Hjerneslag Flashcards
(21 cards)
Hva er hjerneslag?
WHO definisjon:
- Plutselig oppstått global eller fokal forstyrrelse av hjernens funksjoner som vedvarer i over 24 timer og som skyldes en sannsynlig vaskulær årsak
Hjerneslag er en klinisk diagnose
Global; redusert bevissthet
Hva er kjennetegn ved hjerneslag?
Hva er kjennetegn til TIA?
Hjerneslag:
Plutselig debutt; sekunder/minutter
Fokale utfall/symptomer; eller globale (=bevissthetsforstyrrelser)
Vaskulær årsak
Symptomer skal vedvare > 24 t
Transitorisk iskemisk anfall (TIA):
Identisk som hjerneslag, men symptomene varer < 24 timer; mest vanlig er 5-60 min (90%)
- Varighet TIA: Sjelden < 60 sekunder og sjelden > 2 timer
Hvordan er fordelingen mellom hjerneinfarkt og hjerneblødning (intracerebral)?
9 av 10 er hjerneinfarkt
- Tromboembolus
1 av 10 er hjerneblødning
- Intracerebral
Hva er felles mellom hjerneinfarkt/-blødning?
Et område i hjernen får ikke nok oksygen til å fungere:
- Sender da ingen elektriske signaler til kroppen
Eller
Hjerneområdet tar ikke i mot elektriske signaler fra kroppen:
- Hjerneslag gir derfor negative/”bortfalls” symp.
Hva er forskjellen mellom infarkt og penumbra mht. CBF?
Hvilke symp. vil man få fra et slag fra venstres/høyres fremre sirkulasjon?
Halvsidig lammelse
Talevansker
Språkproblemer
Synsproblemer
Hvilke symp. vil man få hvis et slag rammer det bakre sirkulasjonsområdet?
Svimmelhet/balansevansker
Talevansker
Koordinasjonsvansker
Synsproblemer:
- Synstap
- Dobbeltsyn
Hvordan kan man se hvor i vaskulariseringen et hjerneslag har skjedd?
Motoriske og sensoriske utfall
Apraksi; evnen til å utføre viljestyrte bevegelser
Hvor er det vanligst at hypertensjonsblødninger skjer i hjernen?
I småkar subkortikalt
Hvilke er de vanligste fokale utfallene?
Hvilke hovedtyper av koma finner man?
Det er kun tre hovedtyper koma:
- Store slag
- Slag med spesiell lokalisering
- Ikke slag; vanligste
Alle tre former påvirker forbindelsen mellom hjernestammen og hjernebarken
Hvilke symp. er ikke karakteristisk for hjerneslag?
Synkope/besvimelse ved debut (uten klare fokale utfall)
Koma i løpet av første time (mest blødninger)
Systolisk BT < 120 mmHg
Kramper i debutfasen
Temp > 38
Svimmelhet alene
Hva mener man med FAST?
F; Ansiktslammelse, smiler skjevt
A; Lammelser i arm eller bein
S; Språkvansker, finner ikke ord
T; Taleproblem, utydelig tale
Hva er tiltak man må sette igang med ved plutselige slagsymp.?
Tiltak ved plutselige oppståtte symptomer
Pasient/pårørende varsler 113
AMK sender ambulanse og kontakter bakvakt slag
Det utlyses rød respons og alarm om:
- Pasienten har plutselige oppståtte fokale symptomer som tyder på hjerneslag
Og
Indikasjon for trombolyse; pasienten kan behandles innen 4.5 timer fra sykdomsdebut
Indikasjon for trombektomi; pasienten kan behandles innen 6 timer fra sykdomsdebut (siden 2017)
Indikasjon for trombektomi ved store nevrologiske utfall > 6 hvis det kan skyldes karokklusjon
MÅL om rask utredning => for å kunne gi rask behandling
Hvordan skal man vurdere prioriteringen av us. i akuttmottak?
- CT/CTangio først!
- CT perfusjon (viser frem penumbra) tas med om trombektomi etter 6 T
- Klinisk vurdering m/NIHSS etterpå
- Blodtrykk, Glukose +/-INR
- Så resten av den kliniske vurderingen
- Blodprøver
- EKG
Hvorfor bruker man NIHSS?
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS):
- En rask og grov vurdering for å fange opp et mønsterIkke for findiagnostikk
Husk; NIHSS er ingen diagnostisk test:
- Man skal stille slagdiagnosen først og deretter gjøre NIHSS.
- NIHSS sier noe om alvorlighet av slagsymptomer
Hvordan behandler man akutt hjerneblødning?
Kirurgi?:
- Må vurderes tidlig i forløpet
- Begrenset rolle ved:- Kortikal blødning- Cerebellar blødning
Antikoagulasjon:
- INR > 1.5 reverseres med koagulasjonsfaktorer og Konakion (ved bruk av Warfarin)
- Pradaxa; gir antidot
- Apiksaban, Rivaroksaban; har ingen antidot
Blodtrykksmål:
- Mål: Systemisk BT < 140 mmHg
Fysiologisk homeostase
Hvordan behandler man akutt tromboembolisk slag?
< 4.5 timer:
- Iv. Trombolyse (?)
< 6 timer:
- Intraateriell trombektomi?
- Om okklusjon i aa, media, carotis interna, basilaris et vertebralis på CTAngio
6-24 timer:
- I.a trombektomi?
- Om okklusjon og om påvist penumbra og infarkt < 30% a.media gebetet
Ved kontraindikasjon eller > 4.5 timer:
- Platehemmer; ASA 300 mg (noen få ganger) antikoagulasjon
Blodtrykkskontroll:
- < 185/110
Fysiologisk homeostase
Hvordan behandler man med iv. Actilyse?
Gis ved tydelige nevrologiske utfall
Påvist effektiv innen 4.5 t fra debut
Gir en 30% bedre sjanse for selvhjulpenhet på sikt
- mRS 0 ≤ 2 etter 90 dager
Har en < 5% risiko for alvorlig/farlig hjerneblødning
Kontraindikasjoner:
- Økt sjanse for blødning (INR > 1.7)
- BT > 185/105 tross behandling
20% av norske hjerneinfarkt-pasienter ble behandlet med trombolyse i -21
mRS; Modified Rankin Scale
Når gir man behandling med trombektomi?
Utføres kun ved alvorlig slag og påvist okklusjon i pasienter med et godt funksjonsnivå i utgangspunktet; mRS ≤ 2
Effektiv innen 6 timer fra debut
Begrenset effekt 6-24 timer fra debut
Gir en mye bedre sjanse for å kunne være hjemmeboende (mRS ≤ 3) på sikt (etter 90 dager)
Risiko for hjerneblødning: ca. 5%
Kontraindikasjoner:
- Ukontrollert BT > 185/100
- Uselvstendig i ADL; Activities of daily living
5.9% av norske hjerneinfarkt-pasienter ble behandlet med trombektomi i -21
Når tilbyr man behandling med trombektomi i utvidet vindu (6-24 timer)?
Utføres kun ved alvorlig slag og påvist okklusjon i pasienter med et godt funksjonsnivå i utgangspunktet (mRS ≤ 2)
Hvor man med CT perfusjon kan påvise en vesentlig penumbra og et infarktområde mindre enn 1/3 av a.medias forsyningsområdet
