HOMBRO Y BRAZO

Question 1

Cómo son las formas a lo largo de la clavícula

Answer 1

Tercio lateral: Plano
Tercio medial: Tubular
Tercio medial: Prismático

Question 2

Consideraciones de osificación de la clavícula

Answer 2

Primer hueso en osificarse (5-6° semana de gestación)
Último hueso en completarla, fisis medial (25-27 años)

Question 3

Cuáles son las fuerzas que movilizan fisiológicamente la clavícula

Answer 3

Fragmento medial hacia superior: tracción del ECM
Fragmento lateral hacia medial: tracción pectoral mayor
Fragmento lateral rotación y descenso: trapecio, deltoides y gravedad

Question 4

Cuál es el tercio de la clavícula más susceptible a daño

Answer 4

Tercio medio (zona más delgada y de transición entre curvaturas)

Question 5

Consideraciones de epidemiología en fractura de clavícula

Answer 5

70% se desplazan (por carga axial)
3-10% del total de fracturas
44% de fracturas de cintura escapular
En pacientes jóvenes y activos con lesiones de mediana o alta energía (deportes, accidentes automovilísticos)

Question 6

Cuál es el mecanismo más frecuente de fractura de clavícula

Answer 6

85-87% por caídas sobre la cara lateral del hombro

Question 7

Cuadro clínico de fractura de clavícula

Answer 7

Dolor e impotencia funcional (abducción y rotación)
Deformidad en relación a clavícula (+/- equimosis o hematoma en fosa clavicular)
Signo de la tecla o crepitaciones
Descartar lesiones pulmonares o neurovasculares distales

Question 8

Qué se debe indagar en anamnesis

Answer 8

Mecanismo del trauma
Síntomas de lesión (dolor, deformidad, sensación de crepitaciones)
Antecedentes (edad, comorbilidades, funcionalidad, estado mental)

Question 9

Qué se debe indagar en examen físico de fractura de clavícula

Answer 9

Inspección: Deformidades, acortamiento clavicular, alteraciones piel, riesgo de exposición
Palpación: Crepitaciones e inestabilidades (zona de más dolor)
Movilidad: comprometidos (nivel horizontal)
Búsqueda de lesiones asociadas: vasculares, de plexo, cintura escapular, torácicas, TEC

Question 10

Qué pasa posterior a los tercios medial y medio de la clavícula

Answer 10

Paquete vasculonervioso del miembro superior (vasos subclavios y plexo braquial)

Question 11

Qué estudios imagenológicos se deben realizar en fractura de clavícula

Answer 11

AP y axial (determinar ubicación, desplazamiento y conminución)
AP en vertical (no en supino, se pueden ocultar desplazamientos)
AP con inclinación céfalo-caudal de 20-45° (evaluar desplzamientos)
Opcional: AP bilateral comparativa, proyección de Zanca (inclinación superior 15°), radiografía de hombro y tórax (lesiones asociadas)

Question 12

Tratamiento inicial de fx de clavícula

Answer 12

[1] Evaluación y estudio inicial
[2] Analgesia
[3] Inmovilizar con cabestrillo o vendaje en 8
[4] Derivación traumatología

Question 13

De qué depende el tto definitivo en fracturas

Answer 13

Factores del paciente
Factores de la fractura
Realidad local

Question 14

En qué casos se realiza tto definitivo conservador en fractura de clavícula

Answer 14

Adultos mayores con varias comorbilidades y deterioro
Fracturas poco desplazadas, con angulación tolerable, poco acortadas, sin gran conminución

Question 15

Cómo es el tto definitivo conservador en fractura de clavícula

Answer 15

Cabestrillo (4-6 semanas)
Ejercicios pendulares y movilidad distal (rigidez)
Desde las 2 semanas: Movimientos pasivos o asistido con brazo contralateral
Controles radiográficos precoces (7-10 días): Descartar desplazamientos secundarios y controlar seriadamente

Question 16

Cuáles son indicaciones de tto qx absolutas en fractura de clavícula

Answer 16

Fracturas expuestas
Riesgo de exposición inminente
Lesión neuro-vascular asociada
Hombro flotante (fracturas inestables, excesiva angulación o desplazamiento)

