Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Question 1

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Hipogonadismo masculino

Answer 1

Síndrome resultante da incapacidade de produzir quantidades normais de espermatozoides e/ou concentrações fisiológicas de testosterona.

(em geral tem-se a apresentação de ambas as situações em coexistência)

Question 2

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

V ou F?

O comprometimento da espermatogênese que culmina em infertilidade também é denominado de hipogonadismo masculino.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

A queda da concentração de testosterona pode resultar secundariamente em queda da…

Answer 3

espermatogênese.

Question 4

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Justificativa para queda da testosterona implicar na queda da espermatogênese?

Answer 4

A concentração de testosterona intratesticular é importante para que ocorra a espermatogênese.

Question 5

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Classificações?

Answer 5

1. Hipergonadotrófico ou 1º;
2. Hipogonadotrófico ou 2º;
3. Orgânico;
4. Funcional.

(orgânico ou funcional poderá ser hipo ou hipergonadotrófico)

Question 6

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Comportamento das gonadotrofinas (FSH e LH) no hipogonadismo hipogonadotrófico ou 2º?

Answer 6

Inapropriadamente normais ou diminuídas.

Question 7

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Comportamento das gonadotrofinas (FSH e LH) no hipogonadismo hipergonadotrófico ou 1º?

Answer 7

Elevadas.

Question 8

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

O hipogonadismo _________ (orgânico/funcional) é de causa irreversível, enquanto o _________ (orgânico/funcional) é reversível.

Answer 8

Orgânico; funcional.

Question 9

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Etiologias do hipogonadismo orgânico?

Answer 9

1. Lesões estruturais;
2. Condições genéticas/congênitas.

(hipogonadismo orgânico: causas irreversíveis)

Question 10

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Etiologias do hipogonadismo funcional?

Answer 10

1. Condições sistêmicas;
2. Uso de medicamentos.

(hipogonadismo funcional: causas reversíveis)

Question 11

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Revisão ativa e memorização eficiente?

Answer 11

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Question 12

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

V ou F?

Tanto o hipogonadismo funcional quanto o orgânico podem ser hiper ou hipogonadotróficos.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Hipogonadismo orgânico

Causas primárias ou hipergonadotróficas?

Answer 13

1. Klinefelter;
2. Criptorquidia ou anorquia;
3. Orquite;
4. Iatrogenia;
5. Trauma ou torção testicular.

(exemplos de causas iatrogênicas: QT e cirurgia)

Question 14

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Hipogonadismo orgânico

Causas secundárias ou hipogonadotróficas?

Answer 14

1. Tu hipotalâmico/hipofisário;
2. Hemocromatose;
3. Doenças infiltrativas;
4. Kallmann;
5. Idiopático.

Question 15

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Hipogonadismo funcional

Causa primária ou hipergonadotrófica?

Answer 15

Uso de inibidores da síntese dos andrógenos.

(exemplo: cetoconazol)

Question 16

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Hipogonadismo funcional

Causas secundárias ou hipogonadotróficas?

Answer 16

1. Hiperprolactinemia;
2. Uso de medicamentos;
3. Pós uso de esteroide anabólico androgênico (EAA);
4. Déficit nutricional;
5. “Overtraining”/execesso atividade física;
6. Obesidade (“MOSH”);
7. SAOS.

Question 17

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Principais condições clínicas associadas ao hipogonadismo funcional?

Answer 17

1. Insuficiências hepática, cardíaca e pulmonar;
2. DRC em estágio terminal.

Question 18

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

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Question 19

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Principais condições clínicas associadas ao hipogonadismo funcional?

Answer 19

1. Insuficiências hepática, cardíaca e pulmonar;
2. DRC em estágio terminal.

Question 20

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Etiopatogênia do etilismo crônico no contexto de hipogonadismo?

Answer 20

1. Bloqueio da produção testicular de forma direta/toxicidade;
2. Bloqueio central com prejuízo de níveis adequados das gonadotrofinas.

Question 21

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Principais medicamentos de uso crônico pontenciais causadores de hipogonadismo funcional (reversível) secundário (ou hipogonadotrófico)?

