Hjärt-kärlsjukdomar Flashcards
Vad är motivet till att sätta in tidig behandling vid misstanke om lungemboli?
Förebygga ökad trombosbildning och en ny, ev dödande lungembolus
-Oftast inte den aktuella LE som är den farliga, utan en ny som bildas
10 predisponerande faktorer till lungemboli?
- Tidigare venös tromboembolism
- Nyligen genomgången operation
- Trauma
- Immobilisering
- P-piller av kombinationstyp
- Annan östrogenbehandling
- Graviditet
- Infektion
- Malignitet
- Koagulationsrubbningar
Vilket poängbaserat diagnosstöd finns för lungemboli, vilka faktorer ingår och hur tolkas poängsumman?
WELLS SCORE:
- Tidigare DVT (1,5p)
- HF > 100/min (1,5p)
- Nyligen op/immobilisering (1,5p)
- Kliniska tecken på DVT (3p)
- Mindre trolig annan diagnos (3p)
- Hemoptys (1p)
- Malignitet (1p)
- Hög sannolikhet (minst 6p): överväg UL eller annan venundersökning
- Medelhög sannolikhet (2-6p)
- Låg sannolikhet (
Vilka labanalyser kan ge stöd för lungembolimisstanke?
- Arteriell blodgas: lätt sänkt PO2 och PCO2 (hyperventilering) - lätt respiratorisk alkalos med hypoxi
- D-dimer: hög sens, låg spec. - bra för att utesluta DVT/LE
Lungskintigrafi är fortfarande den mest använda metoden för att säkerställa lungemboli.
- Vad ser man typiskt vid LE?
- Begränsningar?
LUNGSKINTIGRAFI
- Diskrepans mellan perfusions- och ventilationsskintigrafi: perfusionsskint visar tydliga defekter som inte ses på ventilationsskint
- Prediktivt värde beror på tidsfaktor: gammal LE syns ofta inte, eftersom cirk hunnit återställas. Akut LE hög sens.
Vad har lungröntgen för plats i diagnostik av lungemboli?
Begränsat värde. Ser ofta inget akut. Först senare kan man se ev infiltrat, pleuravätska o/e upplyft diafragma på drabbad sida.
Spiral-CT börjar få en allt större roll i diagnostiken av lungemboli. Vilken är den största begränsningen?
SPIRAL-CT VID LUNGEMBOLI
- Bra vid hemodynamisk påverkan
- Sämre vid embolier i små perifera lungartärer
Vilken fördel har pulnonalisangiografi jmf med spiral-CT vid lungemboli?
Pulmonalisangiografi
-Mer invasiv, men möjliggör tryckmätning i a. Pulmonalis - vid misstanke om pulmonell hypertension
Behandling av MASSIV LUNGEMBOLI MED HEMODYNAMISK INSTABILITET?
Överväg alltid trombolys!
- Alteplasbolus: 10 mg IV som bolus under 1-2 minuter
- Alteplas-infusion: 90 mg IV infusion under 2 timmar
- Heparin-/LMWH-infusion: i underhållsdos efter avslutad trombolys
- Perorala koagulantia: minst 6 månader
* I fåtal LIVSHOTANDE fall - överväg kirurgisk embolektomi
Behandling av lungemboli med STABIL hemodynamik?
- Heparin-/LMWH-infusion sen peroral antikoagulantiabehandling
- Även vid liten misstanke om lungemboli ge bolus Heparin eller LMWH
Hur länge ska peroral antikoagulantiabehandling pågå efter lungemboli?
- Om känd utlösande faktor (flygresa, op, graviditet): 3 månader
- Om okänd orsak: långtidsbehandling måste övervägas
6 vanligaste symtomen vid lungemboli?
- Andnöd
- Bröstsmärtor
- Obehagskänsla i bröstet, ångest
- Subfebrilitet, febrilitet
- Sjukdomskänsla (svettningar, yrsel)
- Hemoptys (ovanligt - endast 10%)
