Hiperandrogenismo Flashcards
(28 cards)
Como se define hiperandrogenismo
Estado caracterizado por un aumento en la concentracion, biodisponibilidad o accion de los androgenos
Fuentes de androgenos circulantes en mujeres nromales
DHEA-S: 95% de las adrenales, <5% de los ovarios
Adenodiona: Adrenales (50%) y ovarios (50%)
Testosterona: 50% de la adenodiona, 30% de los ovarios y 20% de las adrenales
Criterios para el dx de SOP del consenso de Rotterdam de 2003
Tiene que haber 2 de 3 para hacer el dx
- Oligo o anovulacion
- Hiperandrogenismo clinico y/o bioquimico
- Imagen de ovario poliquisticos (US)
Excluir: HAC virilizante, tumores virilizantes, sindrome de cushing causas de anovulacion cronica con estrogenos presentes
Criterios para el dx de SOP del androgen excess society guideline
Deben estar todos presentes:
- Hiperandrogenismo: hirsutismo y/o hiperandrogenemia
- Disfuncion ovarica: oligo-anovulacion y/o Poloquistosis ovarica por US
- Exclusion de otros excesos de androgenos o transtornos relacionados:
- HAC virilizante
- Tumor virilizante
- Androgenos
- Anabolicos
- S. de Cushing
- IR severa
- Distiroidismo
- Aumento de PRL
Manifestaciones clinicas del hiperandrogenismo
Cutaneas: Hirsutismo, acne, seborrea, alopecia
Disfuncion menstrual: oligomenorrea, amenorrea, menorragia, metrorragia
Disfuncion ovarica: Quistes ovaricos, anovulacion, infertilidad
Virilizacion (severa): Clitoromegalia, voxz profunda, desarrolo muscular, habito masculino, atrofia mamaria, aumento de la libido, resto
Que es el hirsutismo
Crecimiento excesivo de pelo terminal (tipo masculino) en la mujer en area de piel androgeno-dependiente
Caracteristicas del pelo velloso
Es no androgeno dependiente Tiene glandula sebacea peque;a Fino No pigmentado Suave Liso Descansa sobre la piel < 2 mm No tiene medula
Caracteristicas del pelo terminal
Androgeno dependiente Tiene landula sebacea grande Grueso Pigmentado Aspero Rizado Se aleja de la piel Largo Tiene medula
Que es la hipertricosis
Crecimiento excesivo de pelo velloso fino, androgeno-independiente, en cualquier sitio corporal, prominente en areas no sexuales
Causas de hipertricosis
Sindrome de hurler, trisomia 19, alcohol fetal Sindrome paraneoplasico Hipotiroidismo Porfiria Epidermolisis bulosa Anorexia nervosa Malnutricion Dermatomiositis Trauma cranel severo Trauma cutaneo Medicamentos: glucoc, ciclosporina, fenitoina
Patogenesis del hirsutismo, acne, alopecia androgenica
El hiperandrogenismo ovarico o adrenal lleva a una disminucion de la sintesis hepatica del SHBG, aumenta la testosterona libre, lo que aumenta la actividad de la 5a-reductasa tipo 1 en la unidad pilosebacea
5a-reductasa tipo 1 es la causante de toda esta vaina, ella aumenta la secrecion sebacea (Acne), aumenta la conversion de pelo velloso terminal (hirsutismo) y aumenta la conversion de pelo terminal en velloso (alopecia)
Patogenesis del hirsutismo idiopatico
Aumenta la actividad de la 5a-reductasa tipo 1 en la unidad pilosebacea, aumenta la funcion de los receptores de androgenos en la unidad pilosebacea y hay hiperandrogenismo funcional menor ovarico o adrenal. Todo esto aumenta la sensibilidad de la unidad pilosebacea a niveles plasmaticos normales de androgenos
Lleva a un hirsutismo idiopatico
EValuacion clinica de un paciente con hirsutismo
Historia clinica: historia familiar, ingesta de med, historia menstrual y reproductiva, galactorrea, hipotiroidismo, inicio-progresion-extension del hirsutismo, uso de metodos de remocion del pelo.
Examen fisico: peso, talla, BMI, TA, signos de acne, alopecia, etc, gradacion del hirsutismo por la escala de Ferriman-Gallway
Como se hace la gradacion del hirsutismo
Con la escala de Ferriman-Gallway
A partir de que valor diagnostico el hirsutismo en la escala de ferriman-gallway
Con un valor mayor o igual a 8
Con que valor diagnostico el hirsutismo severo en la escala de ferriman gallway y que podria indicarme eso
> 15 y signos de virilizacion, inicio fuera del periodo peripuberal (mayor o igual a la 3a decada), inicio subito, signos de cushing, testosterona >200 ng/dL o >2 1/2 por encima del limite superior de lo normal y/o testosterona libre > 2 ng/dL y/o DHEA-S > 700 ug/dL
Todo esto es compatible con hirsutismo de causa neoplasica (tumores virilizantes)
Datos sugestivos de hirsutismo idiopatico o debido al sindrome de ovarios poliquisticos
Inicio puberal o perimenarquico (15-25 a)
Progresion lenta (>1 a + los 1ros Sx y atencion medica)
Historia familiar de hirsutismo
Solo en hirsutismo idiopatico: Menstruaciones regulares y no infertilidad
Hay ausencia de virilizacion
Hay ausencia de datos de HAC, cushing o tumores virilizantes
Que me podria disminuir la sintesis hepatica de SHBG
Obesidad Hiperinsulinemia Cushing Acromegalia HiperPRL Hipotiroidismo Menopausia Danazol Progestinas 19-nor
Pruebas de escrutinio hormonal frente a la sospecha de hiperandrogenismo
TT o TL y DHEA-S LH/FSH * EN LOS 1os 7 DIAS DEL CICLO 17-OH-Progesterona *en los 1os 7 dias del ciclo Prolactina P4 *EN EL 17D DEL CICLO
Si tengo testosterona elevada (la total, >200 ng/dL o libre >2 ng/dL), que hago
Hacer DHEA-S
Si tengo testosterona elevada (>200 ng/dL o >2 ng/dL) y DHEA-S >700 ug/dL
Tumor adrenal virilizante
Si tengo testosterona elevada (>200 ng/dL o >2ng/dL) y DHEA-S normal
Tumor ovarico virilizante
Hipertricosis
Si tengo testosterona elevada ( pero <200 ng/dL), signos de hiperandrogenismo, que prueba le hago siguiente
17OHP4
Si tengo testosterona elevada (<2 ng/mL
Puede ser hiperplasia adrenal congenita si tiene anticuerpos contra la 21-hidroxilasa Si tiene (-) para 21-hidroxilasa, entonces sindrome de ovarios poliquisticos
