Hipotiroidismo Flashcards
Identificar Cuadro Clínico (26 cards)
Definición
GPC 2016
Enfermedad endocrina común, causada por una inadecuada acción de las HT, principalmente por ⬇️ en la síntesis y secreción de éstas y
ocasionalmente por resistencia periférica a las HT
Pruebas de función tiroidea
Current 2013
TSH ALTA
+
T4L ALTA
(T3 alta)
Resistencia periférica HT × Adenoma hipofisiario productor de TSH × MAL APEGO AL TRATAMIENTO
TSH ALTA
+
T4L Normal
(T3 NL)
Hipotiroidismo SUBCLÍNICO
TSH ALTA
+
T4L baja
(T3 baja o NL)
Hipotiroidismo PRIMARIO
o
Recuperación enfermedad grave
TSH baja
+
T4L baja
(T3 baja)
Hipotiroidismo 2o ó 3o
Clasificación del hipotiroidismo
GPC 2016
Se puede dividir en…
Primario
Originado por falla en la glándula tiroides, representando el 99% de los casos
⊙
Secundario o central
Menos del 1%
Por deficiencia en TSH, debido a alteraciones hipotalámicas o
hipofisarias
Hipotiroidismo primario puede ser…
GPC 2016
CLÍNICO [TSH] ⬆️ (> 10mUI/L) \+ niveles séricos de T4L ⬇️ ● SUBCLÍNICO Elevación de TSH (>4.5 mUI/L) \+ niveles séricos de T4L normal. ~ Hipotiroidismo subclínico se puede clasificar:
LEVE Niveles de TSH > 4.5 pero < 10 mUI/L y SEVERO Niveles de TSH > 10mUI/L
Clasificación y etiología
del Hipotiroidismo
1) Primario (insuficiencia tiroidea)
•
2) Secundario (deficiencia de TSH hipofisaria)
•
3) Terciario (deficiencia hipotalámica de TRH)
•
4) Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas.
Manifestaciones
Facies
- Abotargada
- Pálida
- Tinte amarillento (carotinémico)
- Edema palpebral
- Pérdida “cola” de cejas
- Bocio presente o ausente
Manifestaciones
Piel y faneras
Piel seca y fría • Edema mucoide (“mixedema”): depósito subcutáneo de mucopolisacárdos. • Retraso cicatrización heridas. • Pelo quebradizo Alopecia • Uñas frágiles y estriadas
Aparato circulatorio
Manifestaciones
Bradicardia - ⬇️GC - Cardiomegalia (infiltración mixoide). - Hipertensión arterial DIASTÓLICA - Angor pectoris (al instaurar terapia hormonal sustitutiva). - Alteraciones ECG (bradicardia, ⬇️ voltaje QRS, PR alargado, T aplanada o invertida). - Derrame pericárdico.
Aparato respiratorio
Manifestaciones
Voz ronca. ~ Capacidad respiratoria máxima y difusión pulmonar ⬇️. ~ ⬇️ respuesta ventilatoria a hipoxia e hipercapnia. ~ Apnea del sueño. ~ Derrame pleural.
Aparato digestivo
Manifestaciones
Macroglosia. Anorexia. Gastritis atrófica, aclorhidria, estreñimiento (impactación fecal), megacolon, alteraciones de absorción intestinal de monosacáridos. Atonía vesicular. Alteraciones enzimáticas hepáticas. Ascitis.
Aparato digestivo
Manifestaciones
Macroglosia. Anorexia. Gastritis atrófica, aclorhidria, estreñimiento (impactación fecal), megacolon, alteraciones de absorción intestinal de monosacáridos. Atonía vesicular. Alteraciones enzimáticas hepáticas. Ascitis.
Función renal y metabolismo hidroelectrolítico
Manifestaciones
Diuresis ⬇️ × Retraso de eliminación de sobrecarga acuosa. × ⬇️ FG y de flujo plasmático renal. × Hiponatremia dilucional.
Sistema nervioso
Manifestaciones
Somnolencia ~ Pérdida de memoria ~ Demencia ~ Psicosis ~ Depresión. Ataxia cerebelosa. Alteraciones sensitivas. Síndrome túnel carpiano. Sordera (defecto neurológico o de conducción). Ceguera nocturna.
Sistema muscular
Manifestaciones
Calambres, dolor y rigidez muscular × “Mioedema” × Pseudomiotonía. × Hipertrofia muscular generalizada. Prolongación tiempo de semirrelajación de reflejos osteotendinodsos. Alteraciones enzimáticas (creatin-fosfokinasa) y electromiográficas.
Aparato locomotor
Manifestaciones
Condrocalcinosis × ⬇️ formación y resorción ósea. × Tendencia a ⬇️ plasmático de calcio y fósforo y ⬆️ PTH y 1-25(OH)2 D. × Talla corta (niño o adolescente).
Sistema endocrino
Manifestaciones
Disfunción eréctil × ⬇️ libido y oligospermia (hombre). ------ Amenorrea Menorragias ⬇️ fertilidad × Abortos (mujer). Pubertad precoz o retrasada. Agrandamiento silla turca (adenoma TSH). Hiperprolactinemia (galactorrea). Asociación de insuficiencia adrenal de origen autoinmune. - Hipofunción hipotalámica o hipofisaria (hipotiroidismo 2o).
Metabolismo
Manifestaciones
⬇️ metabolismo basal. Hipercolesterolemia. Glucemia basal baja X Respuesta plana a sobrecarga oral de glucosa. Carotinemia aumentada.
Realizar el interrogatorio y EF en busca de signos o síntomas sugestivos que orienten el diagnóstico clínico, por ejemplo: - GPC 2016
Historia de Tx con yodo radioactivo o tiroidectomía.
●
Fármacos que afectan la síntesis o fx de hormonas
tiroideas.
●
Antecedentes de deficiencia o exceso de yodo
●
Cicatriz en cuello por tiroidectomía.
●
Crecimiento tiroideo.
Considerarse como población de riesgo para hipotiroidismo…
Diagnóstico
GPC 2016
1) Historia personal o familiar de enfermedad tiroidea
autoinmune.
◇
2) Enfermedad endocrina autoinmune (DM 1, insuficiencia adrenal, falla ovárica).
◇
3) Enfermedad no endocrina autoinmune (enfermedad
celíaca, vitíligo, anemia perniciosa, Sx de Sjögren,
esclerosis múltiple, hipertensión pulmonar 1a).
◇
Postparto.
Antecedentes de enfermedad tiroidea, hipofisaria o
hipotalámica.
Tx que lesionen T. tiroideo.
Radioterapia externa en cabeza y cuello.
Síndrome de Turner, síndrome de Down.
Antecedentes o consumo actual de tabaco.
Trasplante de médula ósea
Dx laboratorio y gabinete
Se recomienda realizar TSH:
Signos y sxs’
sugestivos de hipotiroidismo
▪
~ Mujeres 》50 años asociado a sxs’ sugestivos de enfermedad tiroidea
▪
~ Mujeres a partir de los 60 años.
×
En caso de un resultado normal repetir con una periodicidad de cada 5 años.
