Historia clínica y examen neurológico Flashcards
(51 cards)
1
Q
Historia clínica general
A
- Quejas actuales
- Historia médica y quirúrgica pasadas
- Hábitos (alcohol, drogas, medicamentos, tabaquismo)
- Funciones neurovegetativas (dormir, digestión, sexual)
- Personalidad y situación social (ocupación, familia, posición financiera, problemas en estas áreas; comportamiento, gestos, emociones)
2
Q
Historia de enfermedad actual
A
- Síntomas principales (aliciam)
- Síntomas acompañantes
- Historia médica pasada relevante (síntomas iniciales, factores predisponentes)
- Historia familiar relevante
3
Q
Exploración neurológica
A
Evaluación del estado mental, los pares craneales, las funciones motoras y sensitivas, coordinación y marcha –> detectar condiciones neurológicas
- Comparar hallazgos a lado contralateral y partes superior e inferior para localizar el sitio de la lesión
4
Q
Componentes de la exploración neurológica
A
- Signos meníngeos (rigidez de la nuca, Brudzinski, Kernig)
- Estado mental (habla, orientación, memoria, etc)
- Pares craneales
- Reflejos (osteotendinosos, superficiales)
- Exploración motora (aspecto y tono, fuerza)
- Exploración sensitiva (tacto leve, temperatura, romberg/propiocepción)
- Marcha
5
Q
Signo de Brudzinski
A
Contractura involuntaria de las piernas del paciente como consecuencia de una flexión activa de su cuello (por el explorador)
- Aproximación del mentón hacia el tronco
- Dx de meningitis
6
Q
Signo de Kernig
A
Respuesta rigida de la nuca cuando se intenta la flexión de cadera
- Aproximación de las rodillas al tronco
- Dx de meningitis y hemorragia subaracnoidea
7
Q
Exploración del nervio olfatorio (I)
A
Prueba la habilidad del paciente de detectar e identificar un aroma en cada fosa nasal –> evalúa sentido del olfato
8
Q
Exploración del nervio óptico (II)
A
- Carta de Snellen –> evalúa agudeza visual de lejos y de cerca
- Platos de Ishihara –> color vision
- Campimetría y perimetric (campo visual)
- Papila (examen de fondo de ojo)
9
Q
Evaluación de campo visual del nervio óptico
A
- Colocarse en frente del px, cara a cara, a 60 cm
- Pedirle que se tape un ojo y tapar tu propio ojo que queda al frente del que no se está explorando –> ambos deben mirar al ojo descubierto
- Extiende tu brazo izquierdo (si estás explorando ojo derecho) –> desplazar mano a lo largo de los ejes principales (superior, inferior, temporal y nasal) –> debes verlo al mismo tiempo que él
- Pedirle a la persona que indique cada vez que vea el movimiento de los dedos y compara su campo visual con el tuyo
- Repetir con ojo contrario
10
Q
Campos visuales normales por confrontación
A
- Temporal: 90º de la línea media
- Superior: 50º
- Nasal: 60º
- Inferior: 70º
11
Q
Examen de fondo de ojo
A
Observar componentes del fondo de ojo
- Disco óptico: color tamaño, elevación
- Retina: color, textura, VASOS (primeros signos de IPI)
- Mácula
- Dilatación de la pupila y reflejo rojo luminoso
12
Q
Exploración de pares craneales III, IV y VI
A
Movimiento ocular
Acomodación visual
Ptosis
13
Q
Evaluación de movimiento ocular
A
- Se le pide al px que enfoque la mirada alternadamente entre dos objetos –> movimientos sacádicos
- Pedir al px que siga movimiento de su dedo hacia abajo, arriba, diagonal y lateralmente –> buscar paresias, alteraciones en el movimiento de persecución nistagmo
14
Q
Evaluación de reflejo de acomodación
A
Depende del II (rama aferente), centros superiores y del III
- Poner dedo en frente del paciente y acercarlo –> observar constricción de la pupila
15
Q
Reflejo de acomodación-convergencia
A
- Objeto cercano parece grande en el campo de visión y el ojo recibe luz desde ángulos amplios –> al acercar el objeto, los ojos convergen –> músculo ciliar se contrae y hace el cristalino más convexo –> la pupila se contrae para evitar la divergencia de los rayos de luz choquen contra la periferia de la retina –> imagen enfocada y clara
16
Q
Trayecto involucrado en el reflejo de acomodación
A
- Información de luz en cada retina –> nervio óptico
- Radiación óptica
- Lóbulo occipital
- Área de Brodmann 19 –> interpreta acomodación
- Señales a núcleo de Edinger-Westphal
- Par III –> músculo ciliar y músculo recto interno
- Fibras parasimpáticas –> músculo del esfínter pupilar
17
Q
Evaluación de ptosis
A
- PC III
- Cerrar y abrir los ojos
18
Q
Parálisis de mirada conjugada
A
- Incapacidad de realizar movimiento específico de un ojo
- Lesión supranuclear
19
Q
Parálisis del III
A
Recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior
- Ojos hacia abajo y afuera
20
Q
Parálisis del IV
A
Oblicuo superior
- Desviación hacia arriba
21
Q
Parálisis del VI
A
Recto lateral
- Desviación medial
22
Q
Exploración del V
A
- Sensación facial
- Función motora
- Reflejos
23
Q
Evaluación de la sensación facial (V)
A
Tocar 3 áreas faciales suavemente
- Frente –> V1
- Cachete –> V2
- Mandíbula –> V3
24
Q
Evaluación de la función motora
A
Apertura y cierre de la boca, palpando el macetero
- Debilidad en 2/3 inferiores –> neurona motora superior