Answer 21

1. Opioides;
2. Glicocorticoides.

Question 22

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

Etiopatogênese do hipogonadismo funcional 2º em contexto de execesso atividade física?

Answer 22

Déficit/bloqueio de produção hipotalâmica de GnRH.

Question 23

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

V ou F?

O MOSH (Male Obesity Secondary Hypogonadism) é uma das condições de hipogonadismo mais prevalentes dentre as funcionais secundárias.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo)

V ou F?

A SAOS é causa de hipogonadismo dependente da obesidade/peso do paciente.

Answer 24

Falso.

A SAOS é causa de hipogonadismo independente da obesidade/peso do paciente.

Question 25

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Question 26

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Sinais/sintomas _inespecíficos_ do hipogonadismo masculino?

Answer 26

1. Depressão/alteração do humor; 2. Fraqueza muscular; 3. Astenia; 4. Anemia.

Question 27

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Sinais/sintomas _específicos_ do hipogonadismo masculino?

Answer 27

1. Ginecomastia; 2. Redução de libido e disfunção erétil; 3. Infertilidade; 4. Baixa massa óssea; 5. Perda de pêlos; 6. Redução do volume testicular. | (um ponto de corte utilizado em "redução do volume testicular": < 6 ml)

Question 28

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Os sinais/sintomas inespecíficos inseridos em contexto de hipogonadismo não estão, na maioria das vezes, relacionados às condições psicossociais e estresse crônico.

Answer 28

Falso. ## Footnote Os sinais/sintomas inespecíficos inseridos em contexto de hipogonadismo _estão_, na maioria das vezes, relacionados às condições psicossociais e estresse crônico.

Question 29

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal questionamento da anamnese para ideal caracterização da sintomatologia de disfunção erétil?

Answer 29

Se há perda da ereção matinal.

Question 30

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Na anamnese, para investigação da perda de pêlos, além da frequência do barbear, deve-se questionar...

Answer 30

perda de pêlos axilares e pubianos. | (perda de pêlos axilares e pubianos aumentam a especificidade da queixa)

Question 31

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principais avaliações do exame físico?

Answer 31

1. Presença de ginecomastia; 2. Distribuição da gordura corporal; 3. Envergadura; 4. Tamanho do pênis; 5. Características da bolsa escrotal; 6. Volume testicular bilateral.

Question 32

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Em caso de evidência de "pênis infantil" ao exame físico no adulto é indicativo de causa ___________ (pré-puberal/pós-puberal).

Answer 32

pré-puberal. | (possibilidade de origem congênita uma vez que não houve puberdade)

Question 33

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Em caso de ausência de características da bolsa escrotal púbere ("rugosidade" e hiperpigmentação) ao exame físico no adulto é indicativo de causa ___________ (pré-puberal/pós-puberal).

Answer 33

pré-puberal. | (possibilidade de origem congênita um vez que não houve puberdade)

Question 34

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** A envergadura (distância entre dedos médios das mãos com paciente de braços abertos e estendidos) se aumentada em relação à altura, auxilia no raciocínio etiológico do período pré-puberal.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** A distribuição corporal de gordura mais "ginecoide" pode ser encontrada ao exame físico de portadores do hipogonadismo.

Answer 35

Verdadeiro. | (distribuição corporal de gordura "ginecoide" é mais comum nas mulheres)

Question 36

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Avaliação do volume testicular** Normal na infância? Início da puberdade?

Answer 36

* < 4 ml. * 4 ml.

Question 37

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) A partir da puberdade/funcionamento do eixo HHG, o volume testicular no adulto atinge uma média de _______ (15 a 20/25 a 30)ml.

Answer 37

15 a 20 ml.

Question 38

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Idealmente a avaliação testicular ao exame físico deverá ser realizada com auxílio do...

Answer 38

orquidômetro.

Question 39

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) A __________________ (USG bolsa escrotal/palpação testicular) é mais acurada que a __________________ (USG bolsa escrotal/palpação testicular) para avaliação do volume testicular.

Answer 39

USG bolsa escrotal; palpação testicular.

