Hombro (clavícula y húmero proximal)

Question 1

Px 18 años de edad se cae jugando football americano. Como se le llama a este signo?
Que encontramos a la palpación?
A la evaluación neuro-vascular que puede afectarse?

Answer 1

Signo de la charretera (luxación glonohumeral)
Un Hueco

Nervio axilar, plexo braquial, arteria axilar y ramas.

Question 2

Posible Dx:

Answer 2

Luxación en articulación acromioclavicular

Question 3

Cual es la articulación mas móvil de todas?
Cual es la articulación que se luxa con mas frecuencia?

Answer 3

La glenohumeral
La glenohumeral (45% de las luxaciones)

Question 4

Por que la articulación glenohumeral es tan inestable?

Answer 4

Por que la cavidad glenoidal es muy pequeña a comparación de la cabeza del húmero.

Ligamentos, músculos del manguito

Question 5

Que mantiene la articulación glenohumeral en su lugar, al hombro estable?

Answer 5

Estabilizadores estáticos: Huesos y ligamentos

Estabilizadores dinámicos: Músculos del manguito rotador

Question 6

Estabilizadores estáticos (Hueso y ligamentos) de la articulación glenohumeral:

Cuales son los ligamentos coracoclaviculares:

Answer 6

Trapezoide y conoide

Question 7

Estabilizadores dinámicos (músculos del manguito) de la articulación glenohumeral:

Answer 7

Question 8

Donde comienza el hombro?

Answer 8

En la articulación esternoclavicular

Question 9

Anatomía de la clavícula*

Hueso en forma de:
Medialmente conforma la articulación:
Lateralmente conforma la articulación______ con los ligamentos :

4 músculos que se insertan en la clavícula:

Answer 9

S
Esternoclavicular
Acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares

Question 10

Mecanismo de lesión de la clavícula:

Answer 10

Cada sobre mano extendida
Caída o Trauma directo en el hombro

Px jovenes en accidentes de alta energía
Px adultos en accidentes de baja energía

Question 11

Como realizas el examen físico de clavículas?

Answer 11

1- Inspeccion comparativa de ambas clavículas (equimosis, dolor, discontinuidad, crepitar, inflamación)

2- Evaluar la deformidad, desplazamiento y riesgo de exposición (este hueso es tan superficial y punzante que hay riesgo de perforar piel)

3- Evaluación neurovascular de la extremidad

4 Evaluación radiográfica (AP mas que suficiente)

Question 12

Clasificación para las fracturas de clavícula:

Answer 12

Allman- Según la frecuencia en la incidencia de los tercios que mas se fracturaban.

Tercio medial- Allman 1 (mas frecuentes)
Tercio distal- Allman 2
Tercio proximal- Allman 3 (mas raras)

Question 13

Tratamiento de fractura de clavícula

Se inmoviliza por:

Indicaciones que le darás a tu px:

Answer 13

-Consolida muy bien sin necesidad de hacerle gran cosa, se pone cabestrillo y la mayoría de las veces así curan. Ocupar un inmovilizador de hombro (vendaje en 8) alivia casi por completo el dolor y permite la movilización precoz.

A partir de que se tiene callo blando (3 semanas) ya hay cierta estabilidad de fractura mover de manera gradual para evitar que se congele o se pegue, aunque se debe seguir Inmovilizando por 6 semanas (callo óseo).

Reposo, no quitarse y poner el inmovilizador, no mojarlo, no dormirse de ese lado, no quitárselo para dormir para bañarse si y para cambiarte.

Nota: el doctor sugiere a sus px movilidad gradual desde semana 4.

Question 14

Al px con fractura de clavícula ya tratada cuando se le tienen que tomar radiografías para su seguimiento?

Answer 14

Entre la semana 2 y 3, para ver si se ve como la Rx tomada anteriormente y que no se este desviando.
Alrededor de la semana 6 ya que ya debería haber consolidado esa fractura.

Nota: imagen se ve Rx y la misma Rx después de 6 semanas, se ve el callo duro.

Question 15

(Px con fractura de clavícula) A partir de la semana 6 ya puede regresar a jugar?

Answer 15

Es mejor que vaya a rehabilitación para evitar perdida de la función, pero Si, en caso de deportes de contacto dentro de 3 meses puede regresar.

Question 16

Aunque la mayoría de las fracturas de clavícula no se operan, hay algunas que si. Cuales son los criterios para operar? (5)

Answer 16

Pseudoartrosis

Lesión vasculonerviosa (plexo, vaso)

Acortamiento o cabalgamiento (se encima mas de 2 cm un fragmento encima del otro).

