Hipertensao Porta/Insuf. Hepática

Question 1

O que compõe o score de Child Pugh?

Answer 1

“BEATA”

• Bilirrubina
• Encefalopatia
• Albumina
• TAP(ou INR)
• Ascite

Question 2

O que compõe o score de MELD?

Answer 2

“BIC”

• Bilirrubina
• INR
• Creatinina

Question 3

Hiperuricemia é considerado precipitante de Encefalopatia Hepática?

Answer 3

NÃO!

SANTA CASA 2012

Question 4

O uso de drogas vasoativas como terlipressina e noradrenalina estão indicados para todos os casos de Síndrome Hepatorrenal?

Answer 4

NÃO!

Somente a classe funcional I (mais agressiva)

(Abc 2012)

Question 5

Varizes em fundo gástrico isoladas, com função hepática normal, HD?

Answer 5

Trombose de veia esplênica

Question 6

Principal causa de Trombose de veia esplênica?

Answer 6

Pancreatite crônica

Question 7

Conduta na Trombose de veia esplênica?

Answer 7

ESPLENECTOMIA!

Question 8

A esquistossomose é uma causa de hipertensão porta em qual topografia?

Answer 8

Intra-hepático, pré-sinusoidal

Question 9

Qual a característica clínica de hipertensão porta pré sinusoidal?

Answer 9

Muitas varizes, pouca ou nenhuma ascite

Question 10

Melhor intervenção para reduzir o gradiente venoso hepático, em doentes com hipertensão portal e ascite

Answer 10

TIPS!

HIAE 2019

Question 11

Como deve ser a abordagem de um paciente com Síndrome Hepato-renal, em uso de diurético, piorando quadro clinico?

Answer 11

Suspensão de diurético + albumina

Question 12

A profilaxia primária de sangramento de varizes de esôfago deve ser feita como?

Answer 12

B-bloq

OU

Ligadura elástica

Question 13

Quais as indicações de profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

Answer 13

• Child B ou C
• Varizes de médio/grosso calibre
• Varizes finas com cherry-red spots

Question 14

Atenolol serve para profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

Answer 14

NÃO!!

Tem que ser B-bloq não seletivo (escolha propanolol)

Question 15

Paciente cirrótico desenvolve ascite e febre, sendo puncionado o líquido e evidenciado a coloração germes gram POSITIVOS. Tinha leucocitose muito elevada com >250PMN. Pensar em? Conduta?

Answer 15

Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA!

TC de abdome

Obs. PBE os germes geralmente são Gram NEGATIVOS

(USP-SP 2018)

Question 16

Como é feito a profilaxia 2aria de sangramento de varizes esôfagogástricas em casos de ESQUISTOSSOMOSE?

Answer 16

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

Obs. Esse foge da regra do B-bloq+ligadura elástica

(SANTA CASA 2018)

Question 17

Qual deve ser a conduta mediante quadro de PBE?

Answer 17

• Antibioticoterapia: Cefotaxima por 5 dias.
• Profilaxia para SHR: Albumina

(USP-RP)

Question 18

Qual terapêutica endoscópica é utilizada em casos de Varizes de fundo gástrico?

Answer 18

Obliteração por CIANOACRILATO

UNIFESP 2017

Question 19

Como deve ser o tratamento na vigência de sangramento por varizes esofagianas?

Answer 19

B-bloq

E

Ligadura elástica

Question 20

Quais as causas a se pensar conforme pontuação do GASA?

Answer 20

• MAIOR OU IGUAL a 1,1 = Hipertensão porta (mais proteína no soro que na ascite)
• < 1,1: Causas peritoneais (mais proteína na ascite que no soro)

(SANTA CASA 2017)

Question 21

A investigação de doença de Wilson pode ser feita com os seguintes exames

Answer 21

• Dosagem de ceruloplasmina (estará reduzida)
• Dosagem de cobre no sangue
• Dosagem de cobre na urina

Question 22

Quando está indicada profilaxia PRIMÁRIA para PBE em pacientes com ascite?

Answer 22

• Aguda: Sangramento por varizes

- Crônica: Proteína em líquido ascítico <1,5

Question 23

Tratamento de Ascite não complicada

Answer 23

-Restrição SALINA
\+
-Espironolactona
\+
-Furosemida

Question 24

Faz-se B-bloqueador em sangramento agudo de varizes esôfagogástricas ?

Answer 24

NÃO!!

Só faz na profilaxia pré e pós-sangramento

Na fase aguda faz EDA + octreotide (ou outro vasoconstrictor esplâncnico)

Question 25

Quando deve ser feita profilaxia para Síndrome Hepatorrenal e como?

Answer 25

PBE!! Albumina endovenosa

Question 26

Quais as condutas que tem eficácia no tratamento de NASH afim de evitar progressão a cirrose

Answer 26

- PERDA DE PESO (maior eficácia) - GLITAZONA - Vitamina E

Question 27

Metformina é utilizada no tratamento de NASH?

Answer 27

NÃO! É a GLITAZONA

Question 28

Como estão os níveis de proteínas no líquido ascítico de paciente com PBE?

Answer 28

BAIXOS!! <1

Question 29

Ascite pancreática é uma causa de ascite com GASA _________

Answer 29

<1,1 !!!!!! Mais proteínas na ascite que no soro.

Question 30

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

Answer 30

Presença de frêmito e sopro em veia umbilical, sinalizando para hipertensão porta.

Question 31

Quais são as características do líquido ascítico de uma Peritonite Bacteriana Secundária?

