Hipoglicemia

Question 1

Adaptacion extrauterina

Answer 1

Condicionada por madurez de los sistemas bioquímicos y pueden tener una adaptacion inadecuada al medio extrauterino, factores genéticos, del ambiente intrauterino o postnatales.

Question 2

Sustrato energetico en la vida fetal

Answer 2

La glucosa da el 50% de las necesidades energeticas

5mg/Kg/min

Question 3

Como mantengo la normoglicemia

Answer 3

Adecuación de las reservas de glucógeno, glucogenólisis, gluconeogénesis y la producción de sustratos metabólicos alternativos (ácido grasos libres, lactato y cuerpos cetónicos).

Question 4

El feto necesita regulacion fetal

Answer 4

Un aporte continuo de glucosa a través de la placenta con una mínima necesidad de regulación endocrina fetal

Question 5

Daño neurologico grave e irreversible

Answer 5

Hipoglicemia durante varias horas

Question 6

Que neonatos presentan mas hipoglicemias

Answer 6

RNPT

Question 7

Produccion de glucosa

Answer 7

Se relaciona con el tamaño cerebral y masa corporal del bebe

Question 8

Recambio de glucosa

Answer 8

Balance entre la tasa de producción hepática y la tasa de utilización periférica tisular

Question 9

Tasas de recambio de glucosa

Answer 9

RNPT 5 - 6 mg/kg/min
RNAT 3 - 5 mg/kg/min

Question 10

Signos y síntomas de la hipoglicemia

Answer 10

○ Letargia.
○ Hipotonía.
○ Convulsiones.
○ Cianosis.
○ Irritabilidad.
○ Llanto débil.
○ Taquipnea o apneas.
○ Taquicardia o bradicardia.

Question 11

Fisiología y homeostasis de glucosa en el recién nacido (9 pasos)

Answer 11

1. Paso transplacentario de glucosa.
2. Al nacer, el nivel de glucosa del neonato es aproximadamente el 70% del materno.
3. 2 horas postparto, sin flujo materno, cae la glicemia a valores aproximadamente hasta 30
   mg/dl.
4. Permanece un nadir por 4 a 6 horas.
5. Mecanismos contrarreguladores: aumento de catecolaminas → principalmente adrenalina,
   aumento de GH y glucagón.
6. Uso de otras fuentes de energía (CC).
7. Estima: glucogenolisis, gluconeogénesis (10%), metabolismo oxidativo de ácidos grasos,
   apetito, adaptación ciclos de ayuno /alimentación.
8. Ingesta temprana, maduración gluconeogénesis hepática.
9. Estabilización progresiva lenta hasta alcanzar valores normales aproximadamente al tercer
   día.

Question 12

Adaptacion metabolica a la vida extrauterina

Answer 12

Movilizar reservas energéticas.

○ Generar glucosa a partir de aminoácidos gluconeogénicos y de lactacto.

○ Regular disponibilidad de glucosa, ácidos grasos y cuerpos cetónicos vs aporte
(dieta).

○ Utilizar combustible en forma aeróbica y anaeróbica.

○ Disponer de vías metabólicas que oxiden sustratos energéticos y generen calor.

○ Responder a un aporte inadecuado o pérdidas aumentadas (aminoácidos, vitaminas, minerales).

○ Respuesta endocrina, intestinal y renal para mantener homeostasis.

Question 13

Def de hipoglicemia neonatal

Answer 13

Cuando la cifra de glicemia es inferior a 45 - 47 mg/dl independiente a la edad gestacional del recién nacido.

● Hipoglicemia severa < 25 mg/dl en sangre.

Question 14

¿Cuál es el valor de hipoglicemia en el neonato?

Answer 14

1er día: 45 mg/dl.
■ 2do día:50 mg/dl.
■ 48 horas: 50 mg/dl.
■ > 48 horas: 60 mg/dl.

Question 15

Hipoglicemia que requiere intervencion

Answer 15

< 45 mg/dl

Question 16

Hipoglicemia transitoria

Answer 16

primeros 7 días, autolimitado, cambios en el “medio ambiente metabólico” in útero o luego del nacimiento.

Question 17

Hipoglicemia persistente

Answer 17

> 7 días, relacionadas con problemas metabólicos intrínsecos diversos del recién nacido.

Question 18

Hipoglicemia severa

Answer 18

cifras de glucosa plasmática < 10 mg/dl, prolongadas o repetidas, complicación neurológica severa.

Question 19

Síndrome de Beckwith - Wiedemann:

Answer 19

Microcefalia.
● Macroglosia.
● Hernia umbilical.
● Tienen riesgo de hipoglicemia transitoria o persistente
● Onfalocele, hemihipertrofia, organomegalias, anormalidad del TGU.
● Generalmente se resuelve espontáneamente, 5% requieren tratamiento o pancreatectomía.
● Da por un tumor pancreático.