Question 40

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Em caso de suspeita do hipogonadismo masculino, idealmente, além da palpação testicular, prossegue-se avaliação com USG bolsa escrotal.

Answer 40

Verdadeiro.

Question 41

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Quanto _____ (menor/maior) o volume testicular, _____ (menor/maior) a probabilidade de infertilidade.

Answer 41

Menor; maior. | (principalmente em volumes < 10 ml)

Question 42

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Answer 42

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Question 43

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Justificativa para relação inversamente proporcional de volume testicular x infertilidade?

Answer 43

Maior parte da composição do parênquima testicular é de túbulos seminíferos.

Question 44

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Apresentações clínicas do hipogonadismo _pré-puberal_?

Answer 44

1. Hábito eunucoide; 2. Pênis de tamanho diminuído (< 5 cm) e volume testicular diminuído (em geral < 10 ml); 3. Ausência de rugosidade e pigmentação da bolsa escrotal; 4. Voz "aguda". | (hábito eunucoide = diferença entre envergadura e estatura > 5 cm)

Question 45

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) A diferença "envergadura - altura" com resultado > 5 cm, indica origem no período ____________ (pré-puberal/pós-puberal).

Answer 45

Pré-puberal. ## Footnote (resultado normal da relação é < 5 cm, o que também não afasta hipogonadismo)

Question 46

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Justificativa da relação/diferença (envergadura - altura) com resultado > 5 cm indicar início/gênese no período pré-puberal?

Answer 46

O hormônio sexual realizará o processo de fechamento da cartilagem epifisária no período puberal: na falta de produção hormonal os membros continuam crescendo.

Question 47

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Apresentações clínicas do hipogonadismo _pós-puberal_?

Answer 47

1. Ausência de hábito eunucoide; 2. Pênis tamanho normal e volume testicular normal ou ao menos > 10 ml; 3. Rugosidade e pigmentação normais da bolsa escrotal; 4. Voz normal.

Question 48

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Causas do hipogonadismo _pré-puberal_? (2)

Answer 48

1. Klinefelter; 2. Kallmann.

Question 49

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Síndrome de Klinefelter

Answer 49

Cromossomopatia (47, XXY) que cursa com alteração do tecido testicular. | (resultado: hipogonadismo hipergonadotrófico)

Question 50

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Em todos os pacientes com atraso puberal e hipogonadismo hipergonadotrófico idealmente deve-se solicitar um cariótipo.

Answer 50

Verdadeiro. | (é possível a existência de mosaicos)

Question 51

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) O material de endocrinologia do medcards conta com uma técnica da ciência cognitiva denominada "repetição baseada em confiança". Você sabe em que se baseia este pilar do aprendizado? Veja [aqui](http://www.smartflashcards.com.br/medcards/provadetitulo/endocrinologia).

Answer 51

**Metacognição** (reflexão do próprio conhecimento ao questionar, após a exibição de cada resposta, o "quão" sabíamos aquele tema), e **repetição espaçada** (o algoritmo do brainscape determinará a periodicidade da apresentação do flashcard de acordo com a nota dada em uma escala de 1 a 5). Tudo isso e muito mais você terá acesso clicando [aqui](http://www.smartflashcards.com.br/medcards/provadetitulo/endocrinologia).

Question 52

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Manifestações clínicas potencialmente associadas à Sd Klinefelter?

Answer 52

1. DM; 2. Tireoidopatia; 3. Síndrome metabólica.

Question 53

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Associações clínicas possíveis da Sd Klinefelter em relação a _eventos tromboembólicos e alterações vasculares_?

Answer 53

1. Trombose; 2. Veias varicosas.

Question 54

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Associações clínicas possíveis da Sd Klinefelter em relação às _neoplasias_?

Answer 54

Ca de mama.

Question 55

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Na Sd Klinefelter é possível a ocorrência de desordens psiquiátricas.

Answer 55

Verdadeiro. | (existe menos controle sobre impulsos: pode gerar violência/agressão)

Question 56

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** A Sd de Klinefelter não tem relação com apresentação clínica de distúrbios da fala.