Question 17

Cuáles son indicaciones de tto qx relativas en fractura de clavícula

Answer 17

[1] Acortamiento de más de 2 cm que genera un déficit significativo ded función de fuerza máxima y resistencia de la abducción y de las rotaciones interna y externa (Defecto estético evidenciable)
[2] Desplazamiento mayor de un 100% donde hay ausencia de contacto entre los fragmentos (riesgo de no unión)
[3] Conminución (riesgo de no unión)
[4] Trauma de tórax (tórax volante) donde la reducción y fijación de la clavícula favorece mecánica ventilatoria
[5] Politraumatizados/polifracturados (rehabilitación global)

Question 18

De qué trata el tto quirúrgico en fractura de clavícula

Answer 18

Colocación de placas bloqueadas anatómicas de clavícula (cirugía abierta o percutánea con mini open, mejores resultados)
Fijaciones endomedulares de clavícula (- utilizado)

Question 19

Cuáles son complicaciones operatorias del implante en fractura de clavícula

Answer 19

Mayores (neurovasculares)
No unión
Mal unión

Question 20

Complicaciones de fractura de clavícula

Answer 20

Lesión neurovascular
Lesión plexo braquial
Cúpula pleural
Retardo de consolidación
Pseudoartrosis

Question 21

Consideraciones de fracturas de tercio lateral

Answer 21

Lesión de estructuras ligamentarias influye en desplazamientos
Fracturas presentan mayor riesgo de no unión

Question 22

Cuándo se deja tto conservador en fractura de clavícula de tercio lateral

Answer 22

Sin desplazmiento
Sin compromiso ligamentario

Question 23

Cuándo se deja tto quirúrgico en fractura de clavúcla de tercio lateral

Answer 23

Fracturas desplazadas
Con compromiso de ligamentos coracoclaviculares
Se maneja antes de los 10-14 días

Question 24

Qué tto quirúrgico se puede realizar en fractura de clavícula de tercio lateral

Answer 24

Reducción y fijación con botones corticales y sutura
Reducción con placas bloqueadas y fijaciones coracoclaviculares
Uso de placa gancho acromioclaviculares
Reconstrucción

Question 25

Consideraciones de fracturas de clavícula de tercio medial

Answer 25

Región posterior es zona de riesgo por el paso de vasos subclavios y grandes vasos del mediastino

Question 26

Características de los desplazamiento en fracturas de clavícula de tercio medial

Answer 26

Desplazamiento anterior: inocente Desplazamiento posterior: lesiones venosas, arteriales, pulmonares, traqueales o de esófago (potencialmente mortales, menos frecuentes y asociadas a más lesiones graves)

Question 27

Cómo se debe estudiar una fractura de clavícula de tercio medial

Answer 27

Proyección de Serendipity (proyección esterno-clavicular con inclinación cefálica de 40-45°) TC de clavícula y región esternoclavicular TC de tórax con reconstrucción de secuencia de partes blandas (evaluar desplzamiento posterior)

Question 28

Consideraciones de tto en fracturas de clavícula de tercio medial

Answer 28

Tto conservador: Cuando no hay desplazamiento, son la mayoría Tto quirúrgico: Con desplazamiento posterior, evitar complicaciones

Question 29

Características anatómicas del húmero

Answer 29

Hueso clíndrico hacia proximal Triangula y plano hacia distal Canal endomedular (termina 2-3 cm a la fosa olecraneana)

Question 30

Fuerzas deformantes*

Question 31

Epidemiología de fractura de diáfisis humeral

Answer 31

3-5% de todas las fracturas Pacientes jóvenes con alta energía Pacientes AM con baja energía

Question 32

Cuadro clínico de fractura de diáfisis humeral

Answer 32

Impotencia funcional (+ importante que en clavícula) y dolor Hematomas, lesiones cutáneas o deformidades Buscar dirigidamente lesiones neurovaculares (nv radial explica impotencia funcional)

Question 33

Cuáles son las características de la Fractura de Holstein Lewis

Answer 33

Fractura de húmero de tercio distal espiroideo extra articular Con lesiones del nv radial

Question 34

Estudio imagenológico de fractura de diáfisis humeral

Answer 34

Radiografías de húmero AP y lateral (incluir articulaciones próximal y distal de fractura) TC solo si: sospecha de extensión a proximal o distal para descartar compromiso articular, fractura con gran conminución y/o lesiones asociadas, fractura de hueso patológico, intervenciones quirúrgicas

