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MED2021 Endocrinologia > Hipertireoidismo > Flashcards

Hipertireoidismo Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Hipertireoidismo primário x secundário:

Onde está o problema?

A

Primário: problema na glândula tireoide

Secundário: problema no eixo

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Q

Hipertireoidismo primário x secundário:

Qual o laboratório?

A

Primário: T4L↑ TSH↓

Secundário: T4L↓ TSH↓

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3
Q

Hipertireoidismo primário:

Principal acometimento

A

Doença de Graves

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4
Q

Hipertireoidismo secundário:

Principal acometimento

A

Adenoma de hipófise

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5
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Fisiopatologia

A

Doença autoimune mediada pelo TRAb estimulador (anticorpo contra receptor de TG), que ESTIMULA os receptores de TSH

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6
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Cite as principais manifestações clínicas (6)

A
  • Fáscies típica Basedowiana;
  • Tireotoxicose (crise adrenérgica);
  • Bócio (80%);
  • Oftalmopatia de Graves;
  • Mixedema pré-tibial (5%);
  • Baqueteamento digital (1%);
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7
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Quais as pp manifestações da tireotoxicose? (3)

A

Crise adrenérgica:

  • há crise adrenérgica sem aumento de catecolaminas, há é o aumento de B-receptor;
  • sintomas e fuga ou luta;
  • PA divergente;
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8
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual a fisiopatologia da PA divergente?

A

Receptor Beta-1: tá pp no coração = ↑FC e DC = ↑PAS

Recptor Beta-2: tá pp nos vasos periféricos, = relaxa/dilata vasos = ↓ PAD

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9
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Características da oftalmopatia de Graves (3)

A
  • exoftalmia;
  • edema palpebral;
  • olhos vermelhos;
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10
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Quais as ferramentas diagnósticas?

A

Clínica
laboratório
Imagem

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11
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Quando o dx é seguramente só com o clínica?

A

Quando há os 3 sinais clínicos clássicos:

  • tireotoxicose;
  • bócio;
  • oftalmopatia;
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12
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Quando houver dúvida quanto ao dx clínico, qual o próximo passo?

A

Dosar TRAb

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13
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Ao dosar TRAb, quais as pp hipóteses dx de TRAb+ ou -?

A 
Se TRAb(+): doença de Graves
Se TRAb(-): fazer dx diferenciais  do hipotireoidismo priamário
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14
Q

DOENÇA DE GRAVES:

No TRAb(-) quais os pp dx dif com Graves (3)

A
  • Adenoma de Plummer;
  • BMT - bócio multinodular tóxico;
  • tireoidite em fase inicial;
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15
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual o lab clássico de Graves ?

A

Lab de hipertiroidismo clássico:
TSH↓
T4L↑

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16
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual o lab Graves na fase inicial ?

A

Lab de T3 toxicose
TSH↓
T4L normal
T3↑

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17
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual o lab de hipertireoidismo subclínico ?

A

TSH↓
T4L normal
T3 normal

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18
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido?

A

USG

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19
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual a conduta se não houver nódulos ao USG?

A

Nenhuma conduta adicional, só seguimento

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20
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual a conduta se houver nódulos ao USG?

A

Pedir cintilografia e RAIU

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21
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Qual a faixa de normalidade no RAIU?

A

Captação entre 5 e 20%

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22
Q

DOENÇA DE GRAVES:

O que significa o RAIU < 5% e qual a pp hipot dx

A

baixa captação

tireoidite

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23
Q

DOENÇA DE GRAVES:

O que significa o RAIU > 20% e qual a pp hipot dx

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A

alta captação

hipertireoidismo (Graves, Plummer ou BMT)

24
Q

DOENÇA DE GRAVES:

Frente ao RAIU com alta captacão (>20%), qual o próximo passo?

