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Saude do Homem Luciano > Litíase Urinária > Flashcards

Litíase Urinária Flashcards

(49 cards)

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1
Q

O que é nefrolitíase?

A

Presença de calculo urinário dentro do rim.

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2
Q

Qual a prevalência de nefrolitíase nos EUA?

A
  1. 8,4% em 2010
  2. 12% dos homens e 5% das mulheres apresentarão sintomas até os 70 anos
  3. Embora haja aumento da incidencia em mulheres e na população pediátrica (hab vida)
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3
Q

Em quem a nefrolitíase é mais comum?

A
  1. Homem
  2. Branco
  3. Entre 20 e 40 anos
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4
Q

Qual é a historia natural da nefrolitiase?

A
  1. 50% assintomatica
  2. 25% eliminação espontanea
  3. 25% necessitam intervenção
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Q

Quem apresenta eliminação espontanea dos calculos urinarios?

A

Jovens, calculos pequenos, sem crescimento.

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6
Q

Qual a recorrencia da nefrolitiase?

A

15% 1 ano
35-40% 5 anos
50% 10 anos

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7
Q

Qual a fisiopatologia dos cálculos renais?

A

Acontece devido a um desbalanço entre o soluto e os inibidores, com consequente acumulo de calcio, acido urico, estruvita ou cistina, formando assim calculos nos rins.

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8
Q

Qual a composição dos calculos renais?

A
  1. 80% contem Calcio (Oxalato de álcio)
  2. Acido Urico
  3. Estruvita
  4. Cistina
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9
Q

Paciente com calculo deve restringir calcio?

A

Não.

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10
Q

O que aumenta o risco de calculos renais?

A
  1. Oxalato
  2. Sodio
  3. proteina animal
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11
Q

O que diminui o risco de calculos renais?

A
  1. Ingesta líquida
  2. Cálcio
  3. Citrato
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12
Q

Quais são os fatores de risco para cálculos renais?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Obesidade
  4. Cirurgia Bariátrica (oxalúria)
  5. Historia familiar
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13
Q

Qual calculo é radiotransparente? Qual é o achado nesse caso?

A
  1. O calculo de ácido urico

2. Há hiperuricosúria + urina ácida.

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14
Q

Como é formado o calculo de estruvita?

A

Formado principalmente por conta de infecção do trato urinario por proteus sp e klebsiella sp produtor de urease.

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15
Q

Quais medidas gerais para prevenção de Litíase urinaria?

A
  1. Ingestão hidrica
  2. Sucos cítricos
  3. Consumo de frutas e vegetais (↑ hipercitraturia)
  4. Não realizar restrição de calcio (risco de hiperoxalúria)
  5. Consumo moderado de proteina animal
  6. Restrição de sódio
  7. Combate a obesidade e DM2.
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16
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCALCIÚRIA?

A

Diuréticos tiazídicos (redução 50-60%)

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17
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPOCITRATÚRIA?

A

Suplementação de citrado 30-60 mEq/dia

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18
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERURICOSÚRIA?

A

Suplementação com Citrato e usar alopurional se hiperuricemia.

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19
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPEROXALÚRIA?

A

Dieta rica em calcio + citrato

Hiperoxalúria é pouco frequente, sendo 5% dos pacientes com calculos de oxalato de cálcio.

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20
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e HIPERCISTINÚRIA?

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A

Diurese > 3 litros /dia, quelantes (tiopronina)

21
Q

Qual a conduta diante de um calculo renal e presença de calculo de estruvita?

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A

Remoção cirurgica + antibiotico 3-4 meses

22
Q

Como é a apresentação clinica da litíase urinária?

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A
  1. Dor aguda e intensa em flanco
  2. Com ou sem irradiação para região inguinal
  3. Vomitos
  4. Hematuria (microscópica)
  5. Sinal de giordano (+)
23
Q

Como é feito o sinal de giordano?

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A
  1. Paciente sentado
  2. Procuro o angulo costo vertebral
  3. Topografia renal e percutir 1 vez com região ulnar do punho
  4. Positivo em infecção ou litiase
24
Q

Como é feito o Diagnostico de Litiase urinária?

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A

Pode ser feito com os seguintes exames de imagem
1, USG (metodo inicial para gestantes e crianças)
2. RX ABD (pouco usado no diagnostico, muito usado no acompanhamento)
3. TC (Padrão Ouro)
4. RM (gravida, suspeita clinica e USG normal)

