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Endocrinopapers > Hipertensão Arterial Sistêmica > Flashcards

Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards

(70 cards)

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1
Q

HAS

Fluxograma geral do manejo da HAS:

A
  • Diagnóstico: critérios + classificação
  • LOA/Subclínica x Doença Clínica
  • Estratificação do risco
  • Estabelecimento de metas terapêuticas
  • Tratamento: MEV + Medicamentoso
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Q

HAS

Definição:

A
  • Doença crônica não transmissível
  • Elevação persistente da PA (> 140 x 90 mmHg)
  • Fatores: HF, Raça, RI, Obesidade, Dieta (Na), Álcool, Tabagismo, Idade.
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3
Q

HAS

Qual é a evolução do “Continiumm cardiovascular” ?

A

Risco ➟ LOA (subclínica) ➟ Doença clínica ➟ Evento cardiovascular

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4
Q

HAS

Fatores de risco não modificáveis?

A
  • HF / Fatores genéticos
  • Idade (65 anos)
  • Prematuridade e BPN
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5
Q

HAS

Fatores de risco modificáveis ?

A
  • Dieta (Na)
  • Sedentarismo
  • Estresse
  • Deficiência de K
  • Alcoolismo (30 g H x 15 g M)
  • Sobrepeso + Obesidade
  • Apneia do sono
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6
Q

HAS

Classificação da HAS (Diretriz brasileira 2020)

A
  • Ótima: < 120 x 80 mmHg
  • Normal: 120-129 x 80-84 mmHg
  • Pré-hipertensão: 130-139 x 85-89 mmHg
  • E1: 140-159 x 90-99 mmHg
  • E2: 160-179 x 100-109 mmHg
  • E3: ≥ 180 x 110 mmHg
  • Sistólica ou Diastólica isolada
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7
Q

HAS

Quais são os fenótipos da HAS?

A
  • MAPA: 24h (≥ 130 x 80 mmHg)
  • MRPA: ≥ 130 x 80 mmHg
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8
Q

HAS

Indicações de medida da PA fora do consultório?

A
  • HAB
  • HM
  • Outras indicações:
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9
Q

HAS

Valores de referência: MAPA, MRPA, AMPA

A
  • ≥ 130 x 80 mmHg
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10
Q

HAS

Quais são os fenótipos da HAS após início do tratamento?

A
  • HAS controlada
  • HAS não controlada
  • HAB não controlada
  • HM não controlada
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11
Q

Diagnóstico HAS

Fluxograma frente aos diferentes estágios da HAS?

A
  • Classificação da PA:
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12
Q

HAS

LOA e/ou Lesões Subclínicas?

VERMIH

A
  • Velocidade onda de pulso > 10 m/s
  • Espessura meiointimal > 0,9 mm ou placa
  • Ritmo filtração glomerular < 60 ml/min
  • Microalbuminúria 30-300 mg/24 ou 30-300 mg/g
  • ITB < 0,9
  • HVE
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13
Q

HAS

Doença cardiovascular estabelecida?

A
  • DCV: AVEi/ AVEh/ HSA/ Lacular/ AIT
  • Retinopatia grau III-IV
  • DAC: SCA, Revasc
  • IC: ICFEr, ICFEp, FA
  • DRC Estágio 4 (ClCr < 30 ou Alb > 300 mg/dia)
  • DAOP
  • Aneurisma de aorta
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14
Q

Estratificação de risco

Parâmetros avaliados?

A
  • Classificação da PA
  • Fatores de risco adicionais
  • LOA ou Subclínica
  • Doença CV estabelecida
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15
Q

Estratificação de risco

Parâmetros avaliados na ANAMNESE?

A
  • Tempo, duração, tratamentos prévios
  • Histórico familiar
  • Comorbidades
  • Hábitos de vida
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16
Q

Estratificação de risco

Fatores de risco adicionais?

A
  • Idade: > 55 (H) e > 65 (M)
  • IMC > 30
  • Dislipidemia (TG > 150, LDL > 100)
  • DM
  • Tabagismo
  • HF DAC precoce: < 55 (H) e < 65 (M)
  • PAS-PAD > 60 mmHg
  • Pré-eclâmpsia ou Eclâmpsia
  • C/Q ≤ 0,95 (H) e ≤ 0,85 (M)
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17
Q

Estratificação de risco

Avaliação complementar inicial do paciente hipertenso?

