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Insuf adrenal Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Clasificacion de la insuficiencia adrenal

A

Primaria o enf de Addison
Secundaria
Terciaria

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Q

Por que se da la insuficiencia adrenal primaria

A
  • Destruccion o disfuncion de las cels de la corteza

- Disminucion de glucoc, mineralo y esteroides sexuales TODOS PQ SON PRODUCIDOS EN LA CORTEZA

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3
Q

Caracteristicas bioquimicas de la insuf adrenal primaria

A

ACTH elevada
Cortisol bajo

(Ojo: Mineralocorticoides y esteroides bajos, ademas de AVP alta)

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4
Q

Por que se da la insuficiencia adrenal secundaria

A

Disminucion de ACTH por daño a las cels de la hipofisis por las 9malditas I

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Q

Caracteristicas bioquimicas de la insuficiencia adrenal secundaria y terciaria

A

ACTH baja o inapropiadamente normal y cortisol bajo

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6
Q

Por que se da la insuficiencia adrenal terciaria

A

Daño en el hipotalamo que disminuye secrecion de CRH por neuronas hipotalamicas productoras de CRH

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7
Q

Causas de insuficiencia adrenal primaria

A 
Adrenalitis autoinmune
Infecciones
Hemorragia o infarto de adrenales
Enfermedades infiltrativas
Carcinoma metastasis a adrenales
Adrenalectomia
Hiperplasia adrenal congenita
Hipoplasia adrenal congenita
Farmacos
Adrenoleucodistrofia y adrenomieloneuropatia
Deficiencia familiar de glucocorticoides
Idiopatica
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8
Q

Causa mas comun de insuficiencia adrenal primaria (%)

A

Adrenalitis autoinmune 80-90%

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9
Q

Diagnostico de adrenalitis autoinmune

A

Anticuerpos contra la 21-OHlasa

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10
Q

Quienes producen lisis de las adrenales

A

Linfocitos, macrofagos, dendriticas, nk
Linfocitos T estimulan B para produccion de anticuerpos, anticuerpos liticos que fijan complemento.

LOS ANTICUERPOS FIJADORES DE COMPLEMENTO SON LOS QUE PUEDEN LISAR LA CORTEZA

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11
Q

Anticuerpos que producen lisis de las adrenales

A

Anticuerpos fijadores de complemento

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12
Q

Anticuerpos que no producen lisis, para que me sirve esa mierda y cuales son

A

De marcadores

  1. Contra la enzima citocromo P450scc
  2. Contra citocromo P450c21 (CYP21 o 21-hidroxilasa)
  3. Contra CYP17 (Contra enzimas 17alfa-hidroxilasa y 17,20 liasa)
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13
Q

Variantes de la adrenalitis autoinmune y % de each one

A

Aislada (40%)

Formando parte de un síndrome poliglandular autoinmune (SPGA) - (60%)

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14
Q

Variante mas comun de adrenalitis autoinmune

A

SPGA

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15
Q

cuantos tipos hay de spga

A

4 que el dijo

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16
Q

SPGA 1, sindrome de que

A

De blizzard

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17
Q

Forma de heredar el sindrome de blizzard

A

Recesivo

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18
Q

Caracteristicas del sindrome de blizzard

Cuantas me hacen el dx?

A

Hipoparatiroidismo
Candidiasis mucocutanea
Addison

2 de 3 hacen dx

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19
Q

SPGA 2, sindrome de que

A

Schmidt

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20
Q

Forma de heredar el sindrome de Schmidt

A

Dominante

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21
Q

Caracteristicas del sindrome de Schmidt

Cuantas me hacen dx?