25
Quais as vantagens e desvantagens do USG para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens: 1. Baixo custo 2. Sem irradiação 3. Disponivel 4. Visualiza calculos radiotransparentes Desvantagens: 1. Sensibilidade 61% 2. Não visualiza Calculos menor 5mm e ureteral 3. Operador dependente
26
Quais as vantagens e desvantagens do RX ABD para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens: 1. Baixo custo 2. Disponivel 3. Pouca radiação Desvantagens: 1. Sensibilidade 44-77% 2. Calculos radiotransparentes, pequenos e sobrepostos a ossos
27
Quais as vantagens e desvantagens do TC para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens: 1. Sensibilidade e especificidade 97% 2. Vê Calculo ureteral 3. Mede a densidade do calculo (Unid Hounsfield) e distancia calculo-pele 4. Vê calculo radiotransparente 5. Mede todos os eixos Desvantagens 1. Preço 2. Disponibilidade 3. radiação (5X mais) 4. Indinavir
28
Quais as vantagens e desvantagens da RM para diagnostico de litíase urinária?
Vantagens: 1. Localização de calculo ureteral 2. Sem radiação Desvantagens 1. Preço 2. Disponibilidade 3. Tempo
29
Como é feito o tratamento clínico da litíase urinária?
Calculos <5mm apenas seguimento (98% eliminação espontanea) Colica renal aguda 1. Primeira opção AINE 2. Dor refratária: OPIOIDE 3. Ingesta hídrica moderada
30
Quando usar antiespasmódico (Buscopan) na litiase urinária?
Não usa, pois tem baixo nivel de evidencia na literatura.
31
Qual a INDICAÇÃO da terapia médica expulsiva para litiase urinária?
Calcuos < 10mm e preferenciamente no ureter distal.
32
Quais são os critérios de seleção do paciente para terapia médica expulsiva?
1. Dor controlada 2. Ausencia de infecção 3. Ausencia de piora da função renal 4. Tamanho e localização favoraveis (<10mm e ureter distal)
33
Como é feito a terapia médica expulsiva dos calculos ureterais?
Feito com alfabloqueador (doxazosina e tansulosina). ↑ taxa de eliminação ↓ tempo de expulsão e episódios de dor Tratamento por 4 a 6 semanas
34
O que os alfabloqueadores fazem com calculos ureterais? Como agem?
1. Promovem aumento na taxa de eliminação dos cauculos e reduzem o tempo de expulsao e episodios de dor. 2. Relaxam a musculatura lisa do ureter (principalmente distal por ter mais receptres alfa-1)
35
Como é feito o seguimento do paciente com litiase urinária que fez uso da terapia medica expulsiva?
1. Seguimento com USG de controle | 2. Se houver dor refrátaria e (ou????) calculo presente no exame de controle é feito tratamento cirurgico.
36
Como é feito o tratamento de calculos de ácido urico?
1. Feito com citrato ou bicarbonato de sodio, para manter o pH entre 7,0 e 7,2 2. Alopurinol- adjuvante 3. Sucesso até 86%
37
Quais indicações para tratamento cirurgico da nefrolitíase?
1. Calculo > 10mm 2. Sintomas e infecções 3. Desejo do paciente/profissão de risco
38
Quais são as opções cirurgicas para tratamento de litiase urinária?
1. LECO 2. UTL flexível 3. Nefrolitotomia percutânea 4. Nefrolitotomia antrófica 5. Pielolitotomia
39
O que é LECO e quando usar para tratar calculo urinário?
1. Litotripsia exracorporea | 2. Usada para calculos <2cm e <1000UH; distancia pele calculo <10cm; polo inferior- infundibulo favoral.
40
Quais complicações da LECO?
1. Ruas de calculos- tratamento clinico | 2. Litotripsia incompleta e necessidade de mais sessoes.
41
Quais considerações gerais devemos saber para fazer para tratamento cirurgico de nefrolitíase?
1. É uma cirurgica potencialmente contaminada (fazer ATB) 2. Drenagem: A. Interna interna (duplo J) B. externa- Sonda vesical de demora ou alivio C. Externa cirurgica - nefrostomia
42
Qual indicação da ureterorrenolitotripsia flexivel? Quais complicações?
Indicação 1. Cálculo <2 cm 2. Polo inferior
43
Quando fazer nefrolitotomia percutânea? Quais
1. Calculo > 2cm 2. Posição prona X supina 3. Duplo J X nefrostomia
44
Quais complicaçõe ureterorrenolitotripsia flexivel?
1. Piora da função renal (↑ pressão intrarrenal) 2. Avulsão ureteral (raro, mas grave) 3. Rua de calculos (principalmente calculos > 2cm) Uso do Duplo J é rotineiro no pós operatório
45
Quais complicações da Nefrolitotomia Percutânea?
1. Sangramento 2. Fistula arteriovenosa 3. Fistula urinária 4. Lesão de cólon
46
Quais indicações para nefrolitotomia anatrófica?
1. Calculo coraliforme 2. Perda de função renal 3. Isquemia (clampagem do hilo) 4. Nefrostomia
47
Quais indicações para ureterolitotripsia rígida?
1. Calculo ureteral 2. Framentação e retirada do calculo 3. Cateter duplo J.
48
Quando realizar pielolitotomia?
Quando houver calculo impactado na pelve renal
49
Quando usar ureterolitotomia?
Quando houver grande calculo impactado no ureter.

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