Answer 56

Falso. ## Footnote A Sd de Klinefelter _tem_ relação com apresentação clínica de distúrbios da fala.

Question 57

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Síndrome de Kallmann

Answer 57

Mutações genéticas que cursam com prejuízo da migração dos neurônios olfatórios e produtores de GnRH.

Question 58

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) O déficit da produção de GnRH na Síndrome de Kallmann resulta em hipogonadismo __________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico).

Answer 58

Hipogonadotrófico.

Question 59

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) O prejuízo na migração do neurônios que formariam o bulbo olfatório na Síndrome de Kallmann se traduz clínicamente em...

Answer 59

hiposmia/anosmia.

Question 60

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Exame de imagem que pode corroborar com diagnóstico de Sd de Kallmann? Achados?

Answer 60

1. Ressonância de encéfalo. 2. Atrofia ou ausência de bulbos olfatórios. | (10% dos pacientes não demonstram alterações na imagem)

Question 61

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** A melhor forma para o diagnóstico de Kallmann é o teste genético.

Answer 61

Verdadeiro.

Question 62

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal gene associado à Sd Kallmann?

Answer 62

"Anos1" (antes denominado "Kal1"). | ("anos1" de "Anosmina" que é a proteína codificada a partir do mesmo)

Question 63

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Padrão de herança genética mais comum na Sd de Kallmann?

Answer 63

Ligada ao X.

Question 64

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Quando o gene envolvido/mutado da Sd Kallmann é o FGFR1, a herança é autossômica _________ (dominante/recessiva).

Answer 64

Dominante.

Question 65

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Quando os genes envolvidos/mutados da Sd Kallmann são PROK2 e PROKR2, a herança é autossômica _________ (dominante/recessiva).

Answer 65

Recessiva.

Question 66

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Manifestações clínicas possíveis da Sd Kallmann em relação às _malformações_?

Answer 66

1. Agenesia renal; 2. Bradidactilia; 3. Lábio leporino; 4. Surdez.

Question 67

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Manifestações clínicas possíveis da Sd Kallmann além das malformações e hipogonadismo hipogonadotrófico? (3)

Answer 67

1. Escoliose; 2. Nistagmo; 3. Ataxia cerebelar.

Question 68

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Answer 68

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Question 69

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Hipogonadismo associado à obesidade (MOSH)** Classificações?

Answer 69

1. Hipogonadotrófico; 2. Funcional (e, portanto, reversível).

Question 70

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal subproduto metabólico do excesso de tecido adiposo? Hormonal?

Answer 70

1. Interleucinas/citocinas inflamatórias. 2. Estradiol (secundário ao aumento da atividade da aromatase).

Question 71

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Etiopatogênse do MOSH?

Answer 71

Citocinas inflamatórias e estradiol bloqueiam o HHG por meio da inibição do GnRH (por consequência das gonadotrofinas sendo menor estímulo à produção de testosterona) e, adicionalmente, existe uma resistência à leptina.

Question 72

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** O déficit de testosterona resultante do MOSH gera um ciclo vicioso corroborando para o quadro de obesidade.

Answer 72

Verdadeiro.

Question 73

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal tratamento do MOSH?

Answer 73

Perda de peso.

Question 74

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Etiopatogenia relacionada à leptina apresentada no MOSH?

Answer 74

Resistência à leptina em nível hipotalâmico (apesar de seus níveis elevados). | (leptina estimula GnRH sendo importante para a normalidade do eixo HHG)

Question 75

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** É possível apresentação do MOSH apenas com déficit na espermatogênese e evolução com infertilidade sem níveis reduzidos de testosterona.

Answer 75

Verdadeiro.

Question 76

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Fator adicional presente no MOSH que corrobora com a infertilidade (além da inibição central do eixo HHG)?

Answer 76

Excesso de tecido adiposo na região de bolsa escrotal resultando em prejuízo ao parênquima testicular/espermatogênse devido citocinas inflamatórias bem como elevação temperatura local.

Question 77

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal avaliação clínica para realização do diagnóstico? Laboratorial?