Fractura expuesta

Hombro flotante (fractura de humero y clavícula, todo ese segmento queda flotando)

Question 17

Que se hace en el tratamiento quirúrgico en fractura de clavícula?

Answer 17

Reducción abierta con fijación interna:
Fijación mediante placa
Fijación intramedular (con este clavo casi siempre hay pseudoartrosis)

Question 18

Epidemiología

Incidencia de fractura de humero proximal:
Es la ______ fractura mas comun en personas de edad avanzada.
Mas común en mujeres o en hombres?
Gracias a que factor aumenta el riesgo de fractura de humero proximal?

Answer 18

Representa el 4 al 6% de todas las fracturas.

3ra

Mujer (osteoporosis)

Edad

Question 19

Fisiopatología de fractura de húmero proximal:

Answer 19

Px jovenes mecanismo de alta energía

Px ancianos mecanismo de baja energía como que se caigan de su propia altura gracias a la osteoporosis se fracturan super fácil.

Question 20

Esto es normal?

Answer 20

Si, es la cortical inferior del acromion (como los rayos tienen que pasar por ahí para llegar al chasis y ahí hay mas huesos sobrepuestos se ve radiopaco)

Question 21

Menciona las estructuras:

Answer 21

Question 22

Irrigación del humero proximal:

Si tenemos fractura de húmero proximal que puede ocasionar:

Answer 22

De la arteria axilar salen 2 ramas: La arteria circunfleja humeral anterior (arcuata) que da la vuelta al humero y la arteria circunfleja posterior del humero que termina de darle la vuelta al humero.

Necrosis avascular de la cabeza del húmero (riesgo alto)

Question 23

Inervación del humero proximal

Este nervio se relaciona mucho con las fracturas de humero proximal, px que ya consolido la fractura y lo operaron y no puede ABDUCIR el brazo, que nervio esta lastimado:

Answer 23

Pasa el plexo braquial (C5 a T1)- Da ramas al Nervio musculocutaneo, axilar, radial, ulnar y el mediano.

Nervio axilar que inerva al deltoides

Nota: N. axilar pasar 7 cm abajo de la punta del acromion

Question 24

Clasificación para húmero porximal:
En que se basa esta clasificación?

Answer 24

Neer
En cuantos fragmentos se fracturo el humero y la parte que se fracturo como superficie articular, tuberosidad mayor, tuberosidad menor o diáfisis.

Question 25

Presentación clínica de px con fractura de húmero proximal: A la exploración física puedes encontrar: Como pediremos la Rx:

Answer 25

Dolor, edema e incapacidad funcional Equimosis, lesión nerviosa y lesiones torácicas AP de hombro (es mas que suficiente) (se vera la cabeza del humero encimada en la glenoides ya que esta 30 grados hacia adelante) AP verdadera (nos ayuda a evaluar la articulación sin encimarse! se obtiene pegando la escapular al chasis. "Y" de escapular Axilar

Question 26

Por que se piden TC y RM en fractura de humero proximal?

Answer 26

TC (tridimensional 3D)- planeación Pre- Qx, pérdida anatómica y afección intra-articular. CASI NO- RM- Rara vez, para lesiones del manguito rotatorio.

Question 27

Tratamiento de húmero proximal, conservador o con Qx?

Answer 27

Mayormente con inmovilización (conservador) con inmovilizador universal de hombro. El 85% se desplazan mínimamente. Cuando los fragmentos están muy desplazados = mayor a 5 mm se operan

Question 28

Que px no es candidato a Cx? Variables que influyen en la cx:

Answer 28

Px ancianos (cardiopatías, medicamentos entre otros), hay mas riesgo de Cx de que se queden con esa fractura. Edad, tipo de fractura, desplazamiento, calidad del hueso, comorbilidades y lesiones previas.

Question 29

Ya hablando de que se va a operar al px, que tratamientos quirúrgicos hay? (4)

Answer 29

Clavos percutáneos (como salen de la piel puede infectarse Clavo centromedular (para fracturas extrarticulares, sobre todo en el cuello) RAFI (fractura articular o en muchos pedazos) Artrosplastía (prótesis, ya en necrosis avascular, en muchas partes, ya con artrosis)

Question 30

Articulaciones que forman al hombro:

Answer 30

Esternoclavicular Acromioclavicular Coracoclavicular Glenohumeral Escapulotoracica SUBACROMIAL (el doctor no la toma mucho en cuenta)

Question 31

Relevancia clínica de la articulación acromioclavicular: A la exploración física se ve el signo de:

Answer 31

Se puede luxar y se puede desgastar, en viejitos es muy común. La tecla (el peso del brazo se va para abajo y lo único que queda arriba es la clavícula) (No se eleva la clavícula) Imagen se ve lesiones de alta energia.

