Historia clínica

Question 1

también se denomina anamnesis

Answer 1

interrogatorio

Question 2

conjunto de preguntas para integrar el dx

Answer 2

anamnesis

Question 3

contenido de la historia clínica (11)

Answer 3

• ficha de identificación
• motivo de consulta
• padecimiento actual
• antecedentes heredofamiliares
• antecedentes personales patológicos
• antecedentes personales no patológicos
• antecedentes clínico-pediátricos
• antecedentes gineco-obstétricos
• interrogatorio por aparatos y sistemas
• síntomas generales
• Dx previos y terapéutica previa *si es necesario

Question 4

Notas de la historia clínica del expediente clínico deberán presentarse (5)

Answer 4

lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras, así como conservarse en buen estado

Question 5

tipos de interrogatorio dependiendo a la persona a la que se dirige el médico (3) *explica

Answer 5

directo: al px
indirecto: a un familiar a tutor
mixto: al px y a un tercero

Question 6

a partir de los ___ años ya hay conciencia para poder dar sus propios síntomas

Answer 6

5-6 años

Question 7

tipos de interrogatorio dependiendo de la manera en la que el médico realice el interrogatorio (2) *explica

Answer 7

dirigido: el médico hace preguntas guiadas
tribuna libre: el px habla sin guía de sus síntomas

Question 8

como se define la relación médico- px

Answer 8

relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud

Question 9

parámetros personales que el médico debe cumplir con su paciente (3) *explica

Answer 9

fase coejecutva: en los zapatos del px
fase compasiva: calidad y calidez
fase cognoscitiva: éxitos y dificultades (propios)

Question 10

elementos de un buen interrogatorio (9)

Answer 10

• no omitir cosas
• lugar donde se realiza
• relación médico- px
• preguntas en sentido afirmativo
• preguntas directas de lo general a lo específico
• pregunta neutra abierta
• pregunta neutra cerrada
• hablar de usted
• siempre pedir permiso y explicar al px para explorar

Question 11

la relación médico- paciente tiene 3 componentes:

Answer 11

responsabilidad, cordialidad y disposición

Question 12

las preguntas neutras ____ solo establecen el tema ¿qué datos me puede dar del dolor?

Answer 12

abiertas

Question 13

preguntas neutras ____ tienen la posibilidad de varias respuestas ¿qué tipo de dolor tiene?

Answer 13

cerradas

Question 14

componentes de la ficha de identificación:

Answer 14

• nombre
• edad: niños, incluir fecha de nacimiento (*hasta 5 años)
• sexo: femenino/masculino
• escolaridad
• ocupación
• lugar de origen / lugar de residencia
• Estado civil
• religión
• fecha/ hora de realización

Question 15

hasta que edad se dan los datos perinatales

Answer 15

5 años

Question 16

motivo de consulta

Answer 16

lo que refiere el paciente acerca de su visita al doctor, el síntoma que lo hizo ir a consulta

Question 17

En el _____ se realiza la semiología de las manifestaciones clínicas presentadas por el px

Answer 17

padecimiento actual

Question 18

antecedentes que se toman en cuenta:

Answer 18

heredo-familiares
personales patológicos y no patológicos
clinica-pediátrico
gineco-obstétricos

Question 19

enfermedades/toxicológicos/ qx/alérgicos/
traumáticos/transfusionales son componentes de _____

Answer 19

antecedentes patológicos

Question 20

habitación, higiene, alimentación, vacunas son componentes de _____

Answer 20

antecedentes no patológicos

Question 21

madre, nº de gesta, duración de gestación, lactancia son componentes de ____-

Answer 21

antecedentes clínica-pediátricos

Question 22

componentes de antecedentes gineco-obstétricos

Answer 22

menarca, FUM, FUA, FUP, IVSA, G, P, C, A, O

Question 23

síntomas generales (7)

Answer 23

fiebre, astenia, adinamia, anorexia, diaforesis, escalofrío, pérdida de peso

Question 24

Disminución de la fuerza muscular

Answer 24

astenia

Question 25

disminución de la iniciativa física (movimiento) por extrema debilidad muscular.

Answer 25

adinamia

Question 26

sudoración excesiva o abundante

Answer 26

diaforesis