História da Cirurgia

Question 1

Qual é a etimologia da palavra Cirurgia?

Answer 1

Grego antigo - trabalho manual, mas é muito mais do que isso.
Desde a antiguidade que a cirurgia é considerada como um trabalho manual da medicina.

Question 2

Marcos históricos da Cirurgia

6500 a.C

Answer 2

Evidência de crânios, encontrados em França, sujeitos a trepanações (perfurações de buracos no crânio), o que significava já indícios de uma atividade pseudocirúrgica nessa altura

Question 3

Marcos históricos da Cirurgia

1540 d.C.

Answer 3

A companhia dos cirurgiões barbeiros (precursores da cirurgia – não eram médicos, na altura, pois estes tratavam apenas doenças com medicamentos) – The United Barber-Surgeons Company – foi criada a partir da união de barbeiros e cirurgiões ingleses, que realizavam extrações de dentes e sangria

Question 4

Marcos históricos da Cirurgia

1843

Answer 4

Primeiro uso do éter como anestésico

Question 5

Marcos históricos da Cirurgia

1846

Answer 5

Primeiro uso público de anestesia durante cirurgia: foi usado éter, o paciente estava consciente mas não sentiu dor durante o procedimento de remoção de um tumor no pescoço

Question 6

Marcos históricos da Cirurgia

1867

Answer 6

O cirurgião britânico Joseph Lister publicou “Princípios antissépticos na prática da cirurgia”, exaltando as virtudes da limpeza na cirurgia; a taxa de mortalidade para pacientes cirúrgicos cai imediatamente

Question 7

Marcos históricos da Cirurgia

1885

Answer 7

Realizada a primeira apendicectomia com sucesso, em Iowa

Question 8

Marcos históricos da Cirurgia

1896

Answer 8

Realizada a primeira cirurgia cardíaca com sucesso, na Alemanha, onde os cirurgiões repararam uma facada no músculo do ventrículo direito

Question 9

Marcos históricos da Cirurgia

1928

Answer 9

Descoberta dos antibióticos

Question 10

Marcos históricos da Cirurgia

1950

Answer 10

Realizado com sucesso o primeiro transplante de órgãos: o recetor do rim rejeitou o órgão após 8 meses

Question 11

Marcos históricos da Cirurgia

1954

Answer 11

Realizado com sucesso o primeiro transplante de rim de dador vivo: o rim foi doado pelo irmão gémeo do recetor, que viveu 8 anos, após ter sido realizado o procedimento

Question 12

Marcos históricos da Cirurgia

1966

Answer 12

Realizado com sucesso o primeiro transplante de pâncreas

Question 13

Marcos históricos da Cirurgia

1967

2

Answer 13

• Realizado com sucesso o primeiro transplante de fígado
• Realizado o primeiro transplante cardíaco, pelo médico Sul Africano Christian Barnard. O recetor sobreviveu 18 dias, até que sucumbiu com pneumonia

Question 14

Marcos históricos da Cirurgia

1985

Answer 14

Primeira cirurgia robótica documentada

Question 15

Marcos históricos da Cirurgia

2000

Answer 15

O sistema cirúrgico robótico Da Vinci (em funcionamento quase diário no Hospital Curry Cabral) recebe a aprovação da Food and Drug Administration dos Estados Unidos; o sistema é atualmente utilizado numa ampla gama de procedimentos, incluindo cirurgias prostáticas e bypasses da artéria
coronária

Question 16

Marcos históricos da Cirurgia

2008

Answer 16

Connie Culp é recetor do primeiro transplante facial quase total, nos Estados Unidos, realizado na Cleveland Clinic

Question 17

Dá um exemplo de um antissético natural

Answer 17

Mel, usado antigamente para evitar a infeção de feridas. (antes do século XVI)
Vinho, pós século XVI

Question 18

Quem foi Herophilus (c 335 – 280 a.C.)?

Answer 18

Realizou disseções de corpos humanos em público – é muitas vezes chamado pai da Anatomia

Question 19

Onde e em que altura surgiram os primeiros hospitais que há registo?

