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Cirurgia > Hipertensao porta > Flashcards

Hipertensao porta Flashcards

(74 cards)

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1
Q

A veia porta é formada por quais veias?

A

mesenterica superior e veia esplenica

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2
Q

Quais sao tributarias da veia porta?

A

veia gastromental e veia gastrica E

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3
Q

A veia mesenterica superior drena para qual veia?

A

para a veia esplenica

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4
Q

Qual o valor que é considerado hipertensão do sistema porta? qual o valor que forma varizes e com quanto sangra?

A

acima de 5mmhg

>10 faz varizes e acima de 12 sangra

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5
Q

Qual o quadro clinico da hipertensão porta? (4)

A

Esplenomegalia, circulação colateral, ascite e encefalopatia (acumulo de amônias)

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6
Q

O que é Sindrome de Curvullen-Baurgaten

A

Recanalização da veia umbilical (ligamento falciforme do fígado) pelo aumento da pressão da porta

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7
Q

A ascite só é formada a partir da obstrução …. do sistema porta

A

Sinusoidal

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8
Q

2 etiologias de obstrução da circulação pré hepatica

A

trombose de veia porta e trombose de veia esplenica

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9
Q

Paciente com varizes de fundo gástrico, qual o DX? e qual a principal causa?

A

Trombose de veia esplenica, causa de Pancreatite cronica, trata fazendo esplenectomia

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10
Q

Paciente com hipertensão portal e estado de hipercoagulabilidade, sem ascite e grandes varizes de esófago, qual o Dx?

A

Trombose de veia porta

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11
Q

Qual é o sitio de obstrução da esquistossomose, e qual a clinica?

A

Intra hepatica, pré sinusoidal, muitas varizes e pouca ascite

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12
Q

Qual a causa de obstrução intra hepatica sinusoidal e qual a clinica?

A

Cirrose hepatica, muitas varizes e muita ascite

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13
Q

Qual a causa de obstrução intra hepatica pós sinusoidal?

A

Doença veno oclusiva- Doença enxerto-hospedeiro do transplante e chá da Jamaica

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14
Q

quais 3 causas de obstrução pós hepatica?

A

Sindrome de Budd-Chiari (trombose de veia hepatica - hipercoagulabilidade)
obstrução de veia cava inf - edema de MMII e varizes em dorso
Doença cardiaca (insuficiencia tricuspide pericardite constritiva)

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15
Q

Qual a clinica de uma obstrução pós hepatica?

A

Hepatomegalia + ascite

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16
Q

Qual o local mais comum de se formar varizes de esófago?

A

1/3 distal

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17
Q

Paciente nunca sangrou e apresenta cirrose hepatica qual o intervalo para se repetir EDA?

A

2-3 anos

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18
Q

Paciente nunca sangrou e apresenta cirrose hepatica qual o intervalo para se repetir EDA se já tem varizes pequenas?

A

1-2 anos

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19
Q

Quais os criterios para EDA anual na hipertensão portal?

A

vasos de medio/grande calibre
Pequeno calibre Child B ou C
Pontos herméticos na EDA

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20
Q

Quais as 2 formas de profilaxia primaria para HDA?

A

B bloqueador OU ligadura elastica se não tolera o B bloqueador

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21
Q

Quais sao os 3 passos do atendimento de um paciente com HDA por varizes esofágicas?

A

Estabilização hemodinâmica (hb entre 7-8, INR<1,7)
Interromper sangramento
Previnir complicação

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22
Q

NO atendimento de uma HDA sangrante alem da estabilização hemodinâmica se infunde ….. (3opçoes) e faz …. que é o padrão ouro do tratamento. Se nao resolveu posso tentar …. (2 opções) provisoriamente por até … horas, podemos tentar ainda o …. e como ultima alteranativa a ….

A

Vasoconstritores esplancnicos (octreotide, somatostatina, terlipressina)
Ligadura Elastica é o padrão ouro
Balão se nao resolve (Blakmore- 3 vias e Minessota- 4vias) por até 24hs
TIPS
Ultima alternativa é a cirurgia de urgencia

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23
Q

O TIPS comunica quais veias?

