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Cardiologia > Hipertensão Arterial Sistêmica > Flashcards

Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards

1
Q

Quais são os fatores de risco?

A

(1) Homem ≥ 55 anos e mulher ≥ 65 anos
(2) Sexo masculino
(3) Etnia negra e baixas condições sócio-econômicas
(4) Sobrepeso/obesidade
(5) Sedentarismo
(6) Alto consumo de sódio
(7) Baixo consumo de potássio
(8) Tabagismo
(9) Consumo > 30g/dia de álcool
(10) Genética

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2
Q

Como deve ser o rastreamento em adultos com PA normal ou ótima?

A

A partir dos 18 anos, anualmente

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3
Q

Como deve ser o rastreamento em adultos pré-hipertensos?

A

A partir dos 18 anos, pelo menos anualmente

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4
Q

Como deve ser o rastreamento em crianças?

A

A partir de 3 anos, anualmente

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5
Q

Quais são os cuidados que devem ser tomados para uma correta aferição da PA?

A

(1) Posição: sentado, costas apoiadas, pernas descruzadas, pés apoiados, braço levantado ao nível do coração e palma da mão para cima, relaxado
(2) Não ter tomado café, fumado ou alimentos nos últimos 30 minutos
(3) Não ter feito exercício nos últimos 60 minutos
(4) Bexiga vazia

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6
Q

Como deve ser o manguito para correta aferição da PA?

A

Tamanho adequado. O comprimento da bolsa de borracha deve envolver pelo menos 80% do braço e a largura deve corresponder a 40% da circunferência do braço

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7
Q

O que acontece se mede pressão com manguito menor do que o recomendado?

A

Valores maiores do que a realidade (superestimados)

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8
Q

O que acontece se mede pressão com manguito maior do que o recomendado?

A

Valores menores que a realidade (subestimados)

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9
Q

Qual o tamanho padrão em adulto de um manguito?

A

27-34 cm

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10
Q

O que é hipertensão do jaleco branco?

A

PA normal em casa, alta no consultório

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11
Q

O que é hipertensão mascarada?

A

PA alta em casa, normal no consultório

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12
Q

O que é hipertensão sistólica isolada e quando ocorre?

A

PAS ≥ 140 e PAD < 90. Cronicamente em idosos, agudamente se ansiedade ou dor aguda

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13
Q

O que é hipertensão resistente não controlada?

A

Uso de 3 anti-hipertensivos, sendo 1 deles diurético tiazídico, mas PA ≥ 140/90

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14
Q

O que é hipertensão resistente controlada?

A

Uso de 4 ou mais anti-hipertensivos, com PA < 140/90

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15
Q

Como conduzir hipertensão resistente não controlada?

A

Investigar causa secundária, adicionar 4a droga (espironolactona)

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16
Q

Como é feito o diagnóstico de HAS em ambulatório?

A

2 medidas em momentos diferentes com PA ≥ 140/90

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17
Q

O que é PA ótima?

A

PA < 120/80 mmHg

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18
Q

O que é PA normal?

A

PAS 120-129 e PAD 80-84

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19
Q

O que é pré-hipertensão?

A

PAS 130-139 e PAD 85-89

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20
Q

O que é HAS estágio 1?

A

PAS 140-159 e PAD 90-99

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21
Q

O que é HAS estágio 2?

A

PAS 160-179 e PAD 100-109

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22
Q

O que é HAS estágio 3?

A

PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110

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23
Q

Como é feito o diagnóstico de HAS por MAPA?

A

PA 24 horas ≥ 130/80

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24
Q

Como é feito diagnóstico de HAS por MRPA?

A

PA ≥ 130/80

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25
Q

Como deve ser realizado o MRPA?

A

Medir a PA 3x consecutivas (intervalo de 1 minuto) de manhã e de noite, antes das medicações, por 7 dias

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26
Q

O que é AMPA?

A

Automonitorização da PA, não segue nenhum protocolo específico

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27
Q

Como é feito o diagnóstico de HAS com apenas 1 medida?

A

HAS estágio 3 (≥ 180/110) ou ligeiramente hipertenso (140/90 mmHg) com RCV alto

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28
Q

Quais são os exames laboratoriais de rotina em paciente com HAS?

A

(1) Glicemia de jejum
(2) Perfil lipídico
(3) Creatinina
(4) EAS
(5) Potássio
(6) Ácido úrico
(7) ECG

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29
Q

Quem são os pacientes com alto risco cardiovascular?

