Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 0

Quais as quatro indicações de diuréticos de alça no paciente hipertenso?

Answer 0

Crise hipertensiva (agem mais rápido); insuficiência cardíaca congestiva; IRC avançada, com clearance de creatinina menor do que 30 mL/min (creatinina maior que 2,5 mg/dL); edema periférico de causa não cardíaca.

Question 1

Qual a medicação anti-hipertensiva mais indicada para gestantes?

Answer 1

Alfametildopa 500 mg 2-3x ao dia.

Question 2

Betabloqueadores e diuréticos interferem no metabolismo da glicose, e portanto, no controle da glicemia. Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Qual o mecanismo de ação para a vasodilatação periférica causada pelos BCC?

Answer 3

Redução do cálcio intracelular (leiomiócitos) induzida pelos fármacos.

Question 4

Qual a principal causa para HAS secundária?

Answer 4

HAS parenquimatosa renal

Question 5

Qual o diagnóstico mais provável de uma mulher jovem com PA elevada e um sopro sistodiastólico abdominal, em flancos?

Answer 5

Estenose da artéria renal por displasia fibromuscular da média.

Question 6

Qual o mecanismo fisiopatológico da sensibilidade ao sal em pacientes hipertensos?

Answer 6

Retenção de sódio e água, com aumento da PA. Ocorre retenção de líquidos e aumento do volume vascular, sem alterar, portanto, a natremia. No entanto, ocorre redução do volume de sódio excretado na urina, e a dieta hiperssódica promove volume urinário de sódio normal ou reduzido.

Question 7

Qual o tamanho adequado do manguito para aferir a PA?

Answer 7

80% do comprimento e 40% da circunferência do braço.

Question 8

Qual o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?

Answer 8

PA elevada (pico hipertensivo), com sintomas neurológicos sugestivos de comprometimento difuso do SNC (cefaleia holocraniana ou frontooccipital, tontura, alterações visuais, rebaixamento de nível de consciência) sem sinais focais e rigidez nucal.

Question 9

Qual a primeira conduta medicamentosa em paciente com encefalopatia hipertensiva?

Answer 9

Redução rápida (1h) da PA por meio do uso de nitroprussiato de sódio (potente vasodilatador arterial e venoso).

Question 10

Cite 4 complicações letais da dissecção da aorta ascendente.

Answer 10

Ruptura aórtica, tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda e grave, e acidente vascular encefálico.

Question 11

A tosse causada pelo IECA decorre do acúmulo de que substância?

Answer 11

Bradicinina.

Question 12

O que define uma emergência hipertensiva?

Answer 12

Lesão de órgãos alvo.

Question 13

O que define uma urgência hipertensiva?

Answer 13

PA diastólica > 120 mmHg.

Question 14

A partir de que valor não é necessária segunda medida para o diagnóstico de hipertensão arterial?

Answer 14

PA sistólica > 180 mmHg.

Question 15

Cite um sinal virtualmente patognomônico de dissecção aórtica aguda.

Answer 15

Diferença de PA e pulso entre os membros (superiores e inferiores).

Question 16

Qual o exame mais adequado para confirmação diagnóstica de dissecção aórtica aguda?

Answer 16

Angiotomografia de aorta.

Question 17

Cite a classificação da VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.

Answer 17

Ótima: PAS < 120, PAD < 80
Normal: PAS < 130, PAD < 85
Limítrofe: PAS 130-139, PAD 85-89
Hipertensão estágio I: PAS 140-159, PAD 90-99
Hipertensão estágio II: PAS 160-179, PAD 100-109
Hipertensão estágio III: PAS >180, PAD > 110
Hipertensão sistólica isolada: PAS > 140, PAD < 90

Question 18

Qual a conduta imediata (exames e tratamento) em uma encefalopatia hipertensiva?

Answer 18

MOV (monitorização, oxigênio, acesso venoso), Nitroprussiato de sódio EV, TC de crânio e líquor para descartar doença cerebrovascular , função renal (creatina e urina I) e ECG para avaliar isquemia miocárdica.

Question 19

Defina hipertensão de muito alto risco.

Answer 19

PA basal > 180 x 110 mmHg, comorbidades associadas a aterosclerose (IAM, doença cerebrovascular, arteriopatia periférica).

Question 20

Defina hipertensão de alto risco.

