HIP Flashcards
Os AVCh não traumáticos podem ser divididos em:
- Hemorragia intraparenquimatosa (HIP): sangramento não traumático do parênquima cerebral.
*Hemorragia subaracnóidea (HSA): hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnóidea.
O que é hemorragia intracraniana parenquimatosa (HIP)?
é uma forma de sangramento intracraniano não traumático, na qual o sangramento ocorre dentro do parênquima cerebral.
Quais os fatores de risco para HIP? (5) e qual desses é o principal?
- HAS
- idade > 55 anos
- uso excessivo de álcool
- colesterol total < 160 mg/dL
- angiopatia amiloide cerebral.
O principal FR para HIP é a HAS, que aumenta em 9x o risco para HIP
Quais são as 2 maiores causas de HIP?
- arteriopatia por hipertensão arterial
- angiopatia amilóide
ARTERIOPATIA HIPERTENSIVA: causa alterações degenerativas em PEQUENAS ARTÉRIAS penetrantes. A maior parte dessas hemorragias ocorre em REGIÕES PROFUNDAS do cérebro.
ANGIOPATIA AMILÓIDE: ocorre pelo acúmulo de proteínas amiloides na PAREDE DAS ARTÉRIAS, tornando-as mais suscetíveis à ruptura, hemorragias são tipicamente LOBARES (perto do córtex) e MÚLTIPLAS, e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade.
quadro clinico da HIP
APRESENTAÇÃO CLÁSSICA: aparecimento repentino de cefaleia e vômitos com déficits neurológicos focais com progressão em minutos.
A cefaleia, entretanto, é menos frequente do que em pacientes com HSA, com cefaleia e vômitos ocorrendo em cerca de 50% dos pacientes.
Convulsões são descritas em 4 a 29% dos pacientes, usualmente nos primeiros dias de apresentação (principalmente em hemorragias lobares).
As manifestações neurológicas são DEPENDENTES DO LOCAL da HIP.
Situações que sugerem o diagnóstico de HIP
- rebaixamento do nível de consciência
- presença de vômitos
- PAS > 220 mmHg
- cefaleia intensa
- coma ou diminuição do nível de consciência
- progressão dos sintomas ao longo de minutos ou horas
Exames complementares HIP
Em TODOS os pacientes
- função renal
- eletrólitos
- hemograma
- coagulograma
- glicemia
- eletrocardiograma
Outros exames recomendados incluem:
• Troponina (auxilia na determinação do prognóstico).
• Exame toxicológico (detecta abuso de cocaína e outras drogas simpaticomiméticas).
• Exame de urina e urocultura, bem como teste de gravidez para mulheres em idade fértil.
Exames de neuroimagem são obrigatórios em todos os pacientes, podendo ser realizada a TC sem contraste ou RM de crânio.
A TC é muito sensível para a identificação de hemorragia aguda e é considerada o “padrão-ouro”.
HIP TTO
- glicemia: 70-180
- PAS < 140 dentro de algumas horas
