Historia longitudinal Flashcards
¿Qué es la historia longitudinal?
Es la historia de vida del paciente con énfasis en todo aquello que se relaciona con su enfermedad y su evolución a través del tiempo.
Esquema de la organización de la historia longitudinal
- Ficha de identificación
- Circunstancia de estudio local
- Padecimiento actual
- Antecedentes patológicos
- Historia familiar
- Historia personal
¿Qué se pregunta en el paso 1- ficha de identificación?
Datos sociodemográficos:
1. Nombre
2. Sexo
3. Edad
4. Raza
5. Estado civil
6. Teléfono
7. Domicilio
8. Persona responsable para notificar
9. Escolaridad
10. Ocupación
11. Nacionalidad
¿Qué es/ qué se valora en 2 -circunstancia del estudio local?
- Motivo del examen o la valoración mental
- Anotar el nombre de la persona que brinda información y relación con el usuario. Fecha, hora y lugar.
Ejemplo de valoración de 2 -circunstancia de estudio local
o ‘‘Paciente con una descompensación mental, diagnosticado con depresión…’’
o ‘‘Usuario presenta desde hace un mes con sintomatología agresiva, según refiere el usuario o el encargado’’
¿Qué es/qué se valora en 3 - padecimiento actual?
Queja principal (motivo [específico] de consulta).
Enfermedad actual (historia de la enfermedad, fecha de inicio, síntomas, factores que lo desencadenaron, consecuencias, cambios generados).
- Síntomas actuales.
- Por qué el paciente está aquí
Ejemplo de valoración de 3 - padecimiento actual
¿Cuándo usted empezó a sentirse así?, ¿qué fue lo que pasó?
o ‘‘Indica pensamientos de muerte latentes asociados a conflicto de pareja’’
¿Qué se valora en 4 - antecedentes patológicos?
- Personales (psiquiátricos, médicos, sociales).
- Familiares (psiquiátricos, médicos, sociales).
¿Qué se valora en 5 - historia familiar?
Familia
Crianza familiar
Relaciones
Ejemplo de cómo se valora 5 - historia familiar
Con quiénes vive, cómo son las relaciones con esas personas con las que vive, existe algún problema entre ellos, cómo es la dinámica familiar, a quién le tiene más confianza, cuál es su red de apoyo principal, ha sufrido violencia física, psicológica, verbal, sexual, bullying, mobbing; con quién se crió (con ambos padres), cuántos hermanos tiene, cómo se llevan en la casa, existe algún conflicto entre hermanos/padres.
¿Qué se valora en 6 - historia personal?
1- Antecedentes perinatales
2- Etapas del desarrollo
3- Desarrollo intelectual y educación
4- Sexualidad:
5- Autoconocimiento: puede describir sus debilidades y fortalezas
6- Relaciones interpersonales
7- Creencias religiosas, filosóficas, morales, o políticas