A

(1) ≥ 3 fatores de risco
(2) DM
(3) Lesões de órgão-alvo
(4) Portador de doença cardiovascular
(5) DRC estágio 3

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30
Q

Quais são os órgãos que podem ter lesão pela HAS?

A

Encéfalo, retina, coração, vasos periféricos, rins

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31
Q

Quais são os acometimentos no encéfalo?

A

Encefalopatia hipertensiva, AVE

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32
Q

Qual a clínica de paciente com encefalopatia hipertensiva?

A

Alteração do nível de consciência, cefaleia, papiledema

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33
Q

Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE hemorrágico?

A

Se hipertenso

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34
Q

Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE isquêmico com indicação de trombólise?

A

Se PA > 185/110

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35
Q

Quando deve-se abaixar PA em paciente com AVE isquêmico sem indicação de trombólise?

A

Se PA > 220/120

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36
Q

Quais são indicações para trombólise?

A

(1) Tempo de AVE isquêmico < 4,5h

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37
Q

Quais os acometimentos no coração?

A

Coronariopatia, cardiopatia hipertensiva

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38
Q

Quais os acometimentos em artérias periféricas?

A

DAOP

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39
Q

Qual a principal manifestação da DAOP?

A

Claudicação intermitente

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40
Q

Defina retinopatia hipertensiva estágio I e II pela classificação de KWB

A

I. Estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar leve
II. Estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar mais acentuado, com cruzamento arteriolo-venular

São achados de retinopatia hipertensiva crônica

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41
Q

Defina retinopatia hipertensiva estágio III e IV pela classificação de KWB

A

III. Alterações do grupo II + hemorragia retiniana e exsudatos
IV. Alterações do grupo II + hemorragia retiniana e exsudatos + papiledema

São achados de emergência hipertensiva

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42
Q

Qual deve ser o exame para avaliar retinopatia hipertensiva?

A

Fundoscopia

43
Q

Defina nefroesclerose benigna

A

Microalbuminúria + arterioloesclerose hialina

44
Q

Defina nefroesclerose maligna

A

Proteínuria + hematúria + queda da função renal + arterioloesclerose hiperlpásica (“bulbo de cebola”)

45
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico encontrado na hipertensão maligna?

A

Hipocalemia, por hiperativação do SRAA

46
Q

Qual deve ser a meta de PA para pacientes hipertensos e baixo RCV?

A

PA < 140/90

47
Q

Qual deve ser a meta de PA para pacientes hipertensos e alto risco RCV?

A

PAS 120-129 e PAD 70-79

48
Q

Quais são as situações em que se pode esperar 3 meses de MEV para iniciar terapia medicamentosa para HAS?

A

(1) HAS estágio 1 + RCV baixo

(2) Pré-HAS + RCV alto

49
Q

Quais são as drogas de 1a linha?

A

(1) Diuréticos tiazídicos (DIU TIA)
(2) Bloqueadores de canais de cálcio (BCC)
(3) Inibidores de enzima conversora de angiotensinogênio (IECA)
(4) Bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA)

50
Q

Quais os 4 HIPO dos diuréticos tiazídicos?

A

(1) Hipovolemia
(2) Hiponatremia
(3) Hipocalemia
(4) Hipomagnesemia

51
Q

Quais são os 4 HIPER dos diuréticos tiazídicos?

A

(1) Hiperlipidemia
(2) Hiperglicemia
(3) Hiperuricemia
(4) Hipercalcemia

52
Q

Quais são os outros efeitos dos diuréticos tiazídicos?

A

(1) Disfunção erétil

(2) Aumento de risco de Ca de pele não melanoma

53
Q

Quais são os medicamentos que causam hiperglicemia e disfunção erétil?

A

(1) Diuréticos tiazídicos (DIU TIA)

2) Betabloqueadores (BB

54
Q

Quais são as populações que se beneficiam do uso de diuréticos tiazídicos?

A

(1) Osteoporose (hipercalcemia) -> mulheres menopausadas

(2) Hipercalciúria idiopática (hipercalcemia) -> nefrolitíase de repetição

55
Q

Os limites de PA são considerados arbitrários, de acordo com a população?

A

Sim

56
Q

Quais são as populações que não se beneficiam do uso de diuréticos tiazídicos

A

(1) Portadores de gota
(2) Diabéticos
(3) Dislipidêmicos

57
Q

Quais são os principais efeitos de BCC?

A

Edema maleolar, dermatite ocre 1/3 perna distal, rubor facial, cefaleia, hiperplasia gengival (raro)

58
Q

BCC são indicados para DAC?

A

Não, vasodilatação piora o fluxo coronariano

59
Q

Quais são os principais efeitos de IECA e BRA?

