Hva er geriatri?

Question 1

Hva betyr:
- Gernotologi
- Geriatri
- Geriater

Answer 1

Gernontologi:
- Læren om aldring og aldersendringer

Geriatri:
- Medisinsk spesialitet

Geriater:
- Spesialist i indremedisin og geriatri

Har kompetanseområde i alders- og sykehjemsmedisin

Question 2

Hva var de hyppiste dødsårsakene mellom 1998-2017 i Norge?

Answer 2

Question 3

Hva er de ti største globale dødsårsakene i verden (2016)?

Answer 3

Question 4

Hvordan vil utviklingen av antall eldre se ut i Norge?
Hvordan vil dette gjenspeiles når det kommer til yrkesaktive?

Answer 4

Antall > 80 vil mer enn dobles fra 2017 til 2040
- Økte fødselstall fra midten av 1930-tallet
- Fallende dødelighet (lengre levealder)
- Innvandring gjennom mange år

Andel i yrkesaktiv alder (20-66) vil avta:
- Nå 4.24 yrkesaktive pr. person over 67; i 2040 2.86

Question 5

Hvilke konsekvenser har sosial ulikhet når det kommer til alder og sykdom?

Answer 5

Høyere levealder ved god økonomi og høy utdanning

Blant 65-åringer er forventet levealder ca. 4 år lengre for de som har lang utdanning

Eldre med lav sosioøkonomisk status har statistisk sett flere sykdommer og helseplager

Question 6

Hvordan er fordelingen av antall kroniske sykdommer i befolkningen?

Answer 6

Question 7

Hva kan man karakterisere som vanlige sykdommer hos eldre?

Answer 7

Question 8

Hvorfor er multimorbiditet vanlig hos eldre?

Answer 8

Økende forekomst av mange sykdommer med alder

Ulike sykdommer kan henge sammen:
- Enda mer i fremtiden (???)

Bedre diagnostikk

Bedre behandling:
- Økt overlevelse

Question 9

Hvordan skal man forholde seg til polyfarmasi til den geriatriske pasienten?

Answer 9

Grundig diagnostikk

Avveiing av:
- Indikasjon
- Kontraikdikasjon
- Sykelighet

Revurdering innimellom

Seponeringsforsøk

Question 10

Hva mener man med skrøpelighet (frailty)?

Answer 10

Tilstand med økt sårbarhet og reduert evne til å opprettholde homeostase ved belastning

Question 11

Hvilke patofysiologiske faktorer bidrar til skrøpelighet?

Answer 11

Question 12

Hva er symptomer på skrøpelighet?
Hvordan kan man undersøke dette?

Answer 12

Symptomer:
- Vekttap
- Redusert gripestyrke
- Redusert ganghastighet
- Fatigue; “trøttbarhet”
- Lavt fysisk aktivitetsnivå

≥ 3 kriterier er “fenotypisk skrøpelighet”

Ofte er pas. også multimorbid/polyfarmasi/funksjonssvikt/ kognitive symptomer ++

Kan undersøke dette med “Clinical Frailty Scale” og andre tester

https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-forening-for-geriatri/fag/tester-og-registreringsskjemaer/

Question 13

Hvordan kan man avdekke skrøpelighet i klinikken?

Answer 13

Kan være uspesifikt:
- Tretthet/utmattelse
- Uforklarlig vekttap
- Gjentatte infeksjoner

Fall:
- Balanseproblemer og gangvansker sentralt
- Fall ved interkurrent sykdom

Delirium (akutt forvirring):
- Starter brått
- Forstyrrelser i bevissthet, oppmerksomhet og tankevirksomhet

Svingende funksjonsnivå:
- “Gode og dårlige dager”

Interkurrent; beskrive sykdommer som opptrer i forløpet av annen sykdom

Question 14

Hvordan kan skrøpelighet på organnivå forklare at eldre ofte blir sykere?

Answer 14

Redusert fysiologisk reserve bidrar til at kroppens evne til korreksjon blir dårligere

Redusert fysiologisk reserve i:
- Hjernen:
- Betydelig økt risiko for delirium
- Immunsystemet:
- Mer katabolske cytokiner → kronisk inflammasjon → assosiert med red. matlyst og nedbrytning av muskel/fett
- Endring av cellulær immunitet → dårligere vaksineeffekt
- Endring av humoral immunitet → økt sårbarhet for infeksjoner
- Kardiovaskulære og renal funksjon:
- Redusert evne til å korrigere avvik i væskebalanse, elektrolyttforstyrrelser og syre-basebalanse

Question 15

Hvilke faktorer er det som bidrar til sarkopeni?