- Debilidad de un lado completo –> neurona motora inferior
25
Evaluación de reflejos (V)
- Reflejo masterino: dedo en barbilla con boca ligeramente abierta --> cierre
- Reflejo córnea --> tocar con un hisopo de afuera hacia adentro --> cierre
26
Exploración del nervio facial
- Motor: fruncir frente, elevar cejas, cerrar ojos, arrugar la nariz, inflar cachetes, sonreír, chiflar, simetría facial, reflejo orbicular
- Sensitivo especial: sabores dulce, salado y ácido de los 2/3 anteriores de la lengua
27
Exploración de la porción auditiva del VIII
- Prueba básica: frote de los dedos cerca del meta acústico externo
- Pruebas de Weber (localización, lateralización) y Rinne (conducción por mastoides) --> diferencias entre pérdida de audición sensorineural o conductiva
28
Exploración de la porción vestibular del VIII
- Prueba calórica --> examinar tímpano para descartar perforación
- Irrigar canal externo con agua tibia --> nistagmo en el lado opuesto
- Irrigar canal externo con agua caliente --> nistagmo en el mismo lado
- Continuar hasra ocasionar náusea o mareo o nistagmo --> 20-30 s
29
Exploración del IX
- Motora: pedir al px que diga aaa con la boca abierta --> eliminación simétrica del paladar, movimiento y posición de la úvula
- Sensitivo especial --> gusto en 1/ posterior de la lengua de sabores salado, dulce, amargo y ácido
30
Lesión del IX
Debilidad unilateral del paladar del lado afectado con disartria
31
Exploración del X
- Vocalización --> ronquera indica parálisis del nervio laringeo recurrente
- Gag reflex --> oprimir parte posterior de la lengua con represor lingual
32
Exploración del XI
- Trapecio --> elevación de los hombros contra resistencia
| - Esternocleidomastoideo --> rotación de la cabeza contra resistencia
33
Exploración del hipogloso
- Pedirle al px que realice movimientos con la lengua --> contra dientes, mejillas, sacarla
- Con depresor lingual crear fuerza de oposición
34
Lesión del XII
Atrofia, fasciculaciones o debilidad de la lengua
35
Método de abordaje neurológico
1. Localizar la lesión - difusa o focal; SNC y/o SNP
2. Definir área anatómica
3. Definir fisiopato
4. Realizar un diagnóstico
36
Lesiones de materia gris
Disturbios cognitivos, del movimiento o convulsiones
37
Lesiones de materia blanca
Desorden del tracto largo: vías motoras, sensoriales, visuales y cerebelares
38
Signos y síntomas de una lesión en el cerebro
- Anormalidades del estado mental o daño cognitivo
- Convulsiones
- Debilidad unilateral en patrón de neurona motora superior
- Anormalidades sensoriales
- Anormalidades del campo visual
- Anormalidades del movimento --> incoordinación, temblor corea
39
Lesión de neurona motora superior
- Espasticidad
- Debilidad de extensores en extremidad superior
- Debilidad de flexores en extremidad inferior
- Hiperreflexia
40
Signos y síntomas de una lesión en el tallo encefálico
- Anormalidades de los pares craneales
| - Debilidad cruzada (neuronas superiores) y anomalías sensoriales de cabeza y extremidades de un lado
41
Signos y síntomas de una lesión en la médula espinal
- Dolor o sensibilidad
- Debilidad y anormalidades sensoriales - NO cabeza
- Patrones de neurona motora superior e inferior
- Disfunción de esfínteres
42
Signos y síntomas de lesiones en las raíces espinales
- Dolor irradiado de las extremidades
- Neurona motora inferior
- Pérdida de reflejos
43
Lesión de neurona motora inferior
- Debilidad
- Flacidez
- Hiporreflexia
44
Signos y síntomas de lesiones en nervios periféricos
- Dolor en extremidad media o distal
- Debilidad de neurona inferior o anormalidades sensoriales
- Distribución de calcetines y guantes
- Pérdida de reflejos
45
Signos y síntomas de lesiones en la unión neuromuscular
- Debilidad bilateral de la cara (ptosis, diplopía, disfasia) y extremidades proximales
- Debilidad con esfuerzo que va aumentando
- No se pierde sensación
46
Signos y síntomas de lesión muscular
Debilidad bilateral proximal o distal, sin pérdida de sensación
47
Evaluación del estado mental
1. Comportamiento general (habla, apariencia, humor)
2. Nivel de conciencia (glasgow)
3. Orientación (nombre, localización, día y fecha)
4. Habla y lenguaje (articulación, contenido)
5. Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
6. Conocimiento (eventos)
7. Razonamiento
8. Pensamiento abstracto
9. Cálculo (100-7 o 20-3)
10. Orientación izq-der (tocar oreja izquierda con pulgar derecho)
48
Glasgow - apertura de los ojos
- Espontánea --> 4
- A la voz --> 3
- Al dolor --> 2
- No los abre --> 1
49
Glasgow - respuesta verbal
- Orientado --> 5
- Confuso --> 4
- Inapropiado --> 3
- Incomprensible --> 2
- Ninguna --> 1
50
Glasgow - respuesta motora
- Obedece una orden --> 6
- Localiza el dolor --> 5
- Retira la extremidad --> 4
- Flexión anormal --> 3
- Extensión anormal --> 2
- Sin respuesta --> 1
51
Interpretación de la escala de Glasgow
- Normal: 15
- Obnubilación (grado I): 14
- Estupor (grado II): 11-13
- Coma (grado III): 9-10
- Coma profundo (grado IV): < 8
