Hipercortisolismo

Question 1

¿De que otra forma se le conoce al hipercortisolismo?

Answer 1

Sx de Cushing

Question 2

Diferencia entre sx y enfermedad de Cushing

Answer 2

La enfermedad debe ser exclusivamente por tumor hipofisiario productor de ACTH

Question 3

¿Que es el hipercortisolismo?

Answer 3

Grupo de signos y síntomas que reflejan una prolongada e inapropiadamente alta exposición de los tejidos a glucocorticoides

Question 4

Causas de hipercortisolismo endógeno (3, con porcentajes)

Answer 4

Enfermedad de Cushing 65-70% (90% por micro adenoma hipofisiario)
Tumor suprarrenal 15-20%
Cushing ectópico 15%

Question 5

¿Cuál es la causa mas comun de síndrome de Cushing?

Answer 5

Yatrogeno

Question 6

¿Como sabemos si es un Cushing yatrogeno?

Answer 6

ACTH y cortisol bajos (excepto si se utilizaba hidrocortisona o cortisona)+antecendente de medicamento con glucocorticoides

Question 7

Tipos de sx de Cushing

Answer 7

Dependiente de ACTH (está elevada)
Independiente de ACTH (está disminuida)

Question 8

Causas de la dependiente de acth (2) hipercortisolismo

Answer 8

Enfermedad de Cushing
Cushing ectopico

Question 9

Causas de la independiente de ACTH. hipercortisolismo

Answer 9

75% adenoma suprarrenal
25% carcinoma suprarrenal

Question 10

5 signos mas importantes. hipercortisolismo

Answer 10

Moretones y fragilidad capilar
Pletora facial
Miopatia proximal
Estrías rojo violáceas mayores a 1 cm
Ganancia de peso y desaceleración de crecimiento en niños

Question 11

Otros 3 signos importantes. hipercortisolismo

Answer 11

Giba dorsal
Cara de luna llena
Obesidad

Question 12

5 sintomas. hipercortisolismo

Answer 12

Depresión
Fatiga y debilidad
Ganancia de peso
Dolor de espalda
Incremento del apetito

Question 13

5 sobre posiciones. hipercortisolismo

Answer 13

Hipertension
Incidentaloma
Osteoporosis vertebral
SOP
Alteración al metabolismo de carbs

Question 14

¿Que es lo primero que hacemos con una sospecha clinica? hipercortisolismo

Answer 14

Cortisol en orina de 24 horas x2
CORTISOL SALIVAL x2
Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (PSDBD)

Question 15

Si nos sale que no hay cortisol en orina y el cortisol PSDBD es menor a 1.8… hipercortisolismo

Answer 15

La descartamos

Question 16

Si nos sale un cortisol en orina alto junto con un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo

Answer 16

Dx Cushing

Question 17

Si nos sale cortisol en orina alto y cortisol PSDBD menor a 1.8… hipercortisolismo

Answer 17

Hacemos prueba de cortisol serico pm

Question 18

Si nos sale sin cortisol en orina pero un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo

Answer 18

Hacemos prueba de cortisol serico pm

Question 19

Si nos sale cortisol en orina alto, cortisol PSDBD mayor a 1.8 pero tenemos sospecha de pseudo Cushing…

Answer 19

Podemos pensar en obesidad grave, depresión, alcoholismo y estrés grave
Podemos hacer PSDBD+estimulacion con CRH
Podemos hacer prueba de cortisol serico pm

Question 20

Si la prueba de cortisol serico pm da menos de 1.8, despues de que nos salió solo 1 alto. hipercortisolismo

Answer 20

Descartamos

Question 21

Si la prueba de cortisol serico pm da más de 1.8 después de que solo saliera 1 elevado… hipercortisolismo

Answer 21

Diagnosticamos cushing

Question 22

Si cortisol serico pm da mas de 7.5 cuando sospechábamos de pseudo Cushing…

Answer 22

Dx cushing

Question 23

Si el cortisol serico pm da entre 1.8 y 7.5 cuando sospechábamos de pesudocushing

Answer 23

Confirmamos pseudo Cushing

Question 24

¿Como sabemos si es un Cushing dependiente o independiente?

Answer 24

Midiendo ACTH

Question 25

Si ACTH es menor a 5. hipercortisolismo

Answer 25

Es independiente, o Cushing suprarrenal

Question 26

Si ACTH nos da 15. hipercortisolismo

Answer 26

Hacemos pruebas de supresión con dexametasona y RMN

Question 27

Si hay tumor en RMN y cortisol serico despues es de 8 mg. hipercortisolismo

Answer 27

Dx Cushing hipofisiario

Question 28

Si no hay tumor y es de 8 mg, o si no evaluamos el tumor. hipercortisolismo

Answer 28

Hacemos MSPI

Question 29

Si MSPI dio mayor a 3.1… hipercortisolismo

Answer 29

Cushing hipofisiario

Question 30

Si MSPI dio menos de 3.1… hipercortisolismo

Answer 30

Cushing ectópico

Question 31

¿Que es lo primero que debemos descartar si se sospecha de Cushing?

Answer 31

Yatrogeno

Question 32

Con síndrome de Cushing con virilizacion sospechamos de

Answer 32

Carcinoma suprarrenal

Question 33

Indicadores que nos dicen que es Cushing por un adenoma (2) y su tx

Answer 33

DHEA-5 normal o baja Péqueño tamaño y baja atenuación en TC Suprarrenalectomia unilateral habitualmente laparoscopica

Question 34

Indicadores que nos dicen que es Cushing por carcinoma (5) y su tx

Answer 34

DHEA-5 y precursores de esteroidogenesis elevados Gran tamaño Necrosis hemorragia y calcificaciones Invasión de estructuras adyacente o metastasis Alta atenuación en TAC Suprarrenalectomia unilateral si es resecable+terapia adyuvante Si hay alto riesgo de recurrencia o es ir resecable, mitotano+quimio

Question 35

Indicadores que nos dicen que es Cushing por hiperplasia nodular (2) y su tx

Answer 35

Respuesta aberrante a ADH, catecolaminas, angiotensina ll, hormonas gi, LH, HCG Micro o macronodulos bilaterales Adrenalectomia bilateral

Question 36

Opciones de tratamiento quirúrgico (3) hipercortisolismo

Answer 36

Hipofisectomia transesfenoidal Suprarrenalectomia Resección de tumor ectópico

Question 37

Opciones de tx medico (2) hipercortisolismo

Answer 37

Inhibidores de la síntesis de cortisol (ketoconazol, metirapona, etc) Antagonistas del receptor de glucocorticoides (mifepristone)

Question 38

¿Como se prepara al paciente para una cirugía? hipercortisolismo

Answer 38

Tratamiento de DM, hipertension Inhibidores de la síntesis de colesterol

Question 39

Porque los antagonistas de receptores solo se usan poco tiempo? hipercortisolismo

Answer 39

Tienen riesgo de causar recrecimiento del tumor

Question 40

¿Que es el síndrome de nelson?

Answer 40

Causa infrecuente de hiperpigmentacion mucocutanea generalizada, por la secreción excesiva de corticotropina por un adenoma hipofisiario secundario a una Suprarrenalectomia bilateral