A
  • Ácido úrico
  • Urina-1
  • GJ (HBA1c)
  • Potássio
  • Filtração glomerular
  • Creatinina
  • Lipidograma
  • ECG
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18
Q

Estratificação de risco

Parâmetros ecocardiográficos da HVE?

A
  • Espessura relativa (ER): 0,42
  • Índice massa (VE): H (116) M (96)
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19
Q

Nefropatia hipertensiva

Classificação ?

A
  • Ritmo de filtração glomerular
  • Albuminúria
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20
Q

Retinoparia Hipertensiva

Classificação de Keith-Wagener-Barker

A
  • Grau I: Estreitamento arteriolar
  • Grau II: Cruzamento AV patológicos
  • Grau III: Hemorragias e Exsudatos (algodonoso, chama de vela, duros)
  • Grau IV: Papiledema
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21
Q

Estratificação de risco

Exames complementares

A
  • Achados clínicos e complementares: direcionar a suspeita clínica.
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22
Q

Estratificação de risco

Tabela de estratificação de risco

A
  • Classificação da HAS, LOA/DM, DCV, Fatores de risco adicionais…
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23
Q

Metas pressóricas

Meta: Baixo e Moderado risco

A
  • E1 ≤ 2 FR | E2 s/ FR
  • < 140 x 90 mmHg
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24
Q