Question 20

Patologias asociadas al hiperinsulinismo

Answer 20

Diabetes materna-
○ Síndrome de Beckwith - Wiedemann.
○ Tumores ( nesidioblastoma, adenoma pancreatico)
○ Drogas (BB, ADT, clorpropamida)
Incompatibilidad de RH
Exanguinotransfusion

Question 21

Reservas disminuidas

Answer 21

○ Pequeño para la edad gestacional (PEG).

○ Recién nacido pre término o post maduro.
■ En post maduros: en la semana 42 la placenta comienza a calcificarse entonces ya hay un adecuado intercambio placentario, así que el bebé depende de las reservas que se van agotando con el tiempo.

○ Ayuno o ingesta calórica inadecuada.

○ Hipotermia.

Question 22

Aumento del consumo o disminucion de la produccion de glucosa

Answer 22

○ Poliglobulia (> 65 de hematocrito).
○ Estrés en periodo neonatal.
○ Alteraciones endocrinas.
○ Defectos congénitas del metabolismo.

Question 23

Aumento en la utilización

Answer 23

1. Estrés al nacimiento.
2. Infección.
3. Choque.
4. Enfermedad
   respiratoria.
5. Enfermedad cardíaca.
6. Hipoxia glicólisis
   anaeróbica.
7. Hipotermia.
8. Prematurez.
9. Pequeño para la edad gestacional.

Question 24

Evaluar? pacientes con sx o FR

Answer 24

○ Grandes o pequeño para la edad gestacional.

○ Estrés perinatal → asfixia, cesárea, madre con preeclampsia, RCIU, aspiración meconio, eritroblastosis fetal, policitemia, hipotermia.

○ Parto pre o pos término.

○ Historia familiar de formas genéticas de hipoglicemia.

○ Síndromes congénitos.

○ Hijo de madre genética.

Question 25

Prevención primaria

Answer 25

● Favorecer el contacto piel a piel.
● Iniciar la alimentación dentro de los primeros 30 a 60 minutos de vida.
● Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre.
● No ofrecer agua, soluciones glucosadas o leche diluida.
● Alimentar frecuentemente → lactancia materna cada 2 a 3 horas.
● Evitar hipotermia → secar, mantener cubierto con paño seco, mantener temperatura entre
36,5 a 37,5 grados.

Question 26

Momento de control en grupos con FR

Answer 26

● Hijos de madre diabética: control en la primera hora de vida, controles periódicos en las primeras 6 - 12 horas de vida antes de la alimentación.

Los controles pueden ser suspendidos tras 12 horas de valores de glucemia normales.

● RN pretérmino y en el bajo peso: controles en las 2 primeras horas de vida y controles cada 2 - 4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales.

● Recién nacidos sanos: con alta precoz en el hospital y que tienen una adaptación metabólica o nutricional inadecuada pueden tener riesgo posterior de desarrollar hipoglicemia.

● Recién nacidos con exanguinotransfusión: controles durante y después de realizada la exanguinotransfusión.

● De forma general en todos los grupos con riesgo debe realizarse medición de glucosa en la primera hora de vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida y cada 4 - 6 horas en las siguientes 24 horas de vida.

Question 27

Manejo de RN de alto riesgo o sx

Answer 27

> 45 - Iniciar alimentacion + si hay persistencia de los sx infusion IV de glucosa

<45
- Asintomatico: Alimentacion + glucometria en 30 min
- >45 siga alimentando
- <45 / no tolera alimentacion: DAD 10% 2ml/kg, sintomatico infusion de glucosa 8mg/kg/min

• Sintomatico: DAD 10% 2ml/kg en bolo, sintomatico infusion de glucosa 8mg/kg/min - 30 min glucometria

Question 28

Hipoglicemia sintomatica - TTO

Answer 28

○ Dextrosa IV: bolo de DAD al 10% → 200 mg/kg.

○ 2 cc/kg en 1 a 3 minutos.

○ Si convulsiona → 4 cc/kg DAD 10%.

○ Establecer FM 6 a 8 mg/kg/min y vía oral 10 - 15 cc/kg/día.

○ Glucometrías cada media hora si persiste → aumentar FM 2 mg/kg/min (máximo 12
mg/kg/min).

○ Si la concentración de la mezcla de glucosa es mayor de 12.5%, por vía central.

○ Máximo 12 mg/kg/min es el punto máximo, más de eso es hipoglicemia severa, hay que definir otro tratamiento.