A

Addison
Enfermedad tiroidea autoinmune
DM 1A

2 de 3 me hacen dx

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22
Q

Enfermedades autoinmunes tiroideas

A

Graves
Tiroiditis linfocitica
Hashimoto

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23
Q

SPGA mas comun

A

tipo 2

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24
Q

Enfermedades que pueden estar presente en cualquiera de los SPGA

A 
Hipofisitis linfocitica
ooforitis autoinmune
LES
Anemia perniciosa
A. reumatoide
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25
SPGA 3, componentes
``` Enfermedad tiroidea autoinmune DM 1A Diabetes insipida central Gastritis cronica atrofica Hepatitis autoinmune ```
26
SPGA 4, componentes
``` DM 1A Diabetes insipida central Cirrosis biliar 1a Anemia perniciosa LES ```
27
Causas infecciosas de la insuf adrenal 1a mas frecuentes
SIDA | Tb
28
Sindrome de waterhouse friderichsen, caracteristicas
Necrosis adrenal aguda con hipotension, shock, petequias o equimosis generalizada PUEDE SER CAUSA INFECCIOSA Y DE HEMORRAGIA QUE PRODUZCA INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
29
AGente causal del sx de waterhouse friderichsen
N. menigitidis el principal | Otros: P. aeruginosa, pasteurella multocida, S. grupo A, H. influenzae
30
Causas de hemorragia adrenal
``` Anticoagulantes: Heparina y warfarina Trombocitopenia por heparina PTI Anticuerpos anti-fosfolípidos Shock, quemadura o sepsis grave ```
31
Farmacos que producen insuficiencia adrenal
Inhibidores de la esteroidogenesis adrenal Adrenalitico Los que aumentan el catabolismo del cortisol Los que producen antagonismo de los receptores de glucocorticoides
32
Cuales son los inhibidores de la esteroidogenesis adrenal
``` Ketoconazol (>800 mg al dia lo produce) Metirapona Aminoglutetimida Mitotane Etomidato ```
33
Enzimas que inhiben los inhibidores de la esteroidogenesis adrenal
Citocromo p450scc, 11b-hidroxilasa, 18-hidroxilasa
34
Farmacos adrenaliticos y uso
Mitotane (o, p'-DDD) | En cushing producido por carcinoma adrenal
35
Farmaco antagnonista de los receptores de glucocorticoides y uso
mifepristona (RU 486) Cushing por produccion ectopica de ACTH
36
Farmacos que aumentan el catabolismo del cortisol
Rifampicina Fenitoina Fenobarbital
37
MEtastasis de que cas producen insuf adrenal mas frecuentemente
Mama | pulmon
38
Otros que producen metastasis a suprarrenal
gastrico intestino (colon) melanoma maligno linfoma
39
Enfermedades infiltrativas que con mas frecuencia causan insuficiencia suprarrenal
Sarcoidosis Amiloidosis Hemocromatosis
40
Causa mas comun de insuficiencia adrenal secundaria
Cese abrupto de terapia cronica con glucocorticoides a dosis SUPRAFISIOLOGICA OJO: PARAR EL TX A BAJAS DOSIS DE CORTISOL NO PRODUCE ESTO
41
Cuanto tiempo debe durar una terapia con glucocorticoides para que cause paro del eje y cuanto tiempo se queda frenado el eje
Terapia: 7-14 dias Frenado: 6-24 meses (el dijo 18 no se)
42
Como deben retirarse los esteroides en el tx
Disminuir 2.5 mg cada 3-5 dias
43
Causas de deficiencia aislada de ACTH mas comunes
Hipofisitis linfocitica Sheehan Silla turca vacia
44
Manifestaciones clinicas que aparecen en primaria que la diferencian de la secundaria
Addison: Aparece sed de sal, hiperpigmentacion de la piel, hipercalemia, hiponatremia, acompañado de otras enf autoinmunes (DM 1A, hipot. 1o, y otras vainas random como vitiligo y deficit neurologico por adrenoleucodistrofia). Por la hiperkalemia es que encuentro los hallazgos en el EKG, por eso creo que en esta es que solamente se ven vainas en EKG) Secundaria o terciaria: Piel palida, no hay sed de sal, el potasio esta normal y el sodio tambien (al igual que puede estar bajo), se acompaña de vainas que afecten a nivel central (hipopit, Diabetes insipida, cefalea, manifestaciones neurologicas y visuales)
45
Que % de destruccion de celulas en la insuf 1a tienen que haber para manifestar sintomas
80-90%
46
Quienes me precipitan una crisis adrenal en un pt que tiene destruccion adrenal asintomatica