Answer 77

1. Sinais/Sintomas específicos. 2. Testosterona total e/ou livre diminuída (repetida e inequívoca). | (o diagnóstico se dará com a associação desses dois pilares)

Question 78

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Indicações da investigação do hipogonadismo masculino (além dos sinais/sintomas)?

Answer 78

1. Libido diminuído ou disfunção erétil; 2. Histórico de afecções da hipófise; 3. Uso medicamentoso crônico que afeta síntese de testosterona; 4. Descontinuação do EAA; 5. Osteoporose/fratura por fragilidade; 6. Perda ponderal relacionada ao HIV. | (afecções hipofisárias: Tu, radiação e infiltrações)

Question 79

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principais medicamentos de uso crônico envolvidos com prejuízo do eixo HHG?

Answer 79

Corticoide e opioide.

Question 80

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) 1º passo à suspeita do hipogonadismo masculino?

Answer 80

Dosar testosterona total em jejum. | (exame de rastreio inicial)

Question 81

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Pontos de corte da testosterona total relacionados ao hipogonadismo masculino, segundo a ES (diretriz de 2018)?

Answer 81

* < 200 ng/dL; * Entre 200 e 400 ng/dL; * > 400 ng/dL.

Question 82

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Interpretação em caso de resultado de testosterona total > 400 ng/dL?

Answer 82

Afasta o diagnóstico de hipogonadismo masculino.

Question 83

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Interpretação em caso de resultado de testosterona total < 200 ng/dL?

Answer 83

Diagnóstico laboratorial desde que repetido e confirmado.

Question 84

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Condutas em caso de resultado de testosterona total entre 200 e 400 ng/dL?

Answer 84

1. Repetir dosagem de testosterona total; 2. Dosar testosterona livre.

Question 85

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Indicação para a dosagem inicial (em conjunto com o rastreio de testosterona total) da testosterona livre?

Answer 85

Condições que podem cursar com alteração dos níveis de SHBG. | (se alterada, a testosterona livre também deve ser repetida)

Question 86

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Condições que podem cursar com _diminuição_ dos níveis de SHBG?

Answer 86

1. Obesidade; 2. DM; 3. Uso de glicocorticoides; 4. Uso de progestinas; 5. Uso de andrógenos/EAA; 6. Hipotireoidismo; 7. Acromegalia; 8. Polimorfismos da SHBG. | (resultam em "falsa diminuição da TT")

Question 87

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Condições que podem cursar com _aumento_ dos níveis de SHBG?

Answer 87

1. Envelhecimento; 2. Infecção por HIV; 3. Hepatite; 4. Hipertireoidismo; 5. Anticonvulsivantes; 6. Uso de estrógenos; 7. Polimorfismos no gene da SHBG. | (resultam em "falsa elevação da TT")

Question 88

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Situações em que há confiabilidade do resultado laboratorial da testosterona livre?

Answer 88

1. Se dosada por diálise de equilíbrio ou ultrafiltração; 2. Se calculada a partir das dosagens de testosterona total (TT), SHBG e albumina.

Question 89

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Ponto de corte da testosterona livre considerado dentro da normalidade?

Answer 89

> 6,5 a 7,0 ng/dL. | (abaixo disso seria diagnóstico laboratorial de hipogonadismo)

Question 90

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) 2º passo após confirmação do hipogonadismo masculino?

Answer 90

Realizar o diagnóstico diferencial etiológico.

Question 91

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Interpretação se gonadotrofinas (FSH e LH) se mostrarem em valores _elevados_? Conduta?

Answer 91

1. Hipogonadismo hipergonadotrófico. 2. Solicitar USG testicular ± cariótipo. | (nesse contexto o "problema" é em nível testicular)

Question 92

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Interpretação se gonadotrofinas (FSH e LH) se mostrarem em valores _diminuídos ou inapropriadamente normais_? Conduta?

Answer 92

1. Hipogonadismo hipogonadotrófico. 2. Diagnóstico diferencial com causas funcionais + solicitar prolactina, ferritina e IST ± RNM de sela. | (nesse contexto o "problema" é em nível central)

Question 93

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Terapia padrão realizada para hipogonadismo masculino?

Answer 93

Terapia de Reposição de testosterona ou "TRT".

