Valvopatias

Question 1

Quais são as 4 valvas cardíacas?

Answer 1

2 atrioventriculares: bicúspide ou mitral (coração esquerdo) e tricúspide (coração direito)

2 semilunares: aórtica (coração esquerdo) e pulmonar (coração direito)

Question 2

Quais são as 2 possíveis alterações nas valvas cardíacas?

Answer 2

Estenose e insuficiência valvar

Question 3

Como identificar um “sopro inocente”?

Answer 3

(1) Sopro sistólico
(2) Curta duração
(3) Baixa intensidade
(4) Sem irradiação
(5) Sem estalidos ou galope
(6) Muda de intensidade com a posição (mais intenso em posição supina)
(7) Timbre vibratório ou musical

Question 4

A presença de sopro sistólico pode significar quais patologias?

Answer 4

Estenose semilunar ou insuficiência atrioventricular

Question 5

A presença de sopro diastólico pode significar quais patologias?

Answer 5

Insuficiência semilunar ou estenose atrioventricular

Question 6

Onde estão localizados os 5 focos de ausculta cardíaca?

Answer 6

Foco aórtico: 2o EIC linha paraesternal direita
Foco pulmonar: 2o EIC linha paraesternal esquerda
Foco aórtico acessório: 3-4o EIC linha paraesternal esquerda
Foco tricúspide: 5o EIC linha paraesternal esquerda
Foco mitral: 5o EIC linha hemiclavicular esquerda

Question 7

Quais são as manobras que reduzem o retorno venoso?

Answer 7

Manobra de valsalva e a posição ortostática.

Question 8

Quais são as manobras que aumentam o retorno venoso?

Answer 8

Posição de cócoras, deitar em decúbito dorsal e realizar inspiração profunda.

Question 9

Em qual faixa etária o sopro inocente é mais comum?

Answer 9

Em crianças em idade escolar.

Question 10

No que consiste a manobra de handgrip test?

Answer 10

Consiste em apertar algum objeto na mão, aumentando, assim, a resistência vascular periférica.

Question 11

O que é sopro mesossistólico?

Answer 11

Sopro no 1/3 medial da sístole

Question 12

O que é sopro telossistólico?

Answer 12

Sopro no 1/3 final da sístole

Question 13

O que é sopro protodiastólico?

Answer 13

Sopro no 1/3 inicial da diástole

Question 14

O que é sopro mesodiastólico?

Answer 14

Sopro no 1/3 medial da diástole

Question 15

O que é sopro telodiastólico?

Answer 15

Sopro no 1/3 final da diástole

Question 16

Valvulopatias: quais as principais características da prótese valvar biológica?

Answer 16

Próteses de escolha se >70 anos, têm menor durabilidade e menor risco de trombose.

Question 17

Valvulopatias: quais as principais características da prótese valvar mecânica?

Answer 17

Próteses de escolha se <50 anos, têm maior durabilidade, porém, possuem maior risco de trombose.

Question 18

Como é definida a estenose mitral?

Answer 18

Área valvar < 2,5 cm²

Question 19

Defina estenose mitral leve

Answer 19

Área valvar entre 1,5 - 2,5 cm²

Question 20

Defina estenose mitral moderada

Answer 20

Área valvar entre 1,0 - 1,5 cm²

Question 21

Defina estenose mitral grave

Answer 21

Área valvar < 1,0 cm²

Question 22

Qual etiologia de estenose mitral tem se tornado mais comum nos países desenvolvidos?

Answer 22

Valvopatia por calcificação do anel mitral (mais comum em idosos).

Question 23

Qual a principal etiologia da estenose mitral?

Answer 23

Valvopatia por febre reumática.

Question 24

Quais os achados na ausculta de um paciente com estenose mitral?

Answer 24

Tríade clássica no foco mitral:

(1) Ruflar diastólico - sopro diastólico
(2) Estalido de abertura - ao final de B1
(3) Hiperfonese de B1 - “pressão contra valva mitral durante sístole”

Question 25

Qual a principal arritmia associada à estenose mitral?

Answer 25

Fibrilação atrial.

Question 26

Há acometimento do ventrículo esquerdo (VE) na estenose mitral?

