Infeção em cirurgia Flashcards

Question

Caracterize a terapêutica empírica na cirurgia?

Answer 1

Deve ser utilizada quando há uma infeção que é reconhecida mas não temos um agente microbiano estabelecido. A sua utilização também deve ser limitada no tempo, entre 3 a 5 dias e não se deve ultrapassar esta duração

Answer 2

Quando se fala de infeções cirúrgicas fala-se por exemplo da apendicite aguda, diverticulite, colecistite aguda. Os nossos principais objetivos são * controlar o local de origem da infeção, sendo que este pode ser feito por cirurgia ou por drenagem percutânea * Terpêutica antibiótica dirigida * Suporte hemodinâmico, na presença de sépsis

Answer 3

* Infeções do local cirúrgico * Infeções intra-abdominais * Infeções específicas de órgãos * Infeções de pele e tecidos moles * Infeções nosocomiais no pós-operatório

Answer 4

Podem ser: * **superficiais** * **profundas** * de **órgão** * de **espaço** O desenvolvimento deste tipo de infeções depende: * do **tipo de cirurgia**1, * a **duração do procedimento** * outros aspetos relacionados com o **doente** (como diabetes mal controlada, malnutrição, obesidade, imunosupressão...). Por definição fala-se deste tipo de infeção quando há **drenagem de material purulento** ou quando o cirurgião considera que há infeção e **abre a ferida cirúrgica**. Habitualmente basta fazer uma drenagem e quando há alguma celulite associada pode fazer-se antibiotico-terapia ## Footnote 1 Podem considerar-se 4 tipos de cirurgia: * Limpa - a prevalência de infeção no pós-operatório é muito reduzida * Limpa-contaminada- entramos no aparelho respiratório, digestivo, genital ou urinário sobre controlo e sem uma contaminação do local cirúrgico. Há um aumento da possibilidade de desenvolver infeção * Contaminada- quando durante a cirurgia há contaminação com conteúdo gastrointestinal, ou quando é preciso por exemplo fazer uma massagem cardíaca externa * Suja ou infetada- em doentes que têm feridas abertas ou por exemplo uma peritonite purulenta ou fecal, nestes casos é preciso haver uma terapêutica mais focada para combater a infeção

Answer 5

**Peritonite primária**- é **muito rara**, habitualmente é mais frequente em doentes com ascite ou em doentes que fazem diálise peritoneal. **Tratamento com antibióticos dirigidos** **Peritonite secundária**- os cirurgiões são habitualmente chamados a intervir, para o controlo feito pela **sutura ou pela receção do órgão** e ao qual se associa uma terapêutica antimicrobiana. É mais frequente em doentes com **apendicite aguda**, com **diverticulite aguda da sigmoideia**, com **infeções das vias biliares** ou quando há **perfurações do trato gastrointestinal**

Answer 6

o Pancreatite aguda- habitualmente não tem **indicação cirúrgica** a não ser **quando há presença de infeção**. A pancretite aguda pode ser uma resposta a um Síndrome Inflamatório Sistémico grave e **deve ser tratada por métodos não-cirúrgicos**

Answer 7

Atualmente com o **aumento dos microorganismos resistentes** verificou-se um **acréscimo de infeções de tecidos moles** de grande gravidade. Nestas infeções a **drenagem é completamente essencial** e deve ser acompanhada por uma **colheita do pus para exame bacteriológico**. Em circunstâncias onde não há grande celulite a drenagem é suficiente, no entanto há **situações de maior gravidade** onde a ressuscitação e a **administração de antibióticos por via sistémica é essencial**

Answer 8

Durante a cirurgia há uma **perfuração da barreira contra os microorganismo** devido à cicatriz cirúrgica, aos cateteres, algálias, prótesesventilatórias e aos acessos venosos e arterias. No pós-operatório perante sinais inflamatórios como **febre**, **leucocitose**, **neutrofilia** ou a **subida da PCR** devemos ir à procura de uma **infeção do local cirúrgico** ou **outra infeção peri-operatória** que habitualmente são infeções urinárias, respiratórias e bacteriémias (habitualmente associadas aos cateteres venosos centrais)

Answer 9

* **Limpa** - a prevalência de infeção no pós-operatório é muito reduzida * **Limpa-contaminada** - entramos no aparelho respiratório, digestivo, genital ou urinário sobre controlo e sem uma contaminação do local cirúrgico. Há um aumento da possibilidade de desenvolver infeção * **Contaminada** - quando durante a cirurgia há contaminação com conteúdo gastrointestinal, ou quando é preciso por exemplo fazer uma massagem cardíaca externa * **Suja ou infetada** - em doentes que têm feridas abertas ou por exemplo uma peritonite purulenta ou fecal, nestes casos é preciso haver uma terapêutica mais focada para combater a infeção

Answer 10

Exemplo de uma infeção peri-anastomótica num doente que fez uma recessão ileo-cólica , sendo que na imagem esta realçado o abcesso. Neste caso o doente não foi re-operado, tendo sido feita uma drenagem guiada por TC (visível nas 3ª e 4ª imagens)

Answer 11

Exemplo de uma diverticulite com um abcesso peridiverticular, onde a drenagem percutânea está dificultada uma vez que não há um acesso direto e seguro, sendo neste caso preciso a realização de uma cirurgia

Answer 12

Exemplo de uma infeção grave das vias biliares na qual a colecistectomia percutânea pode estar recomendada. A branco observa-se o cálculo que neste caso é a etiologia desta infeção

Answer 13

Exemplo de uma pancreatite aguda que na sua evolução cursou com sépsis intra-abdominal e que levou a que o doente tivesse que fazer necrozectomias repetidas e terapêutica antibiótica. Nas imagens da fila de baixo é possível observar que o doente “ficou quase sem pâncreas”

Answer 14

Na imagem abaixo é possível observar um enfisema subcutâneo com microorganismos produtores de gás e que tem como ponto de partida uma infeção no perínio marcada com o círculo.

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