Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Qual a Epidemiologia da HPB?

Answer 1

• Quarta doença mais comum nos homens
• Aumenta com a idade (maior gravidade)
• Mortalidade é rara
• Morbidade moderada

Question 2

Quais os fatores de risco associados á HPB?

Answer 2

• Idade
• Negros
• Obesidade
• História Familiar

Question 3

A mudança no estilo de vida pode alterar a história natural da HPB.
VERDADEIRO OU FALSO

Answer 3

VERDADEIRO.

Question 4

Pacientes vasectomizados possuem maior risco de HPB.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 4

FALSO.

Question 5

Qual o local mais acometido pela HPB?

Answer 5

Zona de Transição (+idosos) e Zona Periuretral (+jovens).

Question 6

Quais alterações histológicas da HPB?

Answer 6

Proliferação de nódulos epiteliais glandulares e estromais.

Question 7

Qual a fisiopatologia envolvida na HPB?

Answer 7

• Obstrução Uretral: Aumento do volume (fator mecânico) + aumento dos receptores alfa1 (fator funcional).
• Resposta do m. Detrusor: Hipertrofia > Diminui complacência vesical > Instabilidade Vesical > Hipocontratilidade.

Question 8

Qual Escore é utilizado para avaliação da HPB?

Answer 8

IPSS
Leve (0-7); Moderado (8-19) e Severo (20-35).

Question 9

Quais doenças descartar quando suspeitar de HPB?

Answer 9

• Estenose de uretra
• ITU
• CA de bexiga e de próstata
• Bexiga Neurogênica
• Fimose
• DM

Question 10

O que é avaliado no IPSS?

Answer 10

• Esvaziamento incompleto
• Frequência
• Intermitência
• Urgência
• Esforço miccional
• Jato Fraco
• Noctúria
• Qualidade de vida.

Question 11

Quais exames auxiliam na investigação e avaliação da HPB?

Answer 11

• Exame Físico
• PSA
• EAS e Creatinina
• USG; resíduo pós-miccional, espessura da bexiga, volume da próstata.
• Urofluxometria: Para pacientes que serão submetidos a cirugia.
• Urodinâmica: Pressão elevada com fluxo baixo.

Question 12

Qual o quadro clínico da HPB?

Answer 12

• Sintomas de Esvaziamento (Obstrutivos): Hesitância; Jato Fraco; Intermitência; Jato afilado; Esvaziamento Incompleto.
• Sintomas de Armazenamento (Irritativos): Urgência, Polaciúria, Disúria, Noctúria, Urgeincontinência e Incontinência por transbordamento.

Question 13

Quais as complicações da HPB?

Answer 13

• Retenção urinária aguda
• ITU
• Litíase urinária
• Hematúria
• Falência detrusora
• Hidronefrose e uremia.

Question 14

Quais as medidas comportamentais no tratamento da HPB?

Answer 14

• Minimizar ingesta hídrica em situações de risco, como antes de viagens ou de dormir.
• Reduzir álcool e cafeína.

Question 15

Quais as opções farmacológicas para o tratamento da HPB?

Answer 15

• Alfabloqueadores (Primeira Linha)
• Inibidores da 5-alfa-redutase (Primeira Linha)
• Antimuscarínicos
• Inibidores da Fosfodiesterase 5
• Agonista beta 3 adrenérgico.

Question 16

Como os alfabloqueadores agem e quais os exemplos dessa classe?

Answer 16

• Reduz o tônus da musculatura lisa do colo vesical e estroma fibromuscular da próstata.
• Ex: Doxazosina e Tansulosina.

Question 17

Os alfabloqueadores são preferíveis quando predomínio de sintomas de esvaziamento.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 17

VERDADEIRO.

Question 18

Os inibidores da 5-alfa-redutase previnem a progressão da doença.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 18

VERDADEIRO.

* Utilizar quando volume prostático > 40g ou PSA > 1,6

Question 19

Como os inibidores da 5-alfa-redutase agem e quais os exemplos dessa classe?

Answer 19

• Bloqueiam a conversa de testosterona em DHT.

- Ex.: Finasterida e Dudasterida.

Question 20

Os antimuscarínicos devem ser usados preferencialmente quando predomínio de sintomas de armazenamento.
VERDADEIRO OU FALSO

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

Quais os exemplos de fármacos antimuscarínicos?

Answer 21

• Oxibutinina
• Darifenacina
• Solifenacina

Question 22

Quando utilizar os inibidores da fosfodiesterase 5 (tadalafila/sildenafila)?

Answer 22

Quando HPB associada com impotência sexual.

Question 23

Os agonistas beta 3 adernérgicos (Mirabegrona) são uma boa opção para o tratamento da HPB com predomínio de sintomas de esvaziamento.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 23

FALSO.

Predomínio de sintomas de armazenamento.

Question 24

Quando utilizar a associação de Alfabloqueador + Antimuscarínico?

Answer 24

• Sintomas moderados a graves, se o alívio não foi obtido com monoterapia.
• Resíduo pós-miccional pequeno e sintomas predominantes de armazenamento.

Question 25

Quando utilizar a associação de Alfabloqueador + i5 alfa redutase?

Answer 25

• Sintomas moderados a graves
• Próstata > 40g
• Usar no mínimo por 1 ano.

Question 26

Quais as indicações cirúrgicas para o tratamento da HPB?

Answer 26

• Hematúria macro recorrente.
• ITU de repetição.
• Sintomas refratários ao tratamento clínico.
• Cálculo vesical.
• Insuficiência Renal associada a HPB.

Question 27

Qual a indicação para cirurgia aberta (Prostatectomia suprapúbica)?

Answer 27

Próstata > 80g

Question 28

Qual a indicação para RTU?

Answer 28

Padrão Ouro para Próstata de 30 a 80g

Question 29

Qual o risco de se realizar RTU em próstatas maiores que 80g?

Answer 29

Risco de Intoxicação Hídrica.

Question 30

Qual a explicação e as consequências da Intoxicação Hídrica?

Answer 30

• A absorção de fluidos hipotônicos usados na RTU pode causar distúrbios hemodinâmicos e do SNC, geralmente atribuído á hiponatremia dilucional.
• Pode causar desde náuseas/vômitos, cefaleia, hipertensão e bradicardia até edema cerebral, coma e morte.