHB <1 log IU/me después de 3 meses de Tx
No aplicable al tx con Interferon: disminución de DNA VHB<2 después de 24 semanas de Tx con análogos nucleotidos

Question 20

VHC

Answer 20

80% de los casos evoluciona a la cronicidad
La mayoría de los Px no tienen historia previa transfusional ni otro factores de riesgo
La transmisión sexual es rara
Puede cursas con anti-KLM1 sin tener hepatitis autoinmune asociada

Question 21

VHB

Answer 21

Solo cronifica el 10% de los Px ; siendo mayor en px con hepatitis aguda asintomático y RN

Question 22

Respuesta viral sostenida

Answer 22

Ausencia de carga viral a los 6 meses de iniciado el tx

Question 23

Interferon: efectos adversos

Answer 23

Precoz: 1 sem: fiebre, mialgias, cefalea, anorexia, nauseas
Tardía: >1 semana: adelgazamiento, alopecia, irritabilidad; depresión medular ; depresión; enfermedad tifoidea autoinmune

Question 24

Hepatitis C crónica Genotipo 1 y 4

Answer 24

Peg- INF + ribavirina por 48 semanas (12 meses )

Question 25

VHC dx

Answer 25

ELISA: AcVHC
PCR (2 separados por 6 meses) ARN

Ac (+) ARN (+): infección aguda o crónica por VHC
Ac. (+) ARN (-): falso positivo o resolución
Ac(-) ARN (+) infecc aguda muy precoz; no hay síntesis aún de Ac
Los dos (-) ausencia de infección

Question 26

Tx varices esófagicas en Px cirroticos

Answer 26

1) Estabilidad hemodinamica
2) terlipresina o somatostatina
3) ligadura endoscopica con bandas

Question 27

Profilaxis secundaria de hemorragia por varices

Answer 27

1) B-bloqueantes no cardioselectivos ( propanolol) + nitratos
2) ligadura con bandas
3) TIPS

Question 28

Tx de ascitis

Answer 28

1) dieta baja en sal
2) diuréticos:
ESPIRONOLACTONA 100-200-300-400
FUROSEMIDA 40-80-120-160
Ascitis refractaria o a tensión( dificultad respiratoria) : paracentesis evacuadora

Question 29

Afectación histologica hepatica

Answer 29

Alcohol: zona central del lobulillo hepatico; degeneración hialina de Mallory; cuerpos de Councilman
VIRUS: espacio portal o periportal; ly; degen balonizante

Question 30

Hepatitis autoinmunitaria

Answer 30

1: ANA (+) , SMA( anti músculo liso AML; pANCA
2: anti- LKM1 ; pANCA; anti citosol hepatico
Tx esteroides + azatioprina

Question 31

Profilaxis en varices esófagicas dx con endoscopia

Answer 31

Grado I Y II: endoscopia cada 1-2años

Grado III yIV: propanolol o ligadura con bandas

Question 32

Cirrosis biliar primaria

Answer 32

Mujer joven
Abs antimitocondriales+ sx colestasico
HIPERPIGMENTACION + huellas de rascado

Question 33

Hepatitis autoinmine

Answer 33

Anti abs anti músculo liso + antiLKM1

Elevación de transamimasas

Question 34

Patrón colestasico

Answer 34

Aumento de bilirrubinas, Fosfatasa alcalina, glutamiltranspeptidasa ( GGT), 5 nucleosidasa( estás dos ultimas confirman que la elevación es de origen biliar