Hiperaldosteronismo e incidentaloma adrenal

Question 1

Incidentalomas más frecuentes (Características)

Answer 1

80% benignos y no funcionales

Question 2

Valoración funcional en incidentalomas adrenales:

Answer 2

• Hiperaldosteronismo
• Hipercortisolismo/Cushing
• Andrógenos (carcinoma adrenocortical)
• Feocromocitoma

Por tanto se piden:
- Cortisol 11 pm o test dexametasona 1 mg
- Relación aldosterona/renina
- Metanefrinas plasmáticas o urinarias
- Hormonas sexuales y precursores esteroideos (DHEA)

Question 3

Indicación de adrenalectomía

Answer 3

• Benigno Funcional: por laparoscopia
• Maligno sin invasión <=6: laparoscopia
• Maligno sin invasión >6: abierta/individualizar
• Maligno con invasión local: abierta

Question 4

Frecuencia de causas de incidentalomas:

Answer 4

• Adenomas (80%): 75% no funcionantes, 12% cortisol, 2% aldosterona
• Feocromocitoma 7%
• Ca adrenocortical 8%
• Metástasis 5%

Question 5

Algoritmo TAC de adrenales:

Answer 5

• <10 UH: adenomas benignos, no requiere tratamiento.
• > 30 UH: maligno, requiere cirugía.
• Entre 10-30 UH: medición de lavado de contraste:
  –> Lavado absoluto >60% y relativo >40% es benigno

Question 6

Características de adenomas NO funcionantes, benignos:

Answer 6

• <4cm
• <10 UH
• Lavado rapido >60% absoluto y >40% relativo post15 minutos.

Question 7

Condición obligatoria en hiperaldosteronismo primario

Answer 7

Supresión de la secreción basal de renina (hiporreninemia)

Question 8

Indicaciones de tamización HA primario en hipertensos:

Answer 8

• HTA resistente
• Crisis hipertensiva
• HTA grado 2
• HTA en <40 años
• HTA e hipokalemia
• Incidentaloma e HTA
• Historia familiar de HTA en jovenes
• FA no explicada por estructuralidad
• ACV/compromiso de órgano de manera temprana asociado a HTA

Question 9

Forma más frecuente de HTA monogénica:

Answer 9

• Hiperaldosteronismo familiar tipo I (mejora con corticoide)