Answer 19

Antes de 200 a.C., já existiam hospitais no Sri Lanka e na Índia

Question 20

Quem foi Hipócrates (400 a.C.)?

Answer 20

Foi o pai da cirurgia: redigiu 72 livros e 57 tratados e estabeleceu princípios básicos da Medicina, que ainda se seguem atualmente – tratar o doente como um todo, estudar o doente e não a doença, acompanhar honestamente a evolução do doente, ajudar a natureza

Question 21

Quem foi Aurelius Cornelius Celsius (século 1 a.C.)?

Answer 21

Foi um dos pais da Medicina. Introduziu o conceito
de inflamação (tumor, rubor, calor e dor), redigiu o texto “De Medicina” (reimpresso em 1478) e estabeleceu uma regra importante, ainda hoje aplicável, em relação ao controlo da hemorragia, numa altura em que ainda não se compreendia bem a circulação: os vasos sanguíneos que sangram devem ser ligados em 2 sítios, cortando-se entre eles, com o que se retraem e param a hemorragia.
Proferiu ainda o seguinte: “Um cirurgião deve ser jovem, ou pelo menos achar-se mais jovem do que velho,
com mão forte e segura, que não trema, e disposto a utilizar a mão esquerda como a direita, com juízo agudo e claro, espírito valente, cheio de piedade, de maneira que deseje curar o seu doente, porém, sem se impressionar com gritos, e não sinta necessidade de ir demasiado longe ou cortar menos do que o necessário…”

Question 22

Como é que era a Cirurgia na Idade Média, na Europa Ocidental?

Answer 22

Na Idade Média, na Europa Ocidental, no século 13, surgiu o conceito de barbeiro-cirurgião: realizavam operações simples, como amputações, e reparavam ossos fraturados. No século 14, a igreja começou
a permitir algumas disseções no corpo humano, em escolas médicas, ainda que continuassem a
prevalecer as ideias de Galeno na medicina e na cirurgia.

Question 23

Quem foi Andreas Vesalius (1514-1564)

Answer 23

Deu um grande avanço na cirurgia e provou que a maioria das ideas de Galeno estavam erradas, uma vez que os seus conceitos anatómicos eram baseados em animais.
Em 1543, publicou um livro chamado “A fábrica do corpo humano”, com diagramas precisos do corpo humano, sendo por isso considerado como um precursor da cirurgia moderna

Question 24

Quem foi John Hunter (1728-1793)?

Answer 24

Famoso cirurgião do século 18, inventou novos procedimentos cirúrgicos, como a traqueotomia. É, por vezes, apelidado de pai da cirurgia moderna

Question 25

Quem foi Ambroise Paré (1510-1590)?

Answer 25

Introduziu o conceito de hemostasia: utilizava óleo fervente para hemóstase das feridas. Utilizava, também, gema de ovo, óleo de rosas e turpentina (antissético) no
tratamento das feridas) e introduziu o conceito de laqueação individualizada dos vasos. Baseava-se
no conceito “eu tratei-o, Deus curou-o”.

Question 26

Em que ano a Companhia de Cirurgiões separou-se da Companhia de Barbeiros?

Answer 26

1745

Question 27

Quem foi Humphry Davy (1778-1829)?

Answer 27

Descobriu os anestésicos, realmente usado como anestésico por Crawford Long, numa cirurgia em 1842.

Question 28

Quem foi James Simpson (1811-1870)?

Answer 28

Usa pela primeira vez clorofórmio em cirurgia em 1847.

Question 29

Quem foi Joseph Lister?

Answer 29

Em 1865, Joseph Lister (1827-1912) descobre a cirurgia antissética. Lister preveniu infeções ao usar spray com ácido carbólico sobre o doente, durante a cirurgia.
Publicou, em 1867, “Princípios antissépticos na prática da cirurgia”, exaltando as virtudes da limpeza na cirurgia; a taxa de mortalidade para pacientes cirúrgicos cai imediatamente

Question 30

Como é que os cirurgiões alemães melhoraram o método antisético de Joseph Lister?

