Hiponatremia

Question 1

Qual é o principal cátion do meio extrecelular? E ânions?
E do meio intracelular? E ânion?

Answer 1

Sódio; cloreto e bicarbonato;
Potássio; proteínas, salfato, fosfato

Question 2

Alterações do sódio= alterações da água. V ou F?

Answer 2

Verdade

Question 3

Qual é a distribuição de água normal em:
- homem adulto
- mulher adulta
- idoso
Quais fatores influenciam nessa distribuição?

Answer 3

• 60%
• 50%
• 50%
  Idade e gordura corporal

Question 4

Como é a distribuição da água nos compartimentos do corpo?

Answer 4

2/3 no meio intracelular
1/3 no meio extracelular.
25% volume intravascular e 75% no espaço intersticial

Question 5

Quais são os tipos de solução e como elas se comportam?

Answer 5

• Cristaloides: seguem a distribuição da água corporal total: solução glicosada, soro fisiológico, ringer lactato e plasma lyte
• Coloide: mais no espaço intravascular, como albumina por exemplo.

Question 6

O que é:
- Osmolaridade:
- Osmolalidade:
- Tonicidade:

Answer 6

• Quantidade de osmois dissolvidos em 1 litro de água
• Quantidade de osmois dissolvidos em 1kg de água
• Quantidade de osmois EFETIVOS dissolvidos em 1 kg de água

Question 7

O que são osmois efetivos? Quais exemplos?
O que são osmois não efetivos? Exemplo?

Answer 7

• Efetivos: solutos que não conseguem ultrapassar barreiras, logo, quem se movimenta é a água e, portanto, aumentam a osmolaridade do compartimento. Sódio e glicose
• Não efeitvos: substâncias que conseguem ultrapassar barreiras, ou seja, no começo até aumentam a osmolaridade, mas, depois se resolve. Ureia.

Question 8

Quem é responsável pelo equilíbrio osmótico do organismo?

Answer 8

A água

Question 9

Como se calcula a osmolaridade sérica? Qual seu valor normal?
Hiper ou hipo?
O que acontece quando a osmolaridade do meio está aumentada? E quando está reduzida?

Answer 9

2 x concentração de sódio + glicose/18 + ureia/6
285-295; Hiposmolar quando <285; Hiperosmolar quando >295
Quando a osmolaridade do meio está aumentada, então a água sai de dentro da célula: murcha.
Quando a osmolaridade do meio está reduzida, então a água entra dentro da célula: incha

Question 10

Quais são os mecanismos da regulação da água corporal?

Answer 10

• Sede
• ADH
• Rim

Question 11

Como funciona a regulação da água a partir da sede?

Answer 11

Meio plasmático mais concentrado estimula o centro da sede para aumentar a ingesta de água e reduzir a osmolaridade.
Meio plasmático menos concentrado, inibe o centro da sede para tentar concentrar mais no extracelular.
Ingesta hídrica excessiva: hiponatremia
Ingesta hídrica reduzida: hipernatremia

Question 12

Como funciona a regulação da água a partir do ADH?
Onde é produzido e armazenado?
Onde atua?
Aumento no ADH faz o que? E a diminuição?

Answer 12

O ADH inibe a diurese e promove a retenção da água livre.
É produzido nos núcleos supra-ópticos do hipotálamo e armazenado na neuro-hipófise.
No túbulo renal: aumenta a expressão de aquaporina
Aumento do AHD: retém mais água, reduz osmolaridade sérica e aumenta a urinária;
Redução do ADH: excreta mais água, aumenta a osmolaridade sérica e reduz a urinária

Question 13

Como funciona o controle da água pelo rim?
Osmolaridade sérica aumentada e diminuída?

Answer 13

Se aumentada, falta água, logo, o rim vai querer reabsorver a água, o que leva a um aumento da osmolaridade urinária.
Se diminuída, tem excesso de água, logo, o rim vai querer liberar muita água e ai a osmolaridade urinária vai reduzir
A OSMOLARIDADE URINÁRIA É SEMELHANTE À PLASMÁTICA

Question 14

O que é hiponatremia?
O que é uma hiponatremia verdadeira?
O que é uma hiponatremia hiperosmolar?
Existe hiponatremia isosmolar?

Answer 14

Quando o sódio sérico fica abaixo de 135mEq
- Hiponatremia verdadeira é quando ela for hiposmolar.
- Hiponatremia hiperosmolar pode acontecer quando o soluto do meio for um osmol efetivo (hiperglicemia)
- pseudohiponatremis: é fake- erro laboratorial.