Answer 26

Não, o VE é poupado.

Question 27

Quais os achados no ECG de um paciente com estenose mitral?

Answer 27

(1) Fibrilação atrial (2) Sinais de aumento do AE - P mitrale (P bífida) - Índice de Morris (parte negativa da P em V1 > 1 mm e > 40 ms)

Question 28

Quais são os principais achados ecocardiográficos que indicam estenose mitral importante?

Answer 28

(1) Área valvar < 1,5 cm² (estenose moderada a grave) (2) Gradiente diastólico AE/VE ≥ 10 mmHg (3) PSAP ≥ 50 mmHg em repouso e ≥ 60 mmHg com esforço.

Question 29

Como é feito o tratamento farmacológico da estenose mitral?

Answer 29

(1) β-bloqueadores ou BCC não di-hidropiridínicos (controle da FC) (2) Diuréticos de alça (alívio dos sintomas) (3) Anticoagulação com varfarina se a estenose for associada à FA.

Question 30

Quais as opções de tratamento cirúrgico na estenose mitral?

Answer 30

(1) Valvoplastia percutânea com balão (2) Comissurotomia cirúrgica (3) Troca valvar.

Question 31

Qual é o exame que define qual será o tratamento cirúrgico?

Answer 31

Ecocardiografia

Question 32

Qual é a terapia de escolha para estenose mitral?

Answer 32

Valvoplastia percutânea com balão

Question 33

Qual é a indicação para valvoplastia percutânea com balão

Answer 33

(1) Morfologia favorável (escore de Block < 8) (2) Ausência de insuficiência mitral associada (3) Ausência de trombo associado

Question 34

Qual é a indicação para comissurotomia?

Answer 34

Indicações da valvoplastia percutânea com balão + presença de trombo

Question 35

Qual é a indicação para troca valvar?

Answer 35

(1) Morfologia desfavorável (escore de Block > 11) (2) Insuficiência mitral associada (3) Doença coronariana associada

Question 36

Como é definida a estenose aórtica?

Answer 36

Área valvar < 2,0 cm²

Question 37

Defina estenose aórtica leve

Answer 37

Área valvar 1,5 - 2,0 cm²

Question 38

Defina estenose aórtica moderada

Answer 38

Área valvar 1,0 - 1,5 cm²

Question 39

Defina estenose aórtica grave

Answer 39

Área valvar < 1,0 cm²

Question 40

Quais as principais etiologias da estenose aórtica?

Answer 40

Valva bicúspide congênita, calcificação degenerativa e cardiopatia reumática crônica.

Question 41

Em quais idades prevalece a manifestação da estenose aórtica por valva bicúspide?

Answer 41

Em crianças e adultos com menos de 65 anos (incidência bimodal).

Question 42

Qual o quadro clínico da estenose aórtica na maioria das vezes?

Answer 42

Assintomático

Question 43

Qual o quadro clínico clássico da estenose aórtica?

Answer 43

Tríade clássica de sintomas: insuficiência cardíaca congestiva, síncope e angina -> ISA!

Question 44

Quais os principais achados na ausculta cardíaca da estenose aórtica?

Answer 44

Sopro mesossistólico (“em diamante”) no foco aórtico com irradiação para as carótidas e fúrcula.

Question 45

O que é o fenômeno de Gallavardin?

Answer 45

Irradiação do sopro aórtico para foco mitral

Question 46

Quais os achados no ECG na estenose aórtica?

Answer 46

(1) Sobrecarga AE: índice de Morris | (2) Sobrecarga VE: padrão Strain

Question 47

O tratamento farmacológico é eficaz na estenose aórtica?

Answer 47

Não!

Question 48

Qual droga é contra-indicada na estenose aórtica?

Answer 48

Betabloqueador

Question 49

Qual a cirurgia de escolha na estenose aórtica?

Answer 49

Troca valvar

Question 50

Qual a cirurgia de escolha na gestante com estenose aórtica?

Answer 50

Troca valvar pela técnica de Ross

Question 51

Quais as indicações de cirurgia na estenose aórtica?

Answer 51

(1) EA grave + sintomas (2) EA grave + outra cirurgia cardíaca (3) EA grave + FE < 50%