Answer 30

Os cirurgiões alemães desenvolveram um método melhor: as mãos e roupas dos cirurgiões foram esterilizadas antes da cirurgia e os instrumentos cirúrgicos foram esterilizados com vapor sobreaquecidos

Question 31

Em que ano é que foram usadas pela primeira vez luvas de borracha numa cirurgia?

Answer 31

As luvas de borracha foram usadas pela primeira vez numa cirurgia em 1890

Question 32

Quem foi William Harvey (1578-1657)?

Answer 32

Introduziu os fármacos endovenosos, as transfusões e realizou estudos sobre a circulação

Question 33

Quem foi John Hunter (1728-1793)?

Answer 33

Introduziu o método científico e os estudos anatómicos

Question 34

Quem foi William Morton?

Answer 34

Em 1846, convenceu John Warren a usar éter como anestesia, numa cirurgia dum tumor cervical, que constatou que era realmente eficaz. Anteriormente, apenas era usado haxixe, ópio ou álcool

Question 35

Quem foi Ignas Semmelweis (1818-1865)?

Answer 35

Identificou a febre puerperal. Trabalhando em enfermaria, especialmente dedicado à ginecologia e obstetrícia, percebeu que a mortalidade em puérperas era 3 vezes maior nas enfermarias com médicos do que nas enfermarias com parteiras (3,38%) e chegavam a ser 10 vezes maior nas enfermarias com estudantes (9,92%), que circulavam livremente pela sala de autópsia e pela enfermaria.
Percebeu que não podia haver contacto entre a disseção anatómica nos cadáveres e a puérperas, tendo de haver lavagem das mãos entre contactos.

Este médico demorou bastante tempo até conseguir disseminar as suas ideias, acabando mesmo por ser internado numa instituição para doentes mentais e por ter um fim caricato: foi espancado pelos guardas desta instituição

Question 36

Quem foi William Stewart Halsted (1852-1922)?

Answer 36

Foi o fundador da cirurgia moderna, a par de Hunter.
Fez os primeiros trabalhos experimentais com uso clínico, a primeira cirurgia em contexto hospital, com luz elétrica, o primeiro programa de residentes, os primeiros programas de intercâmbios internacionais e foi um dos 4 fundadores do Instituto John Hopkins. Foi, ainda, fundador da Annals of Surgery, a melhor revista de cirurgia do mundo, com a maior dificuldade de publicação e maior fator de impacto.

Question 37

Quais foram as contribuições de Halsted para a cirurgia?

Answer 37

• Uma das primeiras transfusões nos EAU,
• uma das primeiras cirurgias para extração de pedras na vesícula biliar nos EUA,
• introdução de anastomoses intestinais modernas,
• reparação de hérnias inguinais,
• realização de mastectomias radicais para cancro
  da mama (técnica atualmente denominada como Halsted),
• introdução de luvas cirúrgicas,
• a primeira resseção de um cancro na ampola de Vater,
• a primeira tiroidectomia,
• o primeiro tratamento para aneurismas abdominais,
• os primeiros tratamentos de fraturas de ossos longos.

Ainda que esta lista de contribuições seja longa e impressionante, a mais importante contribuição de Halsted para a cirurgia americana foi o estabelecimento do primeiro sistema de treino para internos e residentes, com a fundação de uma escola, com ensino organizado, e a introdução da cirurgia segura. Fundou, ainda, laboratórios experimentais no Hospital John Hopkins

Question 38

O que são “as luvas do amor”?

Answer 38

Halsted seguia um rigoroso ritual de assepsia, que envolvia a desinfeção das mãos de toda a equipa cirúrgica, com cloreto de mercúrio. Caroline Hampton era instrumentista de Halsted e desenvolveu uma dermatite de contacto a esses produtos. O cirurgião solicitou à Goodyear Rubber Company que criasse dois pares de luvas especiais para Caroline, de modo que ela pudesse continuar a exercer as
suas funções e não prejudicasse o processo de antissepsia nas operações. É bem provável que a preocupação do cirurgião tivesse, também, uma motivação sentimental. Em 1890, Halsted e Caroline casaram-se. As luvas são frequentemente referidas como “as luvas do amor”. Em 2008, o Hospital John Hopkins aboliu o uso de luvas de latex por provocarem frequentes casos de dermatite de
contacto, o mesmo motivo que levou à sua invenção, naquele mesmo hospital.