Question 94

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Answer 94

Necessidade de performance no processo de aprendizagem do vasto conteúdo de toda endocrinologia que, por vezes, é complexa e demanda muito tempo na construçao do raciocínio clínico. Para possibilitar uma jornada de estudos que proporciona tudo isso, basta clicar [aqui](http://www.smartflashcards.com.br/medcards/provadetitulo/endocrinologia).

Question 95

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Se confirmado o hipogonadismo baseado na dosagem de testosterona, deve-se prosseguir investigação com a solicitação de espermograma e dosagem de FSH e LH.

Answer 95

Verdadeiro.

Question 96

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) O principal perfil de paciente que tem indicação do espermograma ao diagnóstico de hipogonadismo é aquele com queixa de...

Answer 96

infertilidade.

Question 97

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Avaliação do espermograma** Orientação de praparo para coleta?

Answer 97

Após 2 a 7 dias de abstinência ejaculatória.

Question 98

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Parâmetros avaliados no espermograma?

Answer 98

1. Volume (VR: ≥ 1,4 ml); 2. Número total de espermatozoides (VR: ≥ 39 milhões); 3. Concentração de espermatozoides (VR: ≥ 16 milhões/ml); 4. Motilidade progressiva (VR: ≥ 30%); 5. Motilidade total (PR + NP) (VR: ≥ 42%); 6. Vitalidade (VR: ≥ 54%); 7. Morfologia (VR: ≥ 4%). | (progressiva = PR e NP = não progressiva)

Question 99

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Parâmetro do espermograma mais associado ao déficit androgênico?

Answer 99

Número de espermatozoides. | (denominação em caso de quantidade diminuída: "oligospermia")

Question 100

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Em caso de número total de espermatozoides dentro da normalidade e quaisquer um dos outros parâmetros do espermograma alterado(s) é possível que a causa não seja déficit testosterona.

Answer 100

Verdadeiro.

Question 101

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Conduta em caso de espermograma com parêmetros alterados?

Answer 101

Repetir após 2 a 3 meses. | (é possível a existência de erro de coleta/erro avaliação laboratorial)

Question 102

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Conduta em caso de oligospermia/azoospermia em contexto de investigação de infertilidade?

Answer 102

Prosseguir com fluxograma de investigação do hipogonadismo (dosar testosterona, FSH e LH).

Question 103

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Hipóteses diagnósticas em caso de oligospermia/azoospermia em associação a a exames laboratoriais normais?

Answer 103

1. Obstrução do ducto ejaculatório (?); 2. Ejaculação retrógrada (?). | (alterações anatômicas/causas não endócrinas de oligo/azoospermia)

Question 104

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Sinais ao exame físico que podem sugerir etiologia de alteração anatômica?

Answer 104

Volume testicular normal associado à "canais deferentes palpáveis" (devido dilatação). | (habitualmente os canais deferentes não são evidentes à palpação)

Question 105

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Exame a ser realizado em caso de canais deferentes palpáveis/dilatados?

Answer 105

USG transretal. | (avalia dilatação das vesículas seminais e tenta identificar obstrução)

Question 106

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Exame para avaliação da ejaculação retrógrada?

Answer 106

Exame de "urina pós-ejaculação". | (se presença de espermatozoide na amostra: exame positivo)

Question 107

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Avaliação das gonadotrofinas** Principal objetivo?

Answer 107

Definir a etiologia após hipogonadismo confirmado.

Question 108

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Apresentações disponíveis da testosterona?

Answer 108

1. Undecilato de testosterona 250 mg/ml, 4 ml; 2. Cipionato de testosterona 200 mg/2 ml, 2 ml; 3. Durateston (propionato 30 mg + fempropionato 60 mg + isocaproato 60 mg + decanoato 100 mg de testosterona) 250 mg/ml, 1 ml; 4. Testosterona em gel 50 mg/sachê.

Question 109

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Via de administração do _Undecilato de testosterona 1000 mg_? Posologia inicial?