Question 32

Cual es la clasificación que se utiliza para evaluar las lesiones de la articulación acromioclavicular ?

Answer 32

Clasificación de Rockwood 1- NO ruptura de ligamentos, clavícula se mantiene en su sitio. 2- Lesión en ligamentos acromioclaviculares, clavícula se mantiene en su sitio. 3- Desplazamiento del 50% entre clavicular y acromion, ruptura de ligamentos acromioclaviculares. 4- Desplazamiento posterior de la clavícula a través del trapecio. 5- Desplazamiento del 100% entre clavicular y acromion, se desplaza clavicular para arriba. 6- Desplazamiento inferior de clavícula.

Question 33

Tratamiento para las lesiones de la articulación acromioclavicular Qx o conservador?

Answer 33

1 y 2 conservador (inmovilización) y a partir de las 3 semanas (cicatrización de ligamentos 21 días) veámonos a terapia física. 3- px que practican deporte de contacto se luxan todo el tiempo, se puede operar y a px viejitos no hay tanto caso de hacerlo, pueden vivir con esa bolita y no causa complicaciones. 4,5 y 6 Se opera (dentro de los primeros 21 días, para agregar anclas y que cicatricen adecuadamente los ligamentos)

Question 34

Cual es una articulación falsa del hombro? Esta articulación tiene función de movimiento?

Answer 34

Articulación escapulotorácica Permite 1/3 del movimiento del hombro Nota: para E.F se ocupa inmovilizar a la escapula (escapulotoracica) para que l px no compensa cuando estamos evaluando la A. glenohumeral.

Question 35

La articulación glenohumeral quien la conforma? Esta articulación tiene función de movimiento?

Answer 35

Articulación entre la cabeza del humero y la escapula. Es la articulación mas móvil del cuerpo.

Question 36

Los músculos que se insertan en la apófisis coracoides de la escápula son:

Answer 36

1- Pectoral menor 2- Cabeza corta del bíceps braquial 3- Coracobraquial Nota: se le llama tendón conjunto ya que esta formado por los tendones de estos 3 músculos.

Question 37

Los diferentes tipos de acromion tendrán relevancia clínica para el pinzamiento subacromial , cuales son estos tipos? (3)

Answer 37

Acromion plano Acromion curvo Acromion forma de gancho (la mayoria de px)

Question 38

Que es esto?

Answer 38

Labrum o rodete glenoideo, sirve como estabilizador estático del humero.

Question 39

Donde se inserta la porción larga del biceps? Sio se desgarra el bíceps, también se desgarra el:

Answer 39

Tuberculo supraglenoideo junto con el labrum superior. Labrum (SLAP- Superior Labrum Anterior and Posterior)

Question 40

Que se inserta en la parte inferior de la glenoides?

Answer 40

Porción larga del Tríceps

Question 41

Que es la corredera bicipital?

Answer 41

Surco entre la tuberosidad mayor del humero (Troquiter) y la tuberosidad menor del húmero (Troquín) y en este surco pasa: El tendón de la porción larga del bíceps Nota: surco intertubercular = corredera bicipital

Question 42

Que le da estabilidad a la articulación glenohumeral (**estáticos**)?

Answer 42

Labrum Ligamentos glenohumerales Superior, medio e inferior (como una amaca)

Question 43

Que le da estabilidad a la articulación glenohumeral (**dinámicos**)?

Answer 43

Músculos del manguito rotador

Question 44

Cuando hablamos de inestabilidad de la articulación glenohumeral tenemos dos formas: Explica la traumática:

Answer 44

T raumatica (de origen traumático) U nilateral (inestabilidad Anteroinferior - luxas) B ankart (que tiene lesion de bankart) S urgery (Requiere Qx)

Question 45

Cuando hablamos de inestabilidad de la articulación glenohumeral tenemos dos formas: Explica la atraumática: Nota: ejemplo de px: 10 años de edad hiperlaxa, no hace ejercicio, dice que le truenan los hombros, le duele a veces los dos y truenan los dos, fue a fisio y mejora un poco.

Answer 45

A traumática (no se cayo, no se luxo, nada) M ultidireccional (inestable en todas las direcciones) B ilateral (usualmente es bilateral) R ehabilitación (resuelve o mejora con rehabilitación) I nferior capsular shift (si no mejora con rehabilitación se hace esto)

Question 46

**Articulación glenohumeral*** Mecanismos predisponentes para la inestabilidad multidireccional:

Answer 46

Microtrauma por sobre uso, baseball, gimnastas, nadadores. (ligamentos se van distendiendo, dolor, sensación de inestabilidad y crepito) Laxitud ligamentaria generalizada Nota: no hay lesión como una luxación o caídas.