A

Aumento da creatinina, hipercalemia

Apenas IECA provoca tosse seca noturna e angiodema

60
Q

Quais são as contra-indicações de IECA e BRA?

A

(1) Gestantes (teratogênico)
(2) K > 5,5
(3) Creatinina aumentar > 30% basal
(4) Estenose bilateral de artérias renais (ou estenose de rim único)

61
Q

Quais são as indicações de IECA e BRA?

A

(1) Pacientes diabéticos (nefroproteção) - mesmo que a única manifestação seja microalbuminúria, com TFG e PA normal
(2) DRC de qualquer etiologia
(3) ICFer (cardioproteção)
(4) Paciente com gota (efeito uricosúrico)

62
Q

Qual a terapia tripla que modifica mortalidade em IC?

A

IECA ou BRA + BB + espironolactona

Iniciar BB antes de espironolactona

63
Q

Quais as manifestações de hipercalemia?

A

(1) Fraqueza muscular e/ou perda de força

(2) Alterações ECG

64
Q

Como tratar hipercalemia com alterações em ECG?

A

Gluconato de cálcio

65
Q

Quais são os efeitos dos betabloqueadores (BB)?

A

(1) Broncoespasmo
(2) Distúrbio da condução atrioventricular
(3) Hiperglicemia
(4) Disfunção erétil
(5) Depressão, pesadelos
(6) Bradicardia, síncope

66
Q

Quais são as contra-indicações dos betabloqueadores (BB)?

A

(1) Asma, DPOC
(2) Bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular 2o e 3o grau
(3) IC descompensada e choque cardiogênico
(4) Intoxicação por cocaína
(5) Insuficiência arterial periférica grave (fenômeno de Raynaud)
(6) Estenose aórtica
(7) Angina de Prinzmetal

67
Q

Quais são os pacientes que tem benefício com betabloqueadores (BB)?

A

(1) ICFer
(2) DAC
(3) Hipertireoidismo
(4) Tremor essencial, síndromes hipercinéticas
(5) Cefaleias vasculares
(6) Hipertensão portal

68
Q

Todos os diuréticos provocam hipocalemia?

A

Não, os diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona) poupam o potássio (hipercalemia)

69
Q

Quais são as indicações dos diuréticos poupadores de potássio?

A

(1) HAS resistente não controlada
(2) Hiperaldosteronismo primário
(3) ICFer

70
Q

Quais são os efeitos dos diuréticos poupadores de potássio?

A

(1) Ginecomastia

(2) Hipercalemia

71
Q

Qual diurético deve ser usado se TFG < 30

A

Diuréticos de alça (ex: furosemida)

72
Q

Quais pacientes devem iniciar tratamento de HAS em monoterapia?

A

(1) HAS estágio 1 + RCV baixo
(2) Pré-HAS + RCV alto
(3) Pacientes muito idosos e/ou frágeis

73
Q

Os alfa1 bloqueadores podem diminuir frequência cardíaca?

A

Não, eles diminuem a RVP e, consequentemente, provocam taquicardia reflexa (não reduz débito cardíaco)

74
Q

Os alfa1 bloqueadores são metildopa e clonidina?

A

Não, são exemplos de alfa2 agonistas

75
Q

Quais são as principais causas de hipertensão secundária?

A

(1) Doença parenquimatosa renal (DRC)
(2) Hipertensão renovascular (estenose de artéria renal)
(3) Hiperaldosteronismo primário
(4) Feocromocitoma
(5) Hipertireoidismo
(6) Coarctação de aorta
(7) Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)

76
Q

Como é caracterizada HAS por doença parenquimatosa renal?

A

Queda da função renal (TFG), edema (anasarca), proteinúria

77
Q

Como é caracterizada HAS por feocromocitoma?

A

Crises paroxísticas hipertensivas associadas à tríade clássica (palpitações, sudorese e cefaleia)

78
Q

Como é caracterizada HAS por SAHOS?

A

Sexo masculino, síndrome metabólica, pescoço curto e alargado, roncos durante o sono, despertares noturnos, nictúria, sonolência diurna

79
Q

Como é caracterizado HAS por hipertensão renovascular?

A

Sopro abdominal, hipocalemia, edema agudo de pulmão, piora após introdução de IECA ou BRA

80
Q

Como é caracterizada HAS por hiperaldosteronismo primário?

A

Hipocalemia, nódulo adrenal

81
Q

Como é caracterizado HAS por coarctação de aorta?