Answer 20

Mais de 3 fatores de risco cardiovascular, lesão em órgão alvo bem estabelecida, síndrome metabólica e/ou DM2.

Question 21

Quais malformações são acompanhantes da coarctação congênita de aorta?

Answer 21

Valva aórtica bicúspide, aneurismas do polígono de Willis.

Question 22

Cite aspectos importantes do EF de paciente com coarctação da aorta.

Answer 22

Diferença de pulso entre mmss e mmii, sopro mesossistólico em região aórtica.

Question 23

Cite o exame padrão ouro para diagnóstico de coarctação da aorta e seu principal achado.

Answer 23

Arteriografia de aorta. Estenose de segmento aórtico após a origem da subclávia esquerda.

Question 24

Quando pesquisar hipertensão mascarada?

Answer 24

Pacientes com PA normal ou limítrofe (ou hipertensos controlados) com sinais de lesões em órgãos-alvo, histórico familiar positivo para HAS, risco CV alto e medida casual fora do consultório anormal.

Question 25

Por que IECAs e BRAs são contra-indicados na estenose renal bilateral ou unilateral em rim único?

Answer 25

A estenose reduz o fluxo sanguíneo renal, ativando o SRAA, que tenta compensar o hipofluxo com vasoconstricção das arteriolas eferentes pela ATII, com aumento da pressão de filtração glomerular. A inibição do SRAA desregula esse mecanismo compensatório.

Question 26

Paciente hipertenso com hipocalemia deve nos levar a pensar em:

Answer 26

Hiperaldosteronismo.

Question 27

Em paciente hipertenso estágio I, com DM2 e proteinúria, a monoterapia deve iniciar com:

Answer 27

IECA ou BRA.

Question 28

Defina ortopnéia.

Answer 28

Dispnéia que ocorre em decúbito e melhora após mudança de posição, sobretudo elevação do tronco.

Question 29

A principal via para tratamento da crise hipertensiva é:

Answer 29

Parenteral (EV).

Question 30

Qual o fármaco que promove menor perda de peso, e portanto, não é a primeira escolha no paciente hipertenso com síndrome metabólica?

Answer 30

Betabloqueador (especificamente o Atenolol).

Question 31

Quais os efeitos dos IECA na diurese dos pacientes?

Answer 31

Melhora do DC (arterio e venodilatação que melhoram pós e pré-carga) e redução na secreção não osmótica do ADH mediada pela ATII, e redução do tônus da arteríola eferente (em pacientes nos quais o SRAA é compensatório, esse efeito pode descompensar a pressão glomerular e precipitar IR e oligúria).

Question 32

Cite duas contraindicações absolutas e duas relativas ao uso de diuréticos tiazídicos.

Answer 32

Absolutas: hiperuricemia e história de gota. Relativas: DM2, DLP (pode piorar o perfil glicêmico e lipídico principalmente em doses maiores do que as recomendadas)

Question 33

A combinação IECA + BCC promove menor risco de eventos cardiovasculares do que a combinação IECA + tiazídicos. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Verdadeiro, segundo o estudo ACCOMPLISH, apesar da eficiência semelhante de controle pressórico.

Question 34

Qual é a meta pressórica para nefropatas diabéticos?

Answer 34

Inferior a 130 x 80 mmHg.

Question 35

Pacientes com hipertensão do jaleco branco não têm maior risco cardiovascular a longo prazo. Verdadeiro ou falso?

Answer 35

Falso. Até 70% desses pacientes desenvolvem HAS no MAPA em 10 anos.

Question 36

Quais os pontos de corte para diagnóstico de HAS no MAPA?

Answer 36

Média da PA: Em 24h > 125 x 75 mmHg Em vigília > 130 x 85 mmHg Durante o sono > 110 x 70 mmHg

Question 37

Quais os exames de imagem e achados típicos de dissecção aórtica aguda?

Answer 37

RX de tórax: alargamento do mediastino, separação > 1 cm entre a calcificação da parede aórtica e contorno da aorta. Ecocardiograma transesofágico com Doppler (tipo A): "falsa luz" e "rasgo da íntima". TC ou RNM (tipo B): mesmos achados.

Question 38

Qual a conduta em uma dissecção aórtica com PA dentro dos limites terapêuticos?

Answer 38

Controle da dor e tratamento definitivo (prótese endovascular, tratamento cirúrgico).