Answer 109

* Intramuscular. * Entre 1ª e 2ª doses (6 semanas) e após: 3/3 meses. | (objetivo do intervalo menor entre 1ª e 2ª doses: formação do depósito)

Question 110

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Via de administração do _Cipionato de testosterona 200 mg_? Posologia inicial?

Answer 110

* Intramuscular. * 15/15 ou 21/21 dias. | (nome comercial: "Deposteron")

Question 111

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Via de administração da _testosterona em gel 50 mg_? Posologia inicial?

Answer 111

1. Tópica. 2. Diário.

Question 112

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Um cuidado importante, além da higiene local e topografias ideais de aplicação da testosterona gel, é evitar...

Answer 112

contato imediato com mulher ou criança após a aplicação.

Question 113

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Via de administração da _Durateston 250 mg_? Posologia inicial?

Answer 113

* Intramuscular. * 21/21 dias.

Question 114

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _ésteres de ação curta_, segundo a diretriz da ES?

Answer 114

Meio do intervalo entre as aplicações. | (na prática pode dosar ao "fim do ciclo" se sintomas de hipogonadismo)

Question 115

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principais potenciais colaterais decorrentes do "pico de concentração" após a aplicação das apresentações de testosterona de ação curta (Deposteron e Durateston)?

Answer 115

1. Euforia; 2. Aumento exagerado da libido; 3. Agitação.

Question 116

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal queixa em pacientes em TRT com apresentações de testosterona de ação curta nos dias que precedem aplicação da próxima dose?

Answer 116

Sintomas de hipogonadismo.

Question 117

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) O contexto de "pico de concentração" após aplicação e "vale" nos dias que precedem aplicação da próxima dose em pacientes em TRT com apresentações de testosterona de ação curta, é denominado...

Answer 117

"efeito motanha-russa".

Question 118

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** No Brasil existem preparações de testosterona via oral aprovadas.

Answer 118

Falso. ## Footnote No Brasil _não_ existem preparações de testosterona via oral aprovadas.

Question 119

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _undecanoato_, segundo a diretriz da ES?

Answer 119

Ao final do intervalo antes da próxima aplicação.

Question 120

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Answer 120

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Question 121

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _neoplasias_?

Answer 121

Câncer de mama e de próstata metastático.

Question 122

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Valor do IPSS (International Prostate Symptom Score) relacionado a sintomas obstrutivos graves que determina contraindicação à TRT em pacientes com HPB?

Answer 122

> 19.

Question 123

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _hemoconcentração_?

Answer 123

Hematócrito > 48% (ou > 50% em áreas de alta altitude) para o início da terapia. | (hematócrito > 54% é deletério: suspender testo e avaliar flebotomia)

Question 124

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Condições que, se presentes, denominam "alto risco de Ca próstata", em contexto de paciente com PSA > 3 (determinante de contraindicação à TRT)?

Answer 124

Etnia negra e parente de 1º grau com Ca de próstata.

Question 125

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _próstata_?

Answer 125

1. Nódulo prostático não avaliado; 2. PSA > 4; 3. PSA > 3 associado a alto risco de Ca próstata; 4. HPB com sintomas obstrutivos graves.

Question 126

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicações para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação ao _sistema cardiovascular_?

Answer 126

1. ICC grave e descompensada; 2. IAM ou AVC últimos 6 meses; 3. Trombofilia.

Question 127

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _apneia obstrutiva do sono_?

Answer 127

SAOS grave e não tratada.

Question 128

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Contraindicação para realização de TRT, segundo a diretriz de 2018 da ES, em relação à _fertilidade_?

Answer 128

Desejo de manutenção da fertilidade a curto prazo.

Question 129

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Tratamentos possíveis, alternativos à TRT, em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico que desejam manutenção da fertilidade?

Answer 129

SERM (clomifeno) e/ou inibidores da aromatase (anastrazol ou letrozol).

Question 130

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Clomifeno** Posologia?

Answer 130

25 a 50 mg ao dia ou 50 mg em dias alternados. | (é um tratamento "off-label")

Question 131

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Clomifeno** Mecanismo de ação?

