Hjärta & kärl

Question 1

Det finns 3 riskfaktorer för DVT? Kallas även med ett gemensamt namn för Virchow’s triad. Vilka är dessa 3?

Answer 1

1. Hyperkoagulation
2. Endotelskada
3. Blodstas

Question 2

Ge ex. på en 2 genetiska orsaker resp förvärvade orsaker till hyperkoagulation vid DVT?

Answer 2

Genetiska: Brist på antitrombin vid antikoagulation. Protrombinmutation vid koagulantia.

Förvärvade: Malignitet & graviditet

Question 3

Vad kan ge upphov till endotelskada vid DVT? Säg 2 saker

Answer 3

Trauma och intravenösa katetrar

Question 4

Vad kan ge upphov till blodstas vid DVT? 3 saker

Answer 4

Immobilisering, fetma och May Thurners syndrom.

Question 5

Vad är May Thurners syndrom?

Answer 5

Vena iliaca communis kläms mot underlaget av arteria iliaca communis. Därmed uppstår fler DVT:er på vänster sida!

Question 6

Vilka kliniska tecken ska man leta efter vid DVT? (diagnostik!)

Answer 6

• Svullnad
• Ömhet
• Rodnad/cyanos
• Konsistensökning
• Ökad venteckning
• Värmeökning

Question 7

Vilka 2 faktorer predikterar bäst för DVT?

Answer 7

Riskfaktorer och D-dimer

Question 8

Det finns en riskscorebedömning vid DVT. Man får 1 poäng för varje kliniskt fynd. Vilka poäng finns?
< 2 p = DVT osannolik
>/eller lika med = DVT sannolik

OBS! Tänk alltid på andra riskfaktorer som östrogenbehandling, graviditet, kända koagulationsrubbningar.

OBS 2! Ska ej användas på inneliggande patienter.

Answer 8

• Cancer
• Pares/nedsatt rörlighet/gipsning nedre extremitet
• Lokal ömhet djupa vensystemet
• Svullnad av hela benet (mät)
• Vadomfång > 3 cm vs friska benet (10 cm nedom tuberositas tibiae)
• Pittingödem i det benet som visar på symtom.
• Tidigare dokumenterad DVT/LE
• Annan diagnos minskt lika sannolik som DVT (ex. erysipelas) ger -2 poäng.

Question 9

Om positivt D-dimer vid misstanke om DVT är osannolik. Vad görs?

Answer 9

Proximalt UL

Question 10

Om positivt D-dimer vid misstanke om DVT är sannolik. Vad görs?

Answer 10

Fullständig UL/flebografi alt. proximalt UL x 2.

Question 11

Om negativt D-dimer vid misstanke om DVT är sannolik. Vad görs?

Answer 11

Proximalt UL.

Question 12

Om bilddiagnostiken dröjer vid utredning av DVT. Vad ska man ge för behandling under väntetiden?

Answer 12

Om ej blödningsrisk eller kontraindikation ska man ge lågmolekylärt heparin under väntetiden.

Question 13

Vilken behandling sätts in vid DVT i normalfallet?

Answer 13

• N/DOAK så som Dabigatran, Apixaban eller Rivaroxaban.

Eller

Warfarin (initialt med LMH tills terapeutiskt PK/INR, minst 5 dagar)

• Kompressionsstrumpa
• Fri mobilisering

Question 14

Man kan även ge kateterburen trombolys. När ges det?

Answer 14

Vid proximal DVT ovan ljumsken alt. armtrombos.