Question 47

Como se le llaman a estos criterios de hipermovilidad e hiperlaxitud?

Answer 47

Beighton

Question 48

**Articulación glenohumeral*** Cuales son las pruebas para inestabilidad multidireccional que podemos realizar?

Answer 48

El test será positivo en 2 o mas planos (anterior, posterior, inferior) Sulcus Aprehensión/ recolocación Load and Shift

Question 49

**Articulación glenohumeral*** En estudios de imagen como la RM con contraste como se ve la inestabilidad multidireccional del px?

Answer 49

Se observa cápsula amplia

Question 50

**Articulación glenohumeral*** Tratamiento de px con inestabilidad multidireccional

Answer 50

Terapia física para fortalecer los estabilizadores dinámicos (M.R) 3 a 6 meses. SI NO SE RESUELVE NADA CON TERAPIA... QX- capsular shift

Question 51

**Articulación glenohumeral*** Ahora hablaremos de la inestabilidad unidireccional, la mas comun es la ________ (80 al 90%) en px menor de ______ años.

Answer 51

Anterior 20 (si me luxo mi hombro antes de los 20 años seguro se vuelve a luxar)

Question 52

**Articulación glenohumeral*** Como es el mecanismo de lesión de la inestabilidad anterior (unidireccional).

Answer 52

Hombro en abducción + rotación externa Nota: típico en caídas sobre el brazo extendido

Question 53

Que es la lesión de Bankart? Nota: imagen la glenoides normalmente se ve como una pera.

Answer 53

Cuando el húmero se luxa y desgarra al labrum. Puede luxarse hacia adelante y desgarra labrum anterior. Bankart Fractura de glenoide- Bankzart óseo Puede luxarse hacia atrás y desgarra labrum posterior. Bankart reverso

Question 54

Que es la lesión de Hill Sachs

Answer 54

Humero se luxa hacia adelante, se regresa y pega contra la glenoides= Cabeza del humero se lastima de atrás. Nota: https://www.youtube.com/watch?v=42t7Qdq_nXM

Question 55

Que ocurre si se repite constantemente el mecanismo de lesión Hill Sachs?

Answer 55

Px tiene estas luxaciones repetidas y comienza a desgastarse la glenoides (menos superficie) y también el Hill Sachs en la cabeza del humero= Como hay menos superficie de contacto será mas fácil luxarse (con peinarme o estornudar)

Question 56

**Articulación glenohumeral*** Una luxación de hombro es una urgencia ortopédica, que requiere de reducciones, cuales hay?

Answer 56

Las reducciones se hacen bajo sedación por cuestiones del px, evita fracturas y es mas fácil. La que nunca le falla al doctor- tracción contratracción

Question 57

**Articulación glenohumeral*** Después de que px se luxo, se le realizo una reducción con tracción contratracción y ahora que le tenemos que hacer a este px? El px te pregunta que riesgo tiene de que le vuelva a pasar (recurrencia), que le dices?

Answer 57

Tx conservador- inmovilizarlo (2 a 3 semanas) para posteriormente terapia física para fortalecer el M.R Mayor riesgo si eres hombre (canijos) , menos de 20 años, si realizas deportes de contacto, si eres hiperlaxo y si hubo body bankart 25% se fracturo mas posibilidades. Nota: es difícil convencer al px de operarse en la primera luxación, ya cuando va la segunda el px se lo gano!

Question 58

**Articulación glenohumeral*** Cuando hay inestabilidad anterior gracias a una luxación (primera luxación) te dan a elegir entre operarte o no, como el no quisiste operarte te luxas de nuevo, ahora si hay que operarte como es el Tx Qx?

Answer 58

Reparación de Bankart ( se necesita volver a pegar ese labrum que se desgarro para generar la estabilidad que ya había).

Question 59

**Articulación glenohumeral*** Imaginemonos que el anterior px se le hace el Tx Qx, reparación de Bankart, pero este px juega football americano y esta expuesto a muchos golpes, por lo que piensas que esta reparación no servirá de nada por que se volverá a luxar, que se le tiene que hacer a estos tipos de px?

Answer 59

Latarjet, para px con perdidas óseas de mas del 25% gracias a Bankart o con Hill Sachs. Les va muy bien (90% de excelencia, recurrencia baja 0.8%) Nota: https://www.youtube.com/watch?v=xOpz9tXR3Ys