Answer 131

Modulação seletiva do receptor de estrogênio evitando o feedback negativo do estradiol aromatizado da testosterona a nível local tecidual, sobre a secreção de GnRH pelo hipotálamo e FSH e LH pela hipófise.

Question 132

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Clomifeno** Conduta em caso de não resposta ao uso?

Answer 132

Realizar HCG.

Question 133

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **HCG** Mecanismo de ação? Posologia?

Answer 133

* Estímulo testicular através da ação no receptor de LH. * 5000 U por semana inicialmente (ideal: 2000 U 2 a 3x/semana porém apresentação indisponível no Brasil). | (em caso de iniciar o HCG: manter o clomifeno)

Question 134

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Conduta em caso de "não resposta" (não melhora dos níveis de testo e do espermograma) à combinação de clomifeno + HCG?

Answer 134

Realizar FSH recombinante (e acompanhar em conjunto com especialista em fertilidade). | (em caso de início do FSH recombinante: suspender clomifeno)

Question 135

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Periodicidade da avaliação do tratamento alternativo à TRT em pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico? Exames avaliados?

Answer 135

1. A cada 3 meses. 2. Níveis de testosterona e espermograma. | (três meses inicais: clomifeno, após: clomifeno + HCG e após: HCG + FSH)

Question 136

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Objetivo/alvo dos níveis de testosterona em pacientes em TRT?

Answer 136

Em torno da metade do intervalo da normalidade.

Question 137

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Efeitos colaterais possíveis secundários ao uso dos inibidores da aromatase (anastrazol ou letrozol) ?

Answer 137

Baixa massa óssea e tromboembolismo. | (baixa massa óssea por inibibição da aromatase no osso)

Question 138

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Momento ideal de dosagem de testosterona controle para o paciente em TRT em uso de _testosterona gel_, segundo a diretriz da ES?

Answer 138

Após 7 dias de uso, entre 2 a 8 horas após a aplicação.

Question 139

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Monitorização da TRT** Em relação à _hemoconcentração_?

Answer 139

Dosar hematócrito basal e após entre 3 e 6 meses e após: anualmente.

Question 140

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Monitorização da TRT** Em relação ao _osteometabolismo_?

Answer 140

Realizar densitometria óssea entre 1 a 2 anos após o início da TRT em homens com baixa massa óssea/osteoporose.

Question 141

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **Monitorização da TRT** Em relação à _próstata_?

Answer 141

Realizar toque retal e PSA antes do início e após 3 a 12 meses da TRT nos pacientes entre 55 e 69 anos. | (homem alto risco Ca de próstata: vigilância do PSA inicia aos 40 anos)

Question 142

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Em caso de hematócrito > 54% em vigência da TRT, deve-se...

Answer 142

suspender e aguardar a queda do hemtócrito até que seja possível reiniciar a TRT com intervalos maiores ou ajuste de dose ou mudança da preparação. | (avaliar a necessidade ou não de flebotomia)

Question 143

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Indicações de acompanhamento com urologia?

Answer 143

1. Anormalidade ao toque retal; 2. Piora dos sintomas obstrutivos; 3. Alteração do PSA.

Question 144

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Alterações do PSA durante o acompanhamento da TRT indicativas de encaminhamento ao urologista?

Answer 144

Aumento em 1 ano > 1,4 em relação ao ano anterior e se > 4 a qualquer momento da avaliação. | (a diretriz não descreve a necessidade de interromper a TRT)

Question 145

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) Principal substância psicoativa com propriedade de causar dependência em contexto de abuso associada ao hipogonadismo funcional?

Answer 145

Álcool.

Question 146

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Se a origem da disfunção sexual for psíquica, na quase totalidade dos casos, não existirá perda da ereção matinal.

Answer 146

Verdadeiro.

Question 147

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Em contexto de etiologia pré-puberal do hipogonadismo devem ser realizados diagnósticos diferenciais com causas congênitas.

Answer 147

Verdadeiro.

Question 148

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Answer 148

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Question 149

# Hipogonadismo masculino (deck demonstrativo) **V ou F?** Em caso de ausência de queixas ou desinteresse em fertilidade o espermograma se torna exame desnecessário.

Answer 149

Verdadeiro.