Answer 15

Sarkopeni = “Skrøpelig muskulatur”

Alder

Sykdom

Inaktivitet

Feilernæring

Fører til progressivt tap av skjelettmuskulaturen:
- ↓ mengde
- ↓ styrke
- ↓ funksjon

Sarkopeni; nedsatt kroppsmasse pga. atrofi og tap av muskelceller

Question 16

Hvilke konsekvenser har sarkopeni?

Answer 16

Primære konsekvenser:
- Redusert styrke og toleranse for fysisk aktivitet
- Svakhet
- Fatigue
- Nedsatt evne til å gjøre dagliglivets aktiviteter

Sekundære konsekvenser:
- Redusert basalmetabolisme → nedsatt termoregulering
- Økt fettinnhold i kroppen → økt insulinresistens
- Nedsatt effekt av insulin → katabolsk effekt

De fleste med frailty har sarkopeni:
- Men sarkopeni er ikke ensbetydende med frailty

Question 17

Hvordan er forløpet/prognosen ved skrøpelighet?

Answer 17

Dynamisk prosess; ofte en nedadgående spiral

Økt risiko for:
- Funksjonssvikt
- Fall
- Behov for sykehjemsplass og sykehusinnleggelser
- Bivirkninger/komplikasjoner til behandling
- Død

Å identifisere skrøpelighet er viktig ved vurdering av medisinsk behandling

Question 18

Hvilke ulike betegnelser kan man trekke ut fra begrepet funksjon?

Answer 18

Dagliglivets funksjoner:
- Activities of daily living; ADL

Kognitiv funksjon

Mobilitet

Eliminasjon:
- Naturlige funksjoner

Question 19

Hva mener man med kognitiv funksjon?
Hvordan kan man måle dette?

Answer 19

Kognitiv funksjon

Sansemotorisk funksjon:
- Visuell oppfattelse
- Koordinasjon syn - motorikk

Språk:
- Benevne
- Finne ord
- Snakke flytende
- Grammatikk
- Språkforståelse

Læring og hukommelse:
- Korttidshukommelse (30 sek)
- Langtidshukommelse:
- Gjenkalling - spontant
- Gjenkjenning - stikkord
- Episodisk - hendelser
- Semantisk - faktakunnskap
- Prosedural - automatiserte handlinger

Sosial kognisjon:
- Gjenkjenne følelser
- Forstå andres indre liv
- Innsikt

Oppmerksomhet:
- Vedvarende oppmerksomhet
- Selektiv oppmerksomhet
- Delt oppmerksomhet
- Prosesseringshastighet

Eksekutiv funksjon:
- Planlegge
- Beslutte
- Arbeidsminne
- Respondere på tilbakemeldinger
- Hemninger
- Fleksibilitet

Kan måles/undersøkes ved:
- Mini mental status; MMSE
- Klokketest
- Trailmakin; TMT A + B

https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-forening-for-geriatri/fag/tester-og-registreringsskjemaer/

Question 20

Hvorfor og hvordan måler man mobiliteten hos geriatriske pasienter?

Answer 20

God indikasjon på samlet tilstand i ulike organssystemer:
- CNS
- Sanser
- Nervesystemet
- Muskel-skjelett
- Hjerte/kar
- Kognisjon

Enkel, rask, billig og med klare grenseverdier

Kan måler ved bruk av “Short physical Performance Battery” (SPPB):
- Screeningtest av fysisk funksjon hos eldre
- God prediksjonsevne for:
- Død
- Innleggelser
- Funksjonsfall/økt hjelpebehov

Question 21

Hva mener man med funksjonssvikt?
Hvordan klassifiserer man tidsforløpet?

Answer 21

Funksjonssvikt er tap av funksjon f.eks.:
- Nedsatt mobilitet/falltendens (“fotlaus”)
- Kognitiv svikt
- Ernæringssvikt/dehydrering
- Urininkontinens

Tidsforløpet er viktig for den sier oss noe om karakteren:
- Akutt; ila. 1-2 uker → alltid sykdom!
- Subakutt: ila 3 mnd.
- Kronisk > 3 mnd → aldring/kronisk sykdom

Ofte akutt på kronisk

Question 22

Hva mener man med akutt funksjonssvikt?

