Neumonia

Question 1

Definición de neumonía

Answer 1

Infección de TRI que afecta vias aéreas, con consolidación en el espacio alveolar

Question 2

Duración de la neumonía

Answer 2

Signos y síntomas respiratorios agudos de menos de 15 días causado por proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar.

En neumonías atípicas el periodo de evolución puede ser más largo.

Question 3

Neumonía adquirida en la comunidad

Answer 3

Neumonía en pacientes no hospitalizados en los últimos 7 días o se presenta en las primeras 48 horas de ingreso hospitalario.

Question 4

Neumonía nosocomial

Answer 4

Neumonía que se desarrolla en un niño hospitalizado luego de 48 horas después del ingreso o en pacientes hospitalizados recientemente (menor de 7 días de egreso).

Question 5

Neumonía atípica y causas

Answer 5

“Neumonía del caminante”
- Evidencia clínica y radiográfica de neumonía pero con síntomas leves en los cuales los síntomas respiratorios no interfieren con la actividad.

Causas: Micoplasma pneumoniae y chlamydia, o virales.

Question 6

FR no evitables en las neumonías

Answer 6

Cardiopatía congénita.
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Asma
Anemia drepanocítica
Trastornos neuromusculares y gastrointestinales.
Inmunodeficiencia
Bajo peso al nacer

Question 7

FR evitables en las neumonías

Answer 7

No lactancia materna
Hacinamiento
Falta de vacunación
Atención médica tardía

Question 8

Etiologia pneumonia

Answer 8

Virus: VRS en niños menores de 5 años

Bacterias: SBG (neonatos), S. Pneumoniae en menores de 5 años, mayores de 5 años atípicos (Mycoplasma y chamydia)

• Neumonías mas graves bacterianas *

Question 9

Neumonía afebril del lactante

Answer 9

Son infecciones en niños < de 6 meses de edad

Son pacientes con cuadro clínico afebril en la época de la lactancia

Chlamydia.

Clínica: Inicio subagudo (no gripa de 2-3 días), taquipnea, tos coqueluchoide, crépitos difusos, sibilancias, elevación de eosinófilos en el hemograma.

Question 10

Clinica de la neumonia

Answer 10

Varía según el paciente.

Fiebre y tos
Taquipnea, dificultad respiratoria, malestar general como síntomas acompañantes.

Mycoplasma y Chlamydia neumonía pueden estar asociados a manifestaciones extrapulmonares

Question 11

OMS Y AIEPI que signo da dx de neumonía

Answer 11

Taquipnea

Question 12

Clinica de neumonia atipica

Answer 12

Tos constante no productiva a leve (75 - 100%)
Escalofríos.
Faringitis.
Rinorrea.
Otalgia.
Síntomas extrapulmonares
Anemia hemolítica
Brote maculopapular
Poliartritis
Cuadro más larvado

Question 13

Clinica de neumonia Tipica

Answer 13

Disnea
Tos húmeda
Dolor del pecho
Dolor abdominal
Irritabilidad
Astenia, adinamia
Taquipnea
Tiraje subcostal
Fiebre
Crépitos
Disminución del MV
Pectoriloquia
Broncofonía
Taquicardia
Aspecto tóxico
Cuadro muy agudo

Question 14

Taquipnea en niños

Answer 14

0 - 2m >60rpm
2 - 12m >50rpm
1 - 5 a >40rpm
> 5 a >20rpm

Question 15

CONSIDERAR NEUMONÍA GRAVE

Answer 15

EN < DE 2 AÑOS, FR > 60, ALETEO NASAL, TIRAJE SUBCOSTAL, QUEJIDO O ESTRIDOR.

Question 16

Diagnostico radiologico de neumonia

Answer 16

No se hace de rutina, sin embargo todo paciente que se hospitaliza se pide radiografía como seguimiento o para determinar el porqué del deterioro clínico

Ecografia solo en caso de derrame pleural

TAC en FQ, neumonía a repetición, imágenes no concluyentes en placa

Question 17

Indicación de rx de tórax

Answer 17

Enfermedad grave, hipotermia o dificultad respiratoria.

Hallazgos clínicos no concluyentes.

Para diagnósticos diferenciales (cuerpo extraño, enfermedad cardiaca).

Fiebre prolongada o fiebre sin foco con leucocitosis.

Empeoramiento de los síntomas con tratamiento (derrame paraneumónico, neumotórax).

Las alteraciones en RX pueden persistir hasta 4 - 6 semanas

Question 18

Hemograma en neumonías

Answer 18

No define si es viral o bacteriana

Se realiza en px hospitalizados para evaluar deterioro o mejora

Question 19

Neumonías ocultas

Answer 19

Bacteriemia / leucocitosis (20.000) en fiebre sin foco se hace rayos X
Sin manifestaciones clinicas

Question 20

Hemocultivos en neumonía

Answer 20

(+) en solo el 10 - 12% de los pacientes

○ Pacientes con evolución desfavorable.

