Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Como é feito o diagnostico de hiperplasia prostática benigna? O que é encontrado?

Answer 1

1. É um diagnostico histologico.

2. Com proliferação de elemetnos estromais, principalmente na região periuretral e zona de transição.

Question 2

Qual a prevalencia dos LUTS na população masculina?

Answer 2

30% dos homens precisam tratar

destes 30% necessitam de cirurgia

Question 3

Qual a diferença da patologia da HPB em adultos jovens e idosos?

Answer 3

Adultos jovens:

1. Prostata menor
2. Fibrosa
3. Hipertrofia periuretral do tipo estromal

Idosos

1. Prostata maior
2. Macia
3. Hipertrofia em zona de transição do tipo glandular.

Question 4

Qual a fisio patologia dos sintomas da HPB?

Answer 4

São originados de uma obstrução, que pode ser :

1. Causa mecanica (causada pela massa da prostata)
2. Causa funcional (por conta dos receptores alfa-1-adrenérgicos que levam a contração da glândula)

Question 5

Como é a historia natural de HPB?

Answer 5

Com o crescimento da prostata e aumento da pressão para esvaziamento vesical temos

1. Hiperatividade detrusora
2. Beixa hipocontratil
3. Retenção Urinária aguda
4. Diverticulo vesical
5. Litíase vesical
6. Ureterohidronefrose
7. Uremia

Question 6

Como são classificados os sintomas de HPB e qual sua prevalencia?

Answer 6

1. Armazenamento (51 %)
2. Esvaziamento (26%)
3. Pós miccional (17%)

Question 7

Quais são as caracteristicas dos sintomas de armazenamento?

Answer 7

1. Urgencia
2. ↑ da frequencia
3. Nocturia
4. Urgeincontinencia
5. IU por transbordamento

Question 8

Quais são as caracteristicas dos sintomas de Esvaziamento?

Answer 8

1. Hesitancia
2. Jato fraco ou afilado
3. Intermitencia
4. Gotejamento terminal

Question 9

Quais são as caracteristicas dos sintomas pos miccionais?

Answer 9

1. Esvaziamento incompleto

2. Gotejamento Pós miccional

Question 10

O que acontece com prostatas maiores que 50g?

Answer 10

1. Tem 3,5 vezes mais chance de apresentar LUTS moderado a severo.
2. Tamanho de próstata não é critério para tratamento, só tem mais chance de desenvolver LUTS moderado ou severo

Question 11

O que é IPSS ?

Answer 11

É um escore internacional de sintomas prostaticos. É um questionario que deve ser entregue ao paciente e pedir que ele preencha.

Question 12

Como interpretar o IPSS?

Answer 12

A. <7 pontos: sintomas leves
B. 8 a 19 pontos: Sintomas moderados
C. 20-35 pontos: Sintomas graves

Question 13

Como é feito o diagnostico de HPB na pratica clinica?

Answer 13

Na prática é feito de maneira subjetiva, normalmente não faz o SCORE, mas ele veio para transformar o subjetivo em objetivo.

Question 14

Como deve ser feito o diagnostico de HPB?

Answer 14

1. Anamnese com aplicação de IPSS
2. Exame fisico com toque retal e estimativa do peso da prostata (1 polpa digital= 10g de prostata)
3. Exame complementar (USG ou Urodinamico)

Question 15

O que é avaliado no USG para diagnostico de HPB?

Answer 15

1. Trato urinário superior
2. Espessura da parede vesical
3. Resíduo pós miccional
4. Volume prostatico

Question 16

O que é avaliado no estudo urodinâmico?

Answer 16

1. Fluxo urinario
2. Pressão de enchimento da bexiga
3. Pressão detrusora no esvaziamento da bexiga
4. Resíduo pós miccional

Question 17

Como é feito o tratamento clinico para HPB?

Answer 17

Para aumento da prostata

1. Alfa bloqueadores (antagonista alfa adrenergic)
2. Inibidores da Alfa 5 redutase
3. Combinação dos dois.

Tratamento dos Sintomas de armazenamento

1. Anticolinérgicos
2. Agonista beta-3 adrenergico

Question 18

Como agem os Antagonistas alfa adrenergicos no tratamento da HPB?

Answer 18

1. Eles agem impedindo a contração da musculatura lisa.
2. 98% dos receptores Alfa 1 A estão no estroma prostatico
3. Receptores alfa 1 B estão na musculatura lisa vascular

Question 19

Porque é melhor usar a tansulosina do que doxazosina?