``` Iguales que la CAD (Factores ya sea que me aumenten el metabolismo o de estres): Infecciones (mas comun) Estres severo, fisico o emocional ACV IAM Embolia pulmonar Uremia Obstruccion intestinal Trombosis mesenterica Drogas o farmacos ```
47
Caracteristicas clinicas mayores de la insuficiencia adrenal aguda o crisis adrenal
``` Fallo circulatorio agudo: Hipotension y shock Deplecion de volumen Dolor abdominal agudo Anorexia Nausea y vomito Fiebre Debilidad Fatiga Letargia Confusion Coma Hipoglucemia Sodio bajo, potasio alto Azotemia Aumento calcio, eosinofilia ```
48
Como se da la hipotension en la insuficiencia adrenal
Mineralocorticoides bajos -> baja sodio -> aumenta deplecion de volumen -> Hipotension arterial Glucoc bajo -> baja sintesis de angiotensinogeno, baja respuesta vascular a A-II y NE, aumenta produccion de NO y PG I2 -> Hipotension arterial Recordar que en 1a va a ser una mezcla de ambos y en secundaria solo por los glucoc.
49
Mecanismo de hiponatremia en insuficiencia 1a
Disminuye aldosterona | Aumenta AVP
50
Mecanismo de hiponatremia en insuf 2a
Aumenta AVP
51
Si yo tengo una sospecha clinica de falla adrenal, que prueba hago
Cortisol serico a la 8 am
52
Cuales pueden ser los resultados de un cortisol serico a las 8 am y que otra prueba deberia hacerle posteriormente
Cortisol serico: - < 3 ug/dL: certeza de falla adrenal - 3-18 ug/dL: hay que hacerle otra prueba para confirmar - >18 ug/dL: se excluye falla adrenal
53
Prueba que hay que hacerle si el cortisol serico a las 8 am dio entre 3-18 ug/dL:
Prueba corta con ACTH IV Hipoglucemia insulinica USO hipoglucemia insulinica si sospecho de una apoplejia y post cirugia en menos de 6 semanas
54
< 18 ug/dL en prueba de hipoglucemia inducida o de estimulacion con ACTH, cual es el proximo paso
Certeza de falla adrenal, medir ACTH en plasma
55
> 18 ug/dL en prueba de hipoglucemia inducida o de estimulacion con ACTH, cual es el proximo paso
Se excluye falla adrenal | No le hago na
56
Cuando mido ACTH en plasma y me sale > 10 pg/mL, qcual es el proximo paso
Falla adrenal primaria | TAC de adrenales y medir anticuerpos contra 21 hidroxilasa
57
Cuando mido ACTH en plasma y me sale <10 pg/mL, cual es el proximo paso
MRI de hipofisis | Funcion hipofisaria
58
Como se hace la prueba corta de estimulacion con ACTH
1 ampolla de 250 ug de ACTH por via endovenosa y midiendo el cortisol serico 1 hora despues
59
Que prueba prefiero hacer en las primeras 6 semanas despues de cirugia o apoplejia hipofisaria
Hipoglucemia inducida con insulina
60
Como se hace la prueba inducida por insulina
Se toman muestras de cortisol y glucosa en plasma en ayunas y a los 15,30,45,60,90,120 despues de la administracion 0.1 U/kg de peso corporal de insulina de accion rapida por via IV Para que la prueba sea interpretable a menos 40 mg/dL o en mas de un 50% con relacion al valor de la glucemia en ayunas en por lo menos 1 de las muestras de sangre tomanadas despues de ;a admin de la insulina Hay insuficiencia si existe cortisol menor de 18 en todas las muestras
61
Tratamiento de la crisis adrenal aguda
100 mg c/6 horas durante las primeras 24 horas Salina o mixta al 0.9%, 2-3 litros tan rapido como sea posible. Mantener soluciones IV por 24-48 horas Medir ionograma, glucosa, cortisol y ACTH plasmatica
62
Terapia de reemplazo hormonal glucocorticoide en la insuficiencia adrenal cronica
``` Cortisol: 20-30 mg/d Prednisona 5-7.5 mg/d Dexametasona 0.5-0.75 mg/d Cortisona 25-37.5 mg/d Prednisolona 4-6 mg/d ```
63
Cuando hay que ajustar la dosiss de glucocorticoides
Duplico dosis: - Durante la fiebre >38oC - Extraccion dental - Tratamiento de canal - Procedimientos diagnosticos invasivos - Multiples episodios de vomito y/o diarrea Llevo a 50 mg iv c/8h si hay estres mayor *IAM, cirugia mayor, infeccion severa
64
Como se hace el reemplazo de mineralocorticoides y en que enfermedad
En addison | Fkucrocortisona 0.05-0.2 mg/d

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