A

V hepatica D com ramo direito da porta

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24
Q

Quais as vantagens do TIPS (3)

A

Sangramento refratário as medidas
Ascite refrataria
Mantem anatomia para paciente que aguarda transpalante

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25
Quais as desvantagens do TIPS (2)
Encefalopatia Hepatica | Trombose de Stent
26
Em quem está indicado a cirurgia de urgência no sangramento de varizes esofágicas e quais são as opções (3)
Está indicado em paciente muito instável, fazendo um shunt nao seletivo 1- Shunt transverso (porta)- lateral (cava) - ruim 2- Shunt latero-lateral - + rapido 3- Shunt parcial ou TIPS cirúrgico - melhor
27
Qual as 2 profilaxias secundarias que devem ser realizadas em paciente que sangrou por varizes esofágicas?
PBE | Ressangramento
28
Como é feita a profilaxia secundaria para PBE em paciente com varizes esofágicas sangrante?
CEFTRIAXONE 1G IV até estabilizar | NORFLOXACINO 400MG 12/12 até completar 7 DIAS
29
Como é feita a profilaxia secundaria para ressangramento em paciente com varizes esofágicas sangrante?
B BLOQUEADOR + LIGADURA ELASTICA
30
Se paciente nao tolerou B bloqueador + TIPS como profilaxia secudaria para ressangramento de varizes esofágicas qual as opções?
TIPS TRANSPLANTE CIRURGIA ELETIVA - WARREN (shunt esplenorrenal dital) ou DESCONECÇÃO AZIGO PORTAL (ESQUISTOSSOMOSE)
31
Mediante a uma ascite qual o primeiro procedimento a ser realizado?
PARACENTESE DIAGNÓSTICA
32
Qual o valor do GASA (gradiente albumina soro/ascite) que indica transudato e qual seu significado?
>=1,1 ---> indica que tem pouca proteina na ascite e portanto é de causa portal
33
GASA <1,1 qual o significado?
exsudato = doença pleural ( CA, TB, Pâncreas)
34
Na cirrose temos uma produção (diminuída/aumentada) de proteínas que culmina numa (hipo/hiper) gamaglobulinemia principalmente em valor ...... de ....... levando a uma .... da chance de PBE?
diminuida, com hipogamaglobulinemia, menor que 2,5 aumenta a chance de PBE por diminuição da opsonização
35
Qual o tratamento da Ascite? (3)
1ª opção - restriçao de sodio (2g/dia) 2ª opção - diuréticos (espirono ou furo) Se refratário - paracenteses seriadas, TIPS, Transplante, Cirurgico
36
Caso tire mais de .... L da paramentes deve se repor ....g/l de albumina por liquino retirado
5 Litros | 8g (6-10) de albumina por litro retirado
37
Qual a principal complicação da ascite?
PBE
38
Qual a triade que diagnostica encefalopatia hepatica?Acumulo de qual substancia leva a esse quadro?
Flapping, sonolência e letargia | Por acumulo de amonia
39
Qual o tratamento da encefalopatia hepatica (4)
1- Evitar precipitastes (sangramentos, PBE, constipação, álcool, infecção, medicamentos, etc) 2- Lactulose (transforma amônia em amônio) 3- ATB (metro, neomicina) 4- DIETA NORMAL
40
No que consiste a síndrome hepatorrenal?
Consiste na vasoconstrição renal por baixa volemia devido a vasodilatação esplancnica (IRA pré renal que nao responde a volume)
41
Qual o tratamento para sd hepatorrenal)
Albumina + Terlipressina (vasoconstrição sistemica)
42
A PBE geralmente é (monobacteriana/polibacteriana) por ..... levando ao quadro de ..... + ....., sendo o dx feito pela ....
monobacteriana por E. coli Ascite + dor abdominal frustra Dx pela paracentese?
43
Qual os criterios Dx de PBE? (2)
> 250 polimorfonucleares e cultura positiva do liquido ascitico
44
``` Liq ascitico com: 1) >250 polimorfo e cultura + 2) <250 polimorfo e cultura + 3) >250 polimorfo e cultura - Qual deles trata? ```
1- trata 2- não trata (bacteriascite) (se sintomáticos trata/ se assintomático repete a paracentese) 3- Termina o tratamento (ascite neutrofilica)
45
Liquido ascitico com mais de 250 polimorfonucleares já trata? ou espera a cultura?
Já trata
46
Quais os criterios de peritonite bacteriana secundaria? (3) | é poli ou monomicrobiana?
-proteina total >1g/dl - Glicose <50 - Aumento do DHL tem que ter 2/3 Obs: é POLIMICROBIANA
47
Qual o tratamento para PBE?
Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxime 2g IV 8/8h)
48
Qual a profilaxia primaria para PBE?
