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2020 Cirurgia > Hipertensao Porta/Insuf. Hepática > Flashcards

Hipertensao Porta/Insuf. Hepática Flashcards

(62 cards)

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1
Q

O que compõe o score de Child Pugh?

A

“BEATA”

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • TAP(ou INR)
  • Ascite
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Q

O que compõe o score de MELD?

A

“BIC”

  • Bilirrubina
  • INR
  • Creatinina
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3
Q

Hiperuricemia é considerado precipitante de Encefalopatia Hepática?

A

NÃO!

SANTA CASA 2012

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4
Q

O uso de drogas vasoativas como terlipressina e noradrenalina estão indicados para todos os casos de Síndrome Hepatorrenal?

A

NÃO!

Somente a classe funcional I (mais agressiva)

(Abc 2012)

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5
Q

Varizes em fundo gástrico isoladas, com função hepática normal, HD?

A

Trombose de veia esplênica

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6
Q

Principal causa de Trombose de veia esplênica?

A

Pancreatite crônica

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7
Q

Conduta na Trombose de veia esplênica?

A

ESPLENECTOMIA!

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8
Q

A esquistossomose é uma causa de hipertensão porta em qual topografia?

A

Intra-hepático, pré-sinusoidal

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9
Q

Qual a característica clínica de hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Muitas varizes, pouca ou nenhuma ascite

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10
Q

Melhor intervenção para reduzir o gradiente venoso hepático, em doentes com hipertensão portal e ascite

A

TIPS!

HIAE 2019

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11
Q

Como deve ser a abordagem de um paciente com Síndrome Hepato-renal, em uso de diurético, piorando quadro clinico?

A

Suspensão de diurético + albumina

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12
Q

A profilaxia primária de sangramento de varizes de esôfago deve ser feita como?

A

B-bloq

OU

Ligadura elástica

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13
Q

Quais as indicações de profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

A
  • Child B ou C
  • Varizes de médio/grosso calibre
  • Varizes finas com cherry-red spots
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14
Q

Atenolol serve para profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

A

NÃO!!

Tem que ser B-bloq não seletivo (escolha propanolol)

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15
Q

Paciente cirrótico desenvolve ascite e febre, sendo puncionado o líquido e evidenciado a coloração germes gram POSITIVOS. Tinha leucocitose muito elevada com >250PMN. Pensar em? Conduta?

A

Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA!

TC de abdome

Obs. PBE os germes geralmente são Gram NEGATIVOS

(USP-SP 2018)

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16
Q

Como é feito a profilaxia 2aria de sangramento de varizes esôfagogástricas em casos de ESQUISTOSSOMOSE?

A

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

Obs. Esse foge da regra do B-bloq+ligadura elástica

(SANTA CASA 2018)

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17
Q

Qual deve ser a conduta mediante quadro de PBE?

A
  • Antibioticoterapia: Cefotaxima por 5 dias.
  • Profilaxia para SHR: Albumina

(USP-RP)

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18
Q

Qual terapêutica endoscópica é utilizada em casos de Varizes de fundo gástrico?

A

Obliteração por CIANOACRILATO

UNIFESP 2017

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19
Q

Como deve ser o tratamento na vigência de sangramento por varizes esofagianas?

A

B-bloq

E

Ligadura elástica

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20
Q

Quais as causas a se pensar conforme pontuação do GASA?

A
  • MAIOR OU IGUAL a 1,1 = Hipertensão porta (mais proteína no soro que na ascite)
  • < 1,1: Causas peritoneais (mais proteína na ascite que no soro)

(SANTA CASA 2017)

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21
Q

A investigação de doença de Wilson pode ser feita com os seguintes exames

A
  • Dosagem de ceruloplasmina (estará reduzida)
  • Dosagem de cobre no sangue
  • Dosagem de cobre na urina
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22
Q

Quando está indicada profilaxia PRIMÁRIA para PBE em pacientes com ascite?

A
  • Aguda: Sangramento por varizes

- Crônica: Proteína em líquido ascítico <1,5

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23
Q

Tratamento de Ascite não complicada

A 
-Restrição SALINA
\+
-Espironolactona
\+
-Furosemida
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24
Q

Faz-se B-bloqueador em sangramento agudo de varizes esôfagogástricas ?

A

NÃO!!

Só faz na profilaxia pré e pós-sangramento

Na fase aguda faz EDA + octreotide (ou outro vasoconstrictor esplâncnico)