Answer 31

2 dos seguintes: -Proteínas >1 - Glicose <50 - LDH elevado Obs. A Cultura é polimicrobiana (especialmente gram POSITIVOS)

Question 32

A Síndrome Nefrótica é uma causa de ascite com GASA

Answer 32

BAIXO <1,1!!!

Question 33

A ascite na Síndrome de Meigs, apresenta GASA ___________

Answer 33

AUMENTADO >=1,1

Question 34

Quais são os principais germes implicados na PBE?

Answer 34

- Adultos: E. Coli e Klebsiella pneumoniae (ascite decorrente de cirrose) - Crianças: Streptococcus pneumoniae (ascite decorrente de Síndrome Nefrótica por Nefropatia por Lesões mínimas) (USP-SP)

Question 35

Jovem com quadro neurológico e ascite, com história familiar de eventos semelhantes. HD?

Answer 35

DOENÇA DE WILSON!

Question 36

TIPS é contraindicado na presença de

Answer 36

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA! | SUS-SP 2020

Question 37

Como pode ser feito o diagnóstico de Hemocromatose hereditária?

Answer 37

Teste genético ou RNM de abdome, bastante um deles para estabelecer diagnóstico (UNIFESP 2020)

Question 38

Como está o perfil de ferro na hemocromatose?

Answer 38

Elevação de ferro sérico, saturação de transferrina e excesso de ferro parenquimatoso (UNIFESP 2020)

Question 39

O diagnóstico de carcinoma hepatomegalia pode ser dado clinicamente?

Answer 39

SIM! -Imagem com nódulos >2cm com hipervascularização arterial + -AFP>400

Question 40

Paciente com Encefalopatia Hepática refratária a lactulona, qual a conduta farmacológica?

Answer 40

RIFAXIMINA!

Question 41

Contra-indicações a TIPS

Answer 41

- Insuficiência cardíaca direita | - Doença policística hepática

Question 42

Paciente esplenectomizado, em P.O bom desenvolve plaquetose de 900.000, existe indicação de fazer AAS ou anticoagulante?

Answer 42

NÃO! | SANTA CASA

Question 43

Hipertensão portal esquistossomótica é indicação de transplante de fígado?

Answer 43

NÃO! Não leva a doença hepática, podendo ser resolvida por desconexão azigo-portal e esplenectomia

Question 44

Critérios de Milão para realização de transplante hepático

Answer 44

- Nódulo único <5cm - Até 3 nódulos de <3cm - Ausência de metástases - Ausência de invasão vascular

Question 45

Até qual score MELD pode ser tentado ressecção de lesões neoplásicas do fígado?

Answer 45

MELD <15

Question 46

Em qual situação a colestiramina não pode ser usada no tratamento do prurido colestático?

Answer 46

OBSTRUÇÃO TOTAL DE VIA BILIAR!!

Question 47

A regeneração do parênquima hepático se dá por qual mecanismo?

Answer 47

Hiperplasia!

Question 48

Quais as células de defesa hepática que agem como macrófago sobre agentes tóxicos?

Answer 48

Células de Kupfer!

Question 49

Quais as duas principais causas de Insuficiência hepática fulminante?

Answer 49

- Intoxicação por paracetamol | - Hepatites agudas

Question 50

A antibioticoprofilaxia para PBE em vigência de sangramento de varizes esofagianas, reduz o índice de ressentidamente das mesmas?

Answer 50

SIM!

Question 51

Genótipos de pior prognostico do HCV?

Answer 51

1 e 4

Question 52

Coinfecção HBV/HIV deve ser tratado com

Answer 52

TENOFOVIR!

Question 53

A veia retal superior drena para qual veia?

Answer 53

Mesentérica INFERIOR | SUS-SP 2013

Question 54

A veia retal inferior drena para a veia?

Answer 54

ILÍACA INTERNA | SUS-SP 2013

Question 55

A veia porta é formada por quem e onde?

Answer 55

Pelas veias mesentérica superior e esplênica posteriormente ao pâncreas (SUS-SP 2013)

Question 56

Quais são os parâmetros para diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?

Answer 56

- Creatinina >1,5 (aumento >=0,3mg/do em 48h ou >=50% em 7 dias) - IRA pré-renal não responsivo a volume - Ausência de melhora de creatinina após dois dias de retirada de diurético e expansão volêmica com albumina - Ausência de outra causa aparente - Hematúria <50 hemácias por campo - Proteinúria <500mg/dia

Question 57

Como e quando deve ser feita a profilaxia para Síndrome Hepatorrenal?

Answer 57

Após TODO episódio de PBE Albumina: - 1o dia: 1,5g/kg de peso - 3o dia: 1g/kg de peso

Question 58

Qual o tratamento para Hemocromatose Hereditária? O que visa?

Answer 58

FLEBOTOMIA!! Ferritina <50ng/ml

Question 59

A intoxicação crônica por Vitamina A pode levar a qual lesão hepática?

Answer 59

FIBROSE! E posteriormente cirrose hepática

Question 60

Paciente com cirrose avançada apresenta hiponatremia, conduta? Porque?

Answer 60

NÃO REPÕE SÓDIO!!! É uma hiponatremia crônica e devido a doença de base, que não causa sintoma neurológico, sendo que se for feita a reposição de sódio só vai perpetuar ainda mais o quadro edemigênico.

Question 61

A fibrose hepática congênita apresenta disfunção hepática?

Answer 61

NÃO!!! Pode complicar com hipertensão portal e sangramento de varizes, mas não tem disfunção hepática.

Question 62

Ascite com GASA >=1,1 e proteínas no líquido ascítico >2,5g/dL

Answer 62

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA!!!