Answer 22

Vanligste presentasjonsform når eldre blir syke

Vanlige årsaker:
- Infeksjoner;
- UVI
- Pneumoni
- Sepsis
- ++
- Kardiovaskulært;
- Hjerteinfarkt
- Hjertesvikt
- Hjerneslag
- Nyresvikt
- Lungeemboli
- Urinretensjon
- Skader:
- Subduralt hematom
- Innkilt hoftefraktur
- Legemiddelbivirkninger

Hovedregel:
- Bør innlegges sykehus for rask diagnostikk og behandling; ting som kommer raskt bør utredes raskt!

Question 23

Hva kan man si er en atypisk sykdomspresentasjon hos eldre?

Answer 23

Manglende klassiske symptomer og/eller funn ved sykdom:
- Symptomer ofte mer generelle

Skrøpelighetstegn:
- Vanligere hos skrøpelige enn spreke

Organ med minst reservekapasistet gir symptomer:
- Delirium
- Falltendens
- Spise-/drikkevegring/dehydrering
- Tretthet/redusert AT
- Funksjonssvikt
- Nyoppstått inkontinens

Question 24

Hva menes med CGA?

Answer 24

Comprehensive geriatric assessment (CGA)

Arbeidsmetode som er:
- Systematisk og tverrfaglig:
- Somatisk helse
- Mental helse; kognisjon og psyke
- Funksjon
- Sosial situasjon

Question 25

Hva bør et geriatrisk journalopptak inneholde?

Answer 25

Sosial funksjon (og funksjon) - utfyllende:
- Bor hvordan/med hvem/hjelp med hva? Ganghjelpemidler?
- Hvis endret nylig; beskrive når/hva/hvordan

Heriditet:
- Ofte litt mindre aktuelt for de eldste pasientene
- Problemstilling kognitiv svikt; spør om kognitiv svikt eller nevrologisk sykdom i familien

Tidligere sykdommer:
- Vanlig måte; sjekk flere kilder enn forrige innkomstjournal
- Ved gjennomgått hjerneslag; noter evt. sequeler

Aktuelt:
- Beskriv sykehistorien så presist som mulig. Er sykehistorien uklar; skriv ned dette
- Symptomer, varighet, utvikling
- Få med evt. tilleggsymptomer; mer ustødig, økt forvirring ++

Naturlige funksjoner:
- Mest mulig presis beskrivelse av evt. problemer
- Ikke glem ernæring; appetitt, vekttap, tidsperspektiv

Stimulantia:
- Tobakk og alkohol; konkretiser; unngå fraser som “normalt bruk”

Status presens; vanlig indremedisin:
- Generelt; våken/sløv, ser ung/gammel ut; ganglag ++
- Kognisjon; Orientert? Evne til å redegjøre? (Evt. 4AT)
- Somatisk us.: Husk egne tenner. Vanlig klinisk us.
- Orienterende nevrologisk us.; tale, øyenbevegelighet, kraft i ektremitetert, koordinasjon, rigiditet, tremor, reflekser

Medisinliste:
- Hvor er info hentet? Nylige endringer?
- Behovsmedisin (f.eks. Sobril); hvem administrerer? Hvor mye/ofte pleier pas. å ta?

Question 26

Gi en oppsummering når det kommer til geriatri som fag

Answer 26

Geriatri handler om helhetstenkning:
- “(…) forsøk å skaffe oversikt over alle relevante elementer i pasientens helseproblem og hvordan de påvirker hverandre og spiller sammen - og hvordan man kan gripe inn i dette samspillet slik at pasientens helse og funksjon blir så god som mulig

Vi blir flere eldre:
- Kunnskap om geriatri nødvendig i alle kliniske fag

Skrøpelighet:
- Bedre bilde av total helse enn kronologisk alder

Akutt sykdom presenterer seg ofte annerledes pga. langtkomne aldersforandringer, komorbiditet og polyfarmasi

Anamnese:
- Funksjon sier mye, tidsforløp er viktig!

Behandling:
- Alt henger sammen med alt; tenk helhetlig!