Metas pressóricas

Meta: Alto risco

A
  • 120-129 mmHg x 70-79 mmHg
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25
# Metas pressóricas Metas: Idosos
Hígido (limiar: 14/9) - 130-139 x 70-79 mmHg Frágeis (limiar: 16/9) - 140-149 x 70-79 mmHg
26
# Tratamento MEV's
Base do tratamento da HAS!
27
# Tratamento Composição da dieta DASH?
- Hortaliças, frutas, laticínios, cereais, carne branca - Risco em Ca, K, Mg e Fibras - Pouco colesterol e gorduras saturadas
28
# Tratamento Indicações de TE antes do início de atividade física?
- HAS + 3 FR - DM - LOA ou Cardiopatias
29
# Tratamento Qual MEV's mostrou maior benefício no controle da PA?
- Perda de peso (⇩5% ➟ ⇩ 20-30 %)
30
# Tratamento medicamentoso Racional do início da terapêutica?
- **Pré HAS + Risco moderado**: MEV's - **Pré HAS (alto risco) + E1 (baixo risco):** MEV's 3 meses ➟ monoterapia - **E1 (moderado / alto), E2 e E3**: MEV + Combinado (2)
31
# Tratamento medicamentoso Anti-hipertensivos de 1ª linha?
- IECA/BRA - BCC - Tiazídicos (negros)
32
# Tratamento medicamentoso Indicações de betabloqueadores
- IAM/SCA - ICFER - Controle FC (FA) - Mulheres com desejo de gestação
33
# Tratamento medicamentoso Tiazídicos: Efeitos Adversos?
**5 HIPO:** - Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesia, hipofunção sexual **4 HIPER:** - Hipercalcemia, Hiperuricemia, Hiperlipidemia, Hiperglicemia
34
# Tratamento medicamentoso Tiazídicos: ClCr que contraindica?
> 30 ml/min (Furosemida 15-30 ml/min)
35
# Tratamento medicamentoso Tiazídicos: motivo do benefício em hipercalciúria idiopática e osteoporose?
- Reduzem a calciúria!
36
# Tratamento medicamentoso Tiazídicos: condições que pode trazer malefícios?
- Hiperuricemia (gota) - Hiperparatireoidismo - Disfunção sexual (Clortalidona*)
37
# Tratamento medicamentoso Furosemida: Efeito na calciúria?
AUMENTA a calciúria (⇩ absorção Ca): - **Benefício**: Hipercalcemia Aguda Sintomática (MM) - **Malefício**: Nefrolitíase
38
# Tratamento medicamentoso Poupadores de K: Principal indicação?
- 4ª droga (HAS resistente)
39
# Tratamento medicamentoso Poupadores de K: Efeitos adversos?
- Hipercalemia - Acidose metabólica - Ginecomastia (Amilorida*)
40
# Tratamento medicamentoso Posologia dos Diuréticos
41
# Tratamento medicamentoso BCC: benefícios em desfechos CV?
- ⇩ AVC - DAC = - ⇧ IC
42
# Tratamento medicamentoso BCC: Efeitos colaterais?
- Edema perimaleolar - Dermatite Ocre - Hiperplasia gengival - Cefaleia, rubor facial
43
# Tratamento medicamentoso BCC: condições que reduzem sua potência?
- Restrição de Na
44
# Tratamento medicamentoso BCC: posologia
45
# Tratamento medicamentoso IECA: Indicações?
- ICFEr - IAM anterior - Nefropatia (DM) - DRC
46
# Tratamento medicamentoso IECA: Risco de HiperK
**DECIH:** - DRC avançada - Estenose bilateral de AR - Cirrose hepática - ICFER - Hipovolemia
47
# Tratamento medicamentoso IECA: Efeitos colaterais?
- Tosse - Angioedema, Rash - IRA (30%), HiperK, Ac Met - Pancreatite - Perda paladar - Leucopenia
48
# Tratamento medicamentoso IECA: Fator de risco p/ Angioedema?
- DM em uso de Glitazona (Subs. P)
49
# Tratamento medicamentoso IECA: CONTRAINDICAÇÃO?
GESTAÇÃO!!
50
# Tratamento medicamentoso IECA: posologias
51
# Tratamento medicamentoso BRA: Qual medicação tem efeito Uricosúrico?
LOSARTANA
52
# Tratamento medicamentoso BRA: posologia
53
# Tratamento medicamentoso BB: Ações fisiológicas
- B1: < cronotropismo, inotropismo e dromotropismo - B2: vasoconstricção, broncoconstricção
54
# Tratamento medicamentoso BB: Classificação
1ª, 2ª e 3ª geração.
55
# Tratamento medicamentoso BB: Indicações específicas?
- iCFER - DAC (B1 seletivos) - Taquiarritmias (FA) - Cefaleias vasculares e tremor essencial: propranolol
56
# Tratamento medicamentoso BB: 3 contraindicações ao não seletivos?
- Intoxicação por cocaína - Angina de Prinzmetal - Feocromocitoma
57
# Tratamento medicamentoso BB: Bloqueio a1 associados?
- Carvedilol + Labetalol
58
# Tratamento medicamentoso BB: liberação de NO?
Nebivolol (melhor cardiosseletividade)
59
# Tratamento medicamentoso BB: Contraindicações gerais?
- Asma, DPOC - BAV - Metabolismo
60
# Tratamento medicamentoso BB: Posologias
61
# Tratamento medicamentoso Clonidina: Benefícios?
- Pernas inquietas - Retirada de opióides - Diarreia (neuroparia DM) - Hiperreatividade simpática (cirrose alcoólica) - Flush menopausa
62
# Tratamento medicamentoso Clonidina: Efeitos Adversos?
- Sonolência, sedação - Hipotensão postural - Xerostomia - Disfunção erétil
63
# Tratamento medicamentoso Metildopa: principal indicação?
Gestação
64
# Tratamento medicamentoso Metildopa: principal efeito colateral?
AHI: Anticorpos quentes (IgG)
65
# Tratamento medicamentoso Posologia: Clonidina e Metildopa
66
# Tratamento medicamentoso Alfa-block (a1): Benefícios?
- HPB - Perfil glicídico e lipídico - Feocromocitoma¹ | Block alfa --> beta
67
# Tratamento medicamentoso Alfa-block (a1): Efeitos adversos?
- Hipotensão postural - Incontinência urinária (mulheres) - Doxasozin isolada: ⇪ IC
68
# Tratamento medicamentoso Posologia alfa bloqueadores
69
# Tratamento medicamentoso Vasodilatadores diretos: Efeitos adversos? | Hidralazina, Minoxidil
- Taquicardia reflexa - Cefaleia, rubor facial, - Reação lupus-like (Hidralazina) - Hirsutismo e Derrame pericárdico (Minoxidil) | Evitar SCA e Dissecção aorta
70
# Tratamento medicamentoso Vasodilatadores diretos: posologia

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