Question 15

Quais são os passos a se avaliar um hiponatremia?

Answer 15

1) Ver osmolaridade sérica;
2) Avaliar volemia;
3) Ver osmolaridade urinária e sódio urinário

Question 16

Como podemos avaliar a osmolaridade sérica?

Answer 16

• Hiperosmolar: é uma hiponatremia, mas é hiperosmolar, porque? Porque há aumento de um osmol efetivo diferente do sódio
  Pode ser glicose ou manitol;
• Isosmolar: é a fake- erro de lab. O sódio pode ser medido de forma direta ou indireta e pode ocorrer falo negativo se hiperlipidemia e excesso de proteínas
• Hiposmolar
  Hipovolêmica: perde água e sal;
  Euvolêmica: ganho de água livre comparado com sódio normal
  Hipervolêmica: ganho de água e sódi, sendo água > sódio

Question 17

Como avaliamos o segundo passo?

Answer 17

Avaliação da volemia:
- Hipovolemia: desidratação, hipotensão, taquicardia, hipoperfusão tecidual;
- Euvolemia: exame normal;
- Hipervolemia: sinais de congestão;

Question 18

Como avaliamos o terceiro passo?

Answer 18

Avaliação do sódio urinário e da osmolaridade urinária

Question 19

Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipovolêmica?

Answer 19

• Perda extrarrenal: vômitos, diarreia, hemorradia, queimaduras, perda para terceiro espaço.
• Perda renal: sódio urinário elevado >20. Excesso de diuréticos (tiazídicos), nefropatia perdedora de sal e síndrome cerebral perdedora de sal, deficiência de aldosterona (hiponatremia, hipercalemia,acidose metabólica)

Question 20

Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar euvolêmica?

Answer 20

Redução da eliminação de água livre: osmolaridade urinária aumenta: SIADH, hipotireoidismo e insuficiência adrenal;
Aporte de água livre maior que a eliminação renal de água: osmolaridade urinária reduz: polidipsia primária, dieta chá e torrada, alcoolismo ou infusão excessiva de solução isotônica

Question 21

Como ocorre a síndrome da antidiurese inadequada?

Answer 21

Antiga SIADH:
Ocorre um excesso de ADH, logo, vai haver muita retenção de água, levando a hiponatremia.
A osmolaridade sérica vai estar reduzida <280
Mas, a osmolaridade urinária vai estar muito alta >100 e sódio urinário alto >20
É euvolêmica, logo: exame físico normal
Pode vir associada à hiperuricemia e aumento da fração de excreção de ácido úrico
Causas: alteração do SNC, malignidade, medicamento, cirurgia, doença pulmonar e HIV

Question 22

Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipervolêmica?

Answer 22

Hipervolemia com aumento de volume intravascular e sem aumento do ADH: disfunção renal aguda ou crônica.
Hipervolemia com redução de volume intravascular e com aumento de ADH: síndrome edemigênica

Question 23

Qual é o quadro clínico de pacientes com hiponatremia?

Answer 23

Sintomas neurológicos, queda da osmolaridade plasmática faz com que a água entre na célula- edema cerebral.
Aguda: náuseas, mal-estar, letargia, coma;
Crônica: assintomática, náuseas, vômitos e tontura.

Question 24

A hiponatremia é o distúrbio hidroeletrolítico mais associado à convulsão no pós-op e pode ser causa de dellirium. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Como é feito o tratamento?

Answer 25

• Aguda: urgência médica- solução salina a 3%. Não precisa corrigir sódio, uma elevação sérica de 4-6 já resolve;
• Crônica: pode ser correção lenta com tratamento da causa de base. De 10-12 mEq em 24h

Question 26

Quais são as complicações que podem ocorrer no caso de reposição rápida de sódio?

Answer 26

Mielinólise pontina: a osmolaridade sérica vai aumentar e a água vai sair do intra pro extra, deixando a célula murcha.
Não tem tratamento específico.

Question 27

Como corrigir:
- Hiponatremia hipovolêmica:
- Hiponatremia hipervolêmica:
- Hiponatremia euvolêmica
SIADH?

Answer 27

• Cristaloide
• Restrição hídrica + diurético de alça;
• Restrição hídrica + tratar causa de base
  SIADH: restrição hídrica + diurético de alça

Question 28

Qual é a principal diferença entre a síndrome cerebral perdedora de sal e a SIADH?

Answer 28

A perdedora de sal é hipovolêmica, logo, se der soro fisiológico, vai melhorar o sódio.
Se der soro fisiológico na ADH, ele vai querer reter toda a água e jogar todo o sódio para fora, piorando a hiponatremia