Question 39

Primeiro transplante de rim

Answer 39

1950, Richard Lawler

Question 40

Primeiro transplante de fígado

Answer 40

1967, Thomas Starzl

Question 41

Primeiro transplante de coração

Answer 41

1967, Christian Barnard

Question 42

Instalação do primeiro coração artificial

Answer 42

1982

Question 43

Primeiro transplante combinado de coração e pulmões

Answer 43

1987

Question 44

As técnicas cirúrgicas introduzidas no século XX

Answer 44

• Billroth
• Kocher
• Trendelemburg
• Mikulicz
• Bassini
• Murphy
• Halsted
• Whipple
• Dragsted

The Billroth I procedure consists of antrectomy with a gastroduodenal anastomosis (Fig. 35-1). The distal gastric remnant is anastomosed to the end of the proximal duodenum. GI tract continuity is restored with preservation of the duodenal passage.
Billroth II is one of the surgical procedures used to reconstruct the upper gastrointestinal tract in dogs and cats. It is indicated when the gastrectomy is removing the pylorus, the pyloric antrum, and part of the body of the stomach.
Kocher manoeuvre is a surgical manoeuvre to expose structures in the retroperitoneum behind the duodenum and pancreas. In vascular surgery, it is described as a method to expose the abdominal aorta. It usually has been in contrast with MLRRD (midline Laparotomy and right retroperitoneal space dissection).
While in Trendelenburg position, the patient is laid supine on the surgical table, and their head is angled down. This position, through the use of gravity, provides the surgical team with access to the patient’s abdominal organs by moving other organs in the abdominal cavity away from the surgical site.
Heineke-Mikulicz Preputioplasty is performed using a 2-3 cm vertical incision over the phimotic band on the dorsal surface to just above Buck’s fascia. Additional incisions are made on the ventral surface if phimosis remains persistent after dorsal release. The incision is closed horizontally in 2 layers. Results: Seven patients underwent HMP.
The Bassini technique for inguinal hernia repair involves suturing the transversalis fascia and the conjoined tendon to the inguinal ligament behind the spermatic cord with monofilament nonabsorbable suture.
Murphy created a surgical device to create the anastomosis between the gallbladder and the duodenum. The ‘anastomosis button’ was a hollow-cored spherical device divisible into two hemispheres, over which the purse-stringed segments to be anastomosed could be affixed.
Halsted’s system for surgical training is a durable framework. Surgeons will undergo training in residencies under the supervision of more senior trainees and attending surgeons. Some procedures are the same, many more are different, and the technology is unimaginably different.
Whipple procedure, the head of the pancreas, the beginning of the small intestine (duodenum), the gallbladder and the bile duct are removed. In certain situations, the Whipple procedure may also involve removing a portion of the stomach or the nearby lymph nodes

Question 45

Quem é que introduziu o conceito do
“bloco abdominal”?

Answer 45

Starzl realizou o primeiro transplante clínico, em 1963, numa série de 6 casos, tendo o melhor deles uma sobrevivência de 23 dias. Retomou, em 1967, o programa de transplante hepático clínico, primeiro em Denver e depois em Pittsburgh, que conta hoje com muitos milhares de casos. Starzl desenvolveu, do ponto de vista experimental, o conceito do “bloco abdominal”, na origem do transplante de fígado, pâncreas, intestino e multivisceral

Question 46

Qual é o país do mundo com maior número de transplantes hepáticos realizados por milhão de
habitantes?

Answer 46

Portugal

Question 47

Quais são as vantagens das técnicas laparoscópicas?

Answer 47

Resultados podem ser iguais ou melhores:
* estadias hospitalares mais curtas,
* menos sangue gasto,
* menores custos,
* taxa de recorrência ou cura igual ou melhor,
* taxa de complicações semelhante

Question 48

Quais são os 3 objetivos da Cirurgia?

Answer 48

• tratamento eficaz
• mínimo de morbilidade
• mínima invasão.