Disminuir el tratamiento IV cuando la glucemia está normal por 12 horas continuas y tolera la vía oral.
Se disminuye 2mg/kg/min para disminuir el riesgo de rebote

Question 29

Hipoglicemia refractaria TTO

Answer 29

● Requerimiento de glucosa > 12 mg/kg/min → sugiere hiperinsulinismo

● Hidrocortisona: 5 mg/kg IV, IM / 12 horas.

● Glucagón 200 ugm IV (inmediato o perfusión continua 10 ugm/kg/hora).

● Diazoxide 10 mg/kg/día cada 8 horas inhibe la secreción de insulina pancreática.

Question 30

Volumen en cc que se le puede dar a un RNAT

Answer 30

1º - 70 a 80
2º - 80 a 90
3º - 90 a 120
4º - 120 a 150
5º - 150

Question 31

RN HMD - FP

Answer 31

● Malformaciones congénitas.

● Muerte súbita fetal: III trimestre del embarazo, se asocia con cetoacidosis, insuficiencia
placentaria aguda, hiperglicemia.

● Macrosomía fetal.

● Traumatismos obstétricos.

● Síndrome de distress respiratorio: membrana hialina RN 36 - 37 semanas, disminución de
surfactante.

● Miocardiopatía hipertrófica: 30%.

● Ecocardiografía a todos los hijos de madres diabéticas luego de 48 horas del nacimiento.

Question 32

Manejo y conducta en HMD

Answer 32

● Macrosomía.
● HMD insulinodependiente.
● < de 36 semanas de edad gestacional.
● Desnutridos IU.
● Hipoglicemia.
● < 2000 gr.

Question 33

TTO HMD

Answer 33

● Alimentación antes de los 30 minutos de vida.
● Controles de glicemia: 1, 2, 3, 6 - 12, 24, 26 y 48 horas desde el nacimiento.
● Si es sintomático → tratar.

Question 34

Sospecha HMD

Answer 34

● RN GEG.
● Obesidad.
● Aumento del panículo adiposo.
● Aspecto pletórico.

Question 35

Evaluación adicional para buscar causas patológicas

Answer 35

● Muestra crítica → con glicemia > 50 mg/dl.
● Reto de ayuno → medir la glicemia cada hora, cuando alcance glicemia < 50 mg/dl o antes si
tiene síntomas, tomar muestra y terminar ayuno.
● Se solicita inicialmente glicemia central, insulina plasmática, BOHB, HCO3, lactato, ácidos
grasos libres, cortisol.

Question 36

Prueba con glucagon

Answer 36

● Prueba de glucagón → 1 mg de glucagón, glucometría en 30 minutos → un aumento de más de 30 mg/dl es casi patognomónico de hiperinsulinismo.

● < 50 mg/dl a pesar de infusión de DAD en altas concentraciones.

● Debe aumentar de 30 a 50 mg/dl la glicemia en 5 a 30 minutos.

● Si no responde a los 20 minutos → nueva dosis.

● Si no responde → pensar en enfermedades asociadas a almacenamiento de glucógeno.

● No es un tratamiento definitivo.

Question 37

Uso de esteroides

Answer 37

● No seguros en la primera semana de vida.

● No recomendados por AAP → riesgo de hipertensión, inmunosupresión, alteración en el neurodesarrollo.

● Indicados en algunos casos como pacientes con insuficiencia adrenal → cortisol bajo.

Question 38

Tratamiento del hiperinsulinismo congénito

Answer 38

● Diazóxido: primera línea. Activa canales de potasio → evita la liberación de insulina.
● Análogos de somatostatina: segunda línea. Octreotide: estabiliza canales de K - ATP.

Question 39

Problemas materno - fetales

Answer 39

● Durante el primer trimestre: aborto, anomalías congénitas (aumento 3 veces mayor), daño cerebral.

● Durante el segundo trimestre: el aumento de insulina por hiperglicemia, cursa con incremento de mortalidad fetal.

● Durante el tercer trimestre: muerte fetal súbita, cetoacidosis, preeclampsia, enfermedad vascular materna, madre en riesgo de polihidramnios, preeclampsia, pielonefritis, trabajo de parto prematuro, hipertensión.

Question 40

Fisiopatología

Answer 40

● Hiperglicemia materna (control deficiente) → hiperglicemia fetal → hipertrofia e hiperplasia de células B → insulinismo eftal → aumento en la absorción de glucosa hepática y la síntesis de glucógeno, lipogénesis acelerada, aumento de la síntesis proteica → incremento de los órganos (excepto el cerebro), hipertrofia miocárdica y hematopoyesis extramedular.

● La separación placentaria → interrumpe la glucosa en el momento del parto → hiperinsulinemia → hipoglicemia del recién nacido.