A

Pulsos femorais diminuídos, faixa etária pediátrica, hipertensão por hiperativação SRRA

82
Q

Defina pseudocrise hipertensiva

A

Elevação da PA em pacientes oligossintomáticos ou assintomáticos. Ocorre em pacientes com HAS não controlada, evento emocional ou evento doloroso

83
Q

Defina urgência hipertensiva

A

PA ≥ 180/120, paciente sintomático mas sem lesão de órgão-alvo

84
Q

Defina emergência hipertensiva

A

PA ≥ 180/120, paciente sintomático com lesão de órgão-alvo

85
Q

Quais são as lesões de órgão-alvo em uma emergência hipertensiva?

A

(1) Encefalopatia hipertensiva
(2) AVE hemorrágico e isquêmico
(3) Edema Agudo de Pulmão (EAP)
(4) Disseção aguda de aorta
(5) Síndrome Coronarina Aguda (SCA)

86
Q

Qual a clínica de edema agudo de pulmão?

A

Dispneia, ortopneia, estertores crepitantes bilaterais à ausculta

87
Q

Qual a classificação Stanford A de dissecção de aorta?

A

Acometimento de aorta ascendente

88
Q

Qual o tratamento da dissecção de aorta Stanford A?

A

Tratamento cirúrgico, sempre

89
Q

Qual o tratamento de pseudocrise hipertensiva?

A

Tratar causa base (analgésicos, sedativos)

90
Q

Qual o tratamento de urgência hipertensiva?

A

Captopril

91
Q

Qual o tratamento de emergência hipertensiva?

A

Anti-hipertensivos EV

92
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hipertensiva?

A

Nitroprussiato de sódio (NPS)

93
Q

Qual o tratamento de síndrome coronarina aguda (SCA)?

A

Nitroglicerina (NTG) + BB ou IECA. Nitroprussiato de sódio está proscrito.

94
Q

Qual o tratamento de edema agudo de pulmão (EAP)?

A

Morfina, NPS ou NTG

95
Q

Quais são os medicamentos que podem causar efeito rebote (ex: aumenta PA se não usar por 1 dia)?

A

Drogas de ação central (ex: metildopa, clonidina)

96
Q

Qual é a droga de escolha em idosos?

A

Diuréticos tiazídicos

97
Q

Qual deve ser o consumo máximo de sódio nos pacientes hipertensos?

A

2g/dia

98
Q

[SES-GO - GO - 2016] Paciente do sexo masculino, de 51 anos, chega ao consultório com medidas domiciliares persistentemente acima de 140/90 mmHg, mesmo com modificação de estilo de vida em duas consultas médicas anteriores. Assintomático do ponto de vista cardiovascular, tem como comorbidades dislipidemia e hiperuricemia com sintomas de gota. Qual das medicações deve ser evitada, neste paciente?

a) Enalapril.
b) Losartana.
c) Amlodipina.
d) Hidroclorotiazida

A

d) Hidroclorotiazida

99
Q

[SES-GO - GO - 2016] Um paciente com nefropatia diabética já em fase de macroalbuminúria, porém com boa função renal, provavelmente obtivesse maior benefício para o controle da pressão arterial com o uso de:

a) Losartana
b) Losartana + captopril.
c) Nifedipina.
d) Hidralazina.

A

a) Losartana

100
Q

[HCG - GO - 2017] Mulher de 75 anos dá entrada no pronto-socorro referindo intensa cefaleia associada a confusão mental, vômitos e sudorese. Ao exame, apresentava desvio da rima labial para a esquerda e PA = 240x140 mmHg em ambos os membros superiores. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) Emergência hipertensiva
b) Edema agudo de pulmão
c) Urgência hipertensiva
d) Dissecção de aorta

A

a) Emergência hipertensiva

101
Q

Presença de lesão de órgão-alvo em paciente com valores pressóricos normais indica hipertensão mascarada. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

102
Q

Qual deve ser o tratamento de dissecção aórtica?

A

Nitroprussiato de sódio + BB

103
Q

[FMC - RJ - 2016]Você prescreve um anti-hipertensivo de liberação lenta em intervalos de 24 horas. A meia-vida desse medicamento é de 48 horas. Após 3 dias do início da medicação, a pressão arterial do paciente ainda não está controlada. Neste momento você deve:

a) Acrescentar um segundo agente anti-hipertensivo
b) Aferir novamente a pressão arterial em 1 semana.
c) Diminuir o intervalo entre as doses, passando a administrar a droga de 12 em 12 horas.
d) Dobrar a dose da medicação atual.
e) Substituir a medicação por um agente de outra classe.

A

b) Aferir novamente a pressão arterial em 1 semana.

Cardiologia (3 decks)

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