○ Formas graves de neumonía.

○ Sospecha de gérmenes resistentes

Question 21

Reactantes de fase aguda

Answer 21

PCR: >8 - Bacteria

Procalcitonina: >1 - Bacteria

Question 22

Gram y cultivo de esputo.

Answer 22

Difícil en < 5 años (incluido los 5 años)
Calidad de la muestra (> 25 PMN y < 10 células epiteliales)

Question 23

Empiema

Answer 23

Purulento
PH < 7,1
Glucosa < 40
LDH > 1000
Gram positivo

Question 24

Criterios de hospitalización - Neumonia

Answer 24

Edad menor de 3 - 6 meses.
Apnea, dificultad respiratoria.
Taquipnea.
Hipoxemia.
Aspecto tóxico.
Fracaso de la terapia ambulatoria.
Broncoobstrucción que no cede a los broncodilatadores
Complicada: derrame, absceso, empiema.
Enfermedad subyacente general, respiratoria o cardiaca.
Prematurez o apnea como antecedente
No adecuado cuidado familiar

Question 25

Criterios de ingreso a UCI - Neumonia

Answer 25

Necesidad de soporte ventilatorio invasivo
Shock: Taquicardia, hipotensión
Saturación < 92% con FiO2 > 0.50
Alteración del estado mental
Apnea o respiración irregular.

Question 26

Manejo ambulatorio en neumonía

Answer 26

Alimentación, fosas permeables, tto de fiebre

• Diferenciar viral/bacteriano
• Si es neumococo * Amoxicilina 90mg/Kg/dia
• Azitromicina 10mg/kg/dia (1 dia)
• 5 mg/kg/dia ( por 4 dias)

Question 27

Manejo hospitalario - Neumonia

Answer 27

O2, hidratación / Alimentación (SNG), Fiebre y analgesia

Viral - Soporte

Bacteriano
- Ampicilina 200mg/kg/dia cada 6h por 7 dias
- Penicilina cristalina 250.000 UI/kg/dia cada 6h por 7 dias
- Ampi/sulba

Derrame pleural (Cefalosporina 3º + Vanco)
- Cefotaxima: 200 mg / kg diarios en menores de 1 mes
- Ceftriaxona: 100 - 200 mg/kg/día, dos veces al día , en pacientes mayores de 1 mes

Hospitalizados con otras comorbilidades o hallazgos sugestivos de S. Aureus:
- Oxacilina 200 mg/kg/dia
- Clindamicina
- Vancomicina 60 mg/Kg/día

Duración del tratamiento:
- Casos no complicados: 7 a 10 días.
- Complicaciones: 4 semanas en total o 2 semanas después de mejoría clínica (inicio parenteralmente y continuando oralmente).

Question 28

Complicaciones de la neumonía

Answer 28

Derrame pleural paraneumónico: líquido estéril entre la pleural visceral y la pleural parietal Solo se maneja con antibiótico
Derrame pleural paraneumónico complicado: acumulación de líquido infectado en el espacio pleural. Se maneja con tubo a tórax y antibióticos.

Question 29

Manejo del derrame leve

Answer 29

Cubre menos de 1/4 del tórax

Inicialmente se empieza tto con antibiótico, y se responde se continúa con antibiótico

Se hace seguimiento con ecografía, por menos radiación, además porque cuantifica el derrame. Se hace cuando el paciente no está mejorando.

Si no mejoró con el antibiótico, revisar si es el antibiótico adecuado y si está bien prescrito o si se lo están administrando bien. Si definitivamente está aumentando el derrame, pasar al algoritmo de derrame moderado.

Question 30

Manejo del derrame moderado

Answer 30

1/4-1/2 del tórax

Hay que definir si el paciente tiene dificultad respiratoria o no: si es leve continuar tto antibiótico (esperar 24-48 horas) y si es mucha, pensar en que sea un derrame grave

Question 31

Manejo del derrame grave

Answer 31

> 1/2 del tórax

Pensar si el paciente necesita cirugía y manejo con tubo a tórax a parte del antibiótico.

Question 32

Criterios de alta neumonía

Answer 32

Mejoría clínica completa (actividad, apetito, a febril).

Sin requerimientos de O2 24 horas.

Sin compromiso del estado mental.

Tolerancia y seguridad para el tratamiento ambulatorio.

La tos puede persistir por semanas a 4 meses (aunque generalmente es de 4-6 semanas) y la disnea de esfuerzo por 2 a 3 meses.