Aguda (se sangrou) - Ceftriaxone/Norfloxacino até completar 7 dias Cronica -Se proteina total da ascite <1,5 - norfloxacino 400mg/d todos os dias?
49
Qual a profilaxia secundaria para PBE?
Norfloxacino 400mg/d todos os dias
50
Qual a profilaxia para sindrome hepatorrenal?
1,5g/kg de albumina no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
51
Como se chama as células responsáveis pela cirrose?
Células estreladas
52
Qual o quadro clinico da cirrose na fase descompensada? (3)
Fadiga, eritema palmar e sintomas gastrointestinais, sinais de hipertensão portal
53
Quais as alterações endocrinas da cirrose hepatica? (6)
``` Eritema palmar + Telangectasias (Hiperestrogenismo-hipoandrogenismo) Ginecomastia Rarefação de pelos Perda do libido/ impotencia sexual Atrofia testicular ```
54
quais 3 sinais característicos da cirrose hepatica?
BAQUETEAMENTO DIGITAL CONTRAÇAO PALMAR DE DUPUYTREN (4º e 5º dedo) TUMEFAÇÃO DE PAROTIDAS Obs: os dois ultimos característicos de cirrose alcoólica
55
Quais as 2 formas de estadias a cirrose hepatica?
Child-Pugh | Meld
56
Qual os criterios de Child Pugh (BEATA) e qual o valor para estadio A, B e C
``` B- Bilirrubina E - Encefalopatia A - Ascite T - Tempo de protrombina A - Albumina ``` 5-6 = A > 10 = C entre é B
57
Qual os criterios de Meld (BIC)?
Bom para transplante B - BR I- INR C - Creatinina
58
Qual os 3 fatores de risco para Doença hepatica gordurosa nao alcoólica?
>45 anos Obeso DM
59
A NASH se diferencia da hepatite alcoólica pois apresenta (ALT/AST) elevado ao contrario da alcoólica que apresenta o (ALT/AST) elevado em 2 vezes e apresentar a triade de Charcot caracterizado por ....
ALT AST 2x o valor da ALT Dor, febre e ictericia
60
Quando da corticoide da hepatite alcoólica?
Se escore de Maddrey >32
61
Hepatite viral cronica é quando temos o vírus por mais de .... meses
6 meses
62
Quais exames solicitar em hepatite crônica por virus B | 7
Replicacao viral/ HBeAg e HBV-DNA, ALT, Função hepatica (albumina, BR, FA, TP)
63
Quais as indicações de tratamento para Hep B? e acima de 30 anos? E em pré core? (5)
1) LESÃO HEPATICA (ALT>2X) + REPLICAÇÃO VIRAL Acima de 30a - HbeAg + Pré core - HBV-DNA >2.000 U 2) Cirrose hepatica (Bx/elastograma) 3) manifestações extra hepáticas (Gianotti-crosti, PAN, GN membranosa) 4) Imunodeprimidos 5) HF de hepatocarcinoma
64
Qual a primeira opção de tratamento para HepB cronica? | Por quanto tempo, só pode usar em qual paciente e 2 CI
AlfaPeg interferon por 48 Semanas só em paciente HBeAg+ Não usa em gestante e Dç hepatica grave
65
Qual a segunda opção de tratamento para HepB cronica? | Por quanto tempo, 2 indicações e 2 CI
Tenofovir até soronegativaçao Usa em paciente com HIV e S/ resposta ao AlfaPeg interferon Não em Nefropata e osteoporose
66
Qual a terceira opção de tratamento para HepB cronica? | Por quanto tempo, 3 indicações?
ENTEGRAVIR - até soronegativaçao | em doença renal, cirrótico, imunossupressão e QT
67
Qual o tratamento que serve para todos na HepC? por quanto tempo? e qual Objetivo?
SOFOSBUVIR + DACLASTAVIR 12 semanas (child b e c faz 24 semanas) Até HCV RNA -
68
Doença de Wilson é intoxicação por ... ocorre mais em paciente (jovem/velho) e apresenta como sinal patognomônico os ...
Cobre, Jovem, ANEIS DE KAYSER FLEISHER
69
Quais sintomas sao característicos da doença de Wilson?
Alteração de personalidade, alteração de movimentose cirrose hepática que pode das hepatite aguda fulminante ou hepatite cronica ativa
70
Como é feito o DX de doença de Wilson? (3)
``` DIMINUIÇAO DA CERULOPLASMINA Bx hepatica (ouro) e aumento do cobre urinario ```
71
Qual o tratamento para doença de Wilson?
Quelante de Cu | Tx é tto de escolha
72
Quais os 6H's da hemocromatose hereditária?
``` Hepatomegalia Heart (insulf cardiaca e arritmia) Hiperglicemia Hipogonadismo Hiperpigmentação cronica "H" artrite ```
73
Como é feito o Dx da hemocromatose hereditária?
Aumento da ferritina e Aumento da saturação da transferrina | confirma com BX e teste genético
74
Qual o tratamento de escolha para doença de Wilson e qual o definitivo?
``` FLEBOTOMIAS SERIADAS (quelante?) Definitivo - transplante hepático ```

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