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25
Quando deve ser feita profilaxia para Síndrome Hepatorrenal e como?
PBE!! Albumina endovenosa
26
Quais as condutas que tem eficácia no tratamento de NASH afim de evitar progressão a cirrose
- PERDA DE PESO (maior eficácia) - GLITAZONA - Vitamina E
27
Metformina é utilizada no tratamento de NASH?
NÃO! É a GLITAZONA
28
Como estão os níveis de proteínas no líquido ascítico de paciente com PBE?
BAIXOS!! <1
29
Ascite pancreática é uma causa de ascite com GASA _________
<1,1 !!!!!! Mais proteínas na ascite que no soro.
30
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?
Presença de frêmito e sopro em veia umbilical, sinalizando para hipertensão porta.
31
Quais são as características do líquido ascítico de uma Peritonite Bacteriana Secundária?
2 dos seguintes: -Proteínas >1 - Glicose <50 - LDH elevado Obs. A Cultura é polimicrobiana (especialmente gram POSITIVOS)
32
A Síndrome Nefrótica é uma causa de ascite com GASA
BAIXO <1,1!!!
33
A ascite na Síndrome de Meigs, apresenta GASA ___________
AUMENTADO >=1,1
34
Quais são os principais germes implicados na PBE?
- Adultos: E. Coli e Klebsiella pneumoniae (ascite decorrente de cirrose) - Crianças: Streptococcus pneumoniae (ascite decorrente de Síndrome Nefrótica por Nefropatia por Lesões mínimas) (USP-SP)
35
Jovem com quadro neurológico e ascite, com história familiar de eventos semelhantes. HD?
DOENÇA DE WILSON!
36
TIPS é contraindicado na presença de
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA! | SUS-SP 2020
37
Como pode ser feito o diagnóstico de Hemocromatose hereditária?
Teste genético ou RNM de abdome, bastante um deles para estabelecer diagnóstico (UNIFESP 2020)
38
Como está o perfil de ferro na hemocromatose?
Elevação de ferro sérico, saturação de transferrina e excesso de ferro parenquimatoso (UNIFESP 2020)
39
O diagnóstico de carcinoma hepatomegalia pode ser dado clinicamente?
SIM! -Imagem com nódulos >2cm com hipervascularização arterial + -AFP>400
40
Paciente com Encefalopatia Hepática refratária a lactulona, qual a conduta farmacológica?
RIFAXIMINA!
41
Contra-indicações a TIPS
- Insuficiência cardíaca direita | - Doença policística hepática
42
Paciente esplenectomizado, em P.O bom desenvolve plaquetose de 900.000, existe indicação de fazer AAS ou anticoagulante?
NÃO! | SANTA CASA
43
Hipertensão portal esquistossomótica é indicação de transplante de fígado?
NÃO! Não leva a doença hepática, podendo ser resolvida por desconexão azigo-portal e esplenectomia
44
Critérios de Milão para realização de transplante hepático
- Nódulo único <5cm - Até 3 nódulos de <3cm - Ausência de metástases - Ausência de invasão vascular
45
Até qual score MELD pode ser tentado ressecção de lesões neoplásicas do fígado?
MELD <15
46
Em qual situação a colestiramina não pode ser usada no tratamento do prurido colestático?
OBSTRUÇÃO TOTAL DE VIA BILIAR!!
47
A regeneração do parênquima hepático se dá por qual mecanismo?
Hiperplasia!
48
Quais as células de defesa hepática que agem como macrófago sobre agentes tóxicos?
Células de Kupfer!
49
Quais as duas principais causas de Insuficiência hepática fulminante?
- Intoxicação por paracetamol | - Hepatites agudas
50
A antibioticoprofilaxia para PBE em vigência de sangramento de varizes esofagianas, reduz o índice de ressentidamente das mesmas?
SIM!
51
Genótipos de pior prognostico do HCV?
1 e 4
52
Coinfecção HBV/HIV deve ser tratado com
TENOFOVIR!
53
A veia retal superior drena para qual veia?
Mesentérica INFERIOR | SUS-SP 2013
54
A veia retal inferior drena para a veia?
ILÍACA INTERNA | SUS-SP 2013
55
A veia porta é formada por quem e onde?
Pelas veias mesentérica superior e esplênica posteriormente ao pâncreas (SUS-SP 2013)
56
Quais são os parâmetros para diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?
- Creatinina >1,5 (aumento >=0,3mg/do em 48h ou >=50% em 7 dias) - IRA pré-renal não responsivo a volume - Ausência de melhora de creatinina após dois dias de retirada de diurético e expansão volêmica com albumina - Ausência de outra causa aparente - Hematúria <50 hemácias por campo - Proteinúria <500mg/dia
57
Como e quando deve ser feita a profilaxia para Síndrome Hepatorrenal?
Após TODO episódio de PBE Albumina: - 1o dia: 1,5g/kg de peso - 3o dia: 1g/kg de peso
58
Qual o tratamento para Hemocromatose Hereditária? O que visa?
FLEBOTOMIA!! Ferritina <50ng/ml
59
A intoxicação crônica por Vitamina A pode levar a qual lesão hepática?
FIBROSE! E posteriormente cirrose hepática
60
Paciente com cirrose avançada apresenta hiponatremia, conduta? Porque?
NÃO REPÕE SÓDIO!!! É uma hiponatremia crônica e devido a doença de base, que não causa sintoma neurológico, sendo que se for feita a reposição de sódio só vai perpetuar ainda mais o quadro edemigênico.
61
A fibrose hepática congênita apresenta disfunção hepática?
NÃO!!! Pode complicar com hipertensão portal e sangramento de varizes, mas não tem disfunção hepática.
62
Ascite com GASA >=1,1 e proteínas no líquido ascítico >2,5g/dL
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA!!!

2020 Cirurgia (4 decks)

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