Answer 19

Tansulosina é seletivo para os receptores Alfa 1A enquanto a autra apenas receptores Alfa1, com maior risco para hipotensão.

Question 20

Como agem os inibidores da 5 alfa redutase no tratametno de IPB?

Answer 20

Eles impedem a conversão de testosterona em DHT pela enzima 5AR.

Question 21

Quais efeitos adversos podem aparecer do uso de inibidores da 5AR?

Answer 21

Com uso desses farmacos haverá aumento da conversão de testo em estrogeno pela aromatase

1. Hipogonadismo
2. Diminuição da libido

Question 22

Quais os beneficios dos inibidores da 5AR ?

Answer 22

1. ↓ do volume da prostata
2. ↓ risco de retenção urinaria aguda
3. ↓ necessidade de tratametno cirurgico
4. ↓ PSA em 50%

Question 23

Por que o tratamento com inibidores da 5AR é longo?

Answer 23

Porque ele atinge o seu pico de efeito maximo por volta de 6 meses.

Question 24

Quando usar a terapia combinada de inibodres 5AR e Antagnosta alfa adrenergico?

Answer 24

1. Quando paciente tiver prostata muito grande
2. Para reduzir risco de progressão clínica da HPB
3. Para obter melhores resultados quando comparado a monoterapia

Question 25

Quais indicações para tratamento cirurgico de HPB?

Answer 25

1. Falha do tratamento clínico 2. Retenção urinária aguda 3. Infecção urinária de repetição 4. Hematúria recorrente 5. Lesão do trato urinário superior 6. Litíase vesical

Question 26

Qual é o padrão ouro de tratamento cirurgico de HPB?

Answer 26

´É a RTU, que consiste na ressecação atraves de um bisturi eletrico do tecido estromal da prostata.

Question 27

Qual indicação de RTU na HPB?

Answer 27

Prostata entre 30 e 80g

Question 28

Quais complicações da RTU?

Answer 28

``` A principal é a Sindrome pós RTU, que apresenta Hiponatremia dilucional e quadro clinico de: Confusão mental vomitos Hipertensão Bradicardia Disturbios visuais ```

Question 29

Quando pode aparecer a Sindrome pos RTU?

Answer 29

Em ressecção onde: 1. Prostata é > 45g 2. Tempo cirurgico é > 90 min

Question 30

Quando realizar prostatectomia a céu aberto?

Answer 30

1. Prostata > 80 g | 2. Diverticulo ou litíase associado

Question 31

Quais as vantagens e desvatagens da prostatectomia a céu aberto?

Answer 31

Vantagens: 1. Sem risco de sindrome pós RTU 2. Menor taxa de retratamento Desvantagens 1. Maior sangramento 2. Maior tempo de internação 3. Recuperação mais demorada

Question 32

Qual o tamanho de uma prostata normal?

Answer 32

Próstata normal é de apx 20 a 30g Idoso considera até 35 considera. Jovem tem 10 a 15 gramas.

Question 33

Como é feito o estudo urodinamico?

Answer 33

Fase 1: Pede o paciente para urinar num balde. (avaliar fluxo, se ta normal e se ta diminuído) Fase 2: Passa sonda bexiga (2, 1 pra pressão, outra pra encher a bexiga) e sonda retal (medir pressão) Cistometria: avalia pressão da bexiga. 200ml se não cabe mais tem problema. Depois mede a pressão de esvaziamento da bexiga.

Question 34

Paciente precisa fazer PSA e exame de toque?

Answer 34

Precisa pois não ta sendo retirada toda próstata, ta retirando apenas o adenoma prostático, o resto da próstata ainda ta presente.

Question 35

Em qual região da prostata há maior incidencia de cancer?

Answer 35

70% do câncer de próstata fica na periferia da próstata, então ao retirar o adenoma, você ta tirando a parte com menor chance de ter câncer.

Question 36

Quais exames posso pedir no tratmento inicial de um paciente com possivel HPB?

Answer 36

1. Pede exame de urina, pra ver se tem ITU, 2. USG para ver se tem retenção. 3. Olhar função renal, hidronefrose, e então tratar.

Question 37

Fez ressecção da prostata e agora o paciente está na fralda, com IU, o que fazer?

Answer 37

Paciente tem hiperatividade, então deve tratar hiperatividade detrusora, anticolinérgica (Retemic barato) ou beta agonista.