Question 39

Defina hipertensão arterial na população não adulta.

Answer 39

PA igual ou maior do que o percentil 95 de distribuição de PA, levando em conta sexo, idade e altura.

Question 40

Paciente com taquiarritmias, angina e infarto prévio se beneficia de que tratamento antihipertensivo?

Answer 40

Betabloqueadores (efeito cronotrópico negativo, com redução de FC e portanto, da demanda de oxigênio, sendo obrigatório pós-infarto).

Question 41

Como é a dor da dissecção aórtica aguda?

Answer 41

Súbita, excruciante, em caráter de rasgo, com localização de acordo com a localização e extensão da porção acometida da aorta.

Question 42

Dietas ricas em sais de cálcio, potássio e magnésio contribuem para o aumento da pressão arterial. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Falso. Dietas ricas em sódio e pobres em cálcio, potássio e magnésio contribuem para elevação da PA.

Question 43

Quais os possíveis efeitos do uso de uma dose elevada (> 50 mg/dia) de diuréticos tiazídicos?

Answer 43

Hipocalemia, hiperglicemia (resistência à insulina) e hipercolesterolemia.

Question 44

Defina hipertensão arterial resistente.

Answer 44

PA > 140 x 90 mmHg apesar do paciente tomar 3 ou mais anti-hipertensivos, em doses plenas, sendo um deles um diurético.

Question 45

Que alterações na fundoscopia são sugestivas de retinopatia hipertensiva?

Answer 45

Papiledema, hemorragia em chama de vela, exsudato, cruzamento venoso patológico, estreitamento arteriolar.

Question 46

Qual o mecanismo fisiopatológico da HAS secundária à coarctação de aorta?

Answer 46

Hipoperfusão renal, com ativação do SRAA que aumenta o drive vasoconstrictor e promove retenção de sódio e água. Ambos são mecanismos que originam a HAS.

Question 47

A HAS mascarada se apresenta como?

Answer 47

Normotensão em consultório, PA elevada em medidas extra-ambulatoriais (MRPA, MAPA).

Question 48

Que esquema inicial de tratamento anti-hipertensivo deve ser usado em paciente com lesão renal hipertensiva sem insuficiência renal avançada?

Answer 48

IECA + diurético tiazídico em baixas doses.

Question 49

No tratamento do paciente hipertenso com nefroesclerose hipertensiva benigna, por que o uso de um BCC requer associação de IECA ou BRA?

Answer 49

Balancear o efeito de vasodilatação da arteríola aferente promovido pelos BCC.

Question 50

Qual o principal fator de risco para hipertrofia de ventrículo esquerdo e o mecanismo?

Answer 50

HAS, por hipertrofia de fibras miocárdicas em resposta ao excesso de força ou pressão.

Question 51

O ECG e o ecocardiograma diferem de que maneira para diagnóstico de HVE?

Answer 51

Sensibilidade do ecocardiograma é muito maior. Especificidade de ambos é semelhante.

Question 52

Paciente com PA 180 x 120 e cefaleia com TC normal, HAS com tratamento irregular. Diagnóstico?

Answer 52

Pseudocrise hipertensiva.

Question 53

Por que existe a recomendação de iniciar tratamento de HAS com diuréticos tiazídicos em baixas doses? (5 razões)

Answer 53

1. Segurança e eficácia comprovadas 2. Posologia adequada que aumenta a adesão (dose 1x ao dia) 3. Excelente relação custo-benefício 4. Ampla disponibilidade 5. Experiência acumulada na literatura

Question 54

Que associação reduz risco de AVE em idosos?

Answer 54

Diuréticos tiazídicos em baixas doses + IECA.

Question 55

Na Insuficiência Renal avançada com Clearance de creatinina < 30 mL/min, que diurético devemos usar?

Answer 55

Diuréticos de alça (furosemida).

Question 56

Qual o mecanismo anti-hipertensivo dos diuréticos de alça?

Answer 56

Negativação do balanço de sódio, além de discreta ação vasodilatadora direta.

Question 57

Qual o principal efeito colateral do uso de diuréticos de alça?

Answer 57

Hipocalemia.

Question 58

Um anti-hipertensivo de segunda linha de tratamento com efeito rebote importante é a...

Answer 58

Clonidina (agonista alfa2-adrenérgico)