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A

Cintilografia

25
DOENÇA DE GRAVES: Quais os 3 padrões de captação na cintilografia e o que cada um representa?
- captação difusa: hipertireoidismo; - captação em nódulo único: adenoma de Plummer - captação multinodular: BMT;
26
DOENÇA DE GRAVES: Quais as modalidades de tt? (3)
Medicamentoso Radioablação Cirurgia
27
DOENÇA DE GRAVES: Quais as classes para o tt medicamentoso?
Anti-tireoidianos | Beta-bloqueadores
28
DOENÇA DE GRAVES: Quais os fármacos anti-tireoidianos e suas ações? (2)
Metimazol (MMZ): inibe TPO | Propiltiuracil (PTU): inibe TPO e desiodase-1
29
DOENÇA DE GRAVES: Qual o medicamento de escolha?
Metimazol (MMZ)
30
DOENÇA DE GRAVES: Quando é PTU é 1a escolha?
Em gestantes
31
DOENÇA DE GRAVES: Qual o Beta-bloq de escolha?
Propranolol
32
DOENÇA DE GRAVES: Qual ação do Beta-bloq?
Inibe B-receptores e inibe desiodase-1
33
DOENÇA DE GRAVES: Qual a duração do tt medicamentoso?
De 1 a 2 anos.
34
DOENÇA DE GRAVES: Quando é indicada a radioablação? (2)
Insucesso terapêutico medicamentoso em 2 anos; | Efeitos colaterais à drogas (pp rash cut e aplasia medular)
35
DOENÇA DE GRAVES: Contraindicações da radioablação (4)
- Gestante; - Lactante; - Oftalmopatia moderada a grave; - Bócio volumoso (50>ml);
36
DOENÇA DE GRAVES: Indicações da cirurgia (2)
Se houver contraindicações à radioablação; | Escolha do paciente;
37
DOENÇA DE GRAVES: Como é feito o preparo pré-op?
PTU ou MMZ por 6 semanas | Lugol (iodo) por 10 dias
38
DOENÇA DE GRAVES: Qual a função do anti-tireoidiano no preparo pré-op?
Diminuir crise tireotóxica na cirurgia
39
DOENÇA DE GRAVES: Qual a função do lugol (iodo) no preparo pré-op?
Diminuir sangramento operatório
40
DOENÇA DE GRAVES: Quais os 2 efeitos que podem dar glândula com administração de iodo exógeno?
Efeito de Jod-Badedow (''on'') | Efeito de Wolff-Chaikoff (''off'')
41
DOENÇA DE GRAVES: O que é o efeito de Jod-Basedow?
Ao começar a dar iodo exógeno, a glândula começa a produzir mais hormônio, entrando num estado hiper Macete: Basedow - ''on'' - hiper
42
DOENÇA DE GRAVES: O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?
Após ficar no efeito Jod-Basedow, a glândula começa a ter tanto iodo em excesso que vai parando de produzir hormônio, entrado num estado hipo Macete: Chaikoff- ''off'' - hipo
43
Dx de crise tireotóxica
- tireotoxicose + disfunção orgânica OU | - febre + delirium/agitação + diarreia/icterícia + taquicardia/FA
44
Tt e cd na crise tireotóxica
``` Monitorização em UTI + PTU + iodo + corticoide + Beta-bloq ```
45
Quando tratar o hipertireoidismo subclínico?
Se > 65 anos; | Se TSH < 0,1;
46
Quando necessário, como tt hipereoidismo subclínico?
MMZ ou PTU
47
Tt do BMT
tireoidectomia total ou subtotal
48
Tt do adenoma de Plummer
tireoidectomia parcial (ESCOLHA) ou ablação
49
Achados laboratoriais e de imagem na tireoidite (3)
RAIU < 5% VSH aumentado TG aumentada
50
Tireoidite factícia. Quando ocorre?
Quando o paciente toma levotiroxina (T4) exógeno
51
Tireoidite factícia. Como diferenciar da tireoidite?
Pela TG, que estatá diminuída nesse caso
52
Complicações da tireoidectomia: Qual a mais temida pelo cirurgião?
Hematoma cervical
53
Complicações da tireoidectomia: Qual a cd no hematoma cervical
1) abre incisão e resseca hematoma; 2) tenta IOT uma vez; 3) se não conseguiu IOT > traqueostomia de urgência
54
Complicações da tireoidectomia: Qual a mais grave? E pq?
Lesão do nervo laríngeo recorrente. | Pq pode levar à insuf resp
55
Complicações da tireoidectomia: Qual a mais comum?
hipoparatireoidismo primário
56
Hipoparatireoidismo primário: Pp manifestação
Hipocalemia transitória
57
Quais os sinais clássicos de hipocalcemia e como pesquisá-los? (2)
Sinal de Chvostek: percussão do nervo facial no arco zigomático com resposta de contração do músculo labial; - Sinal de Trousseau: infla manguito 20mmHg acima da PAS por 3min e o paciente fica com a mão em garra

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