Question 35

Tto inicial de fractura de diáfisis humeral

Answer 35

[1] Evaluación inicial [2] Analgesia [3] Inmovilizar (Yeso sugar-tongue o colgante) [4] Derivación traumatología

Question 36

Indicaciones de tto definitivo conservador en fractura de diáfisis humeral

Answer 36

Ptes con mala condición de salud general Ptes con rasgo de fractura del tercio medio humeral con deformidades tolerables/delgados (ante o retrocurvatum menor a 20°, varo o valgo menor a 30°, acortamiento de 3 cm, sin extensión de fractura)

Question 37

Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fractura de diáfisis humeral

Answer 37

Inmovilización transitoria con valva yeso sugar-tongue A las 1-2 semanas cambio por yeso brace (libera codo) Control radiográfico semanal (descartar desplazamientos) Al mes, controles c/3-4 semanas (evaluar consolidaciones)

Question 38

Indicaciones de tto definitivo quirúrgico en fractura de diáfisis humeral

Answer 38

Fracturas expuestas o con riesgo de exposición Lesiones neurovasculares asociadas Codo flotante Sd compartimental

Question 39

Cómo se realiza el tto definitivo quirúrgico en fractura de diáfisis humeral

Answer 39

Reducción y osteosíntesis con placas bloqueadas por abordajes anteriores o posteriores Menos invasivo: Operación percutánea con clavos endomedulares con rasgos proximales y distales Fracturas distales: por posterior con placas de húmero distal extraarticular bloqueadas Fijadores externos: En caso de lesiones de partes blandas asociadas (transitorio o permanente)

Question 40

Segmentos anatómicos del húmero proximal

Answer 40

Cabeza humeral Tuberosidad menor Tuberosidad mayor Diáfisis Tuberosidades son las unidades funcionales del hombro (tendones del manguito rotador)

Question 41

Relación de las fracturas de húmero proximal con patologías del manguito rotador

Answer 41

Fracturas de tuberosidad menor: Rotura anterior del manguito rotador (subescapular) Fracturas de tuberosidad mayor: Rotura masiva posterosuperior del maguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor)

Question 42

Fuerzas deformantes fx humero proximal**

Question 43

Características de la irrigación de la cabeza humeral

Answer 43

Circunfleja posterior (64%): Cabeza y tuberosidad mayor Circunfleja anterior: Tuberosidad menor y corredera bicipital

Question 44

Cuáles son patrones de fractura que pueden comprometer la irrigación de la cabeza humeral

Answer 44

Rasgos de cuello anatómico Rasgos con poca extensión metafisiaria (<8 mm) Rasgos que involucran un desplazamiento significativo del calcar (>2 mm)

Question 45

De qué depende el que ocurra una necrosis avascular post-traumática

Answer 45

Energía involucrada en trauma Número de partes de la fractura

Question 46

Epidemiología de la fractura de húmero proximal

Answer 46

4-6% de todas las fracturas 3° más frecuente en pacientes osteoporóticos (>50 años) Pacientes jóvenes con alta energía (conminución, daño partes blandas, lesiones asociadas)

Question 47

Cuáles son lesiones asociadas en la fractura de húmero proximal

Answer 47

Neurológicas del plexo braquial Especial compromiso a nivel del nv axilar y del nv supraescapular A mayor edad, más lesiones asociadas al manguito rotador

Question 48

Estudio imagenológico a realizar en fractura de húmero proximal

Answer 48

Radiografía AP verdadera de hombro en rotación neutra (en plano escapular, perpendicular al eje de la articulación glenohumeral) Radiografía axial de escápula Radiografía axilar (o proyección de Velpeau) TC con reconstrucción 3D: Solo como complemento

Question 49

Tto inicial en fractura de húmero proximal

Answer 49

[1] Evaluación inicial [2] Analgesia [3] Inmovilizar (cabestrillo, inmovilizador de hombro) [4] Derivación traumatología Implementar de inmediato ejercicios de movilidad distal (codo, mano, muñeca) y pendulares

Question 50

Qué determina si se realiza un tt definitivo conservador o quirúrgico en fractura de húmero proximal

Answer 50

Patrón de la fractura Riesgo de necrosis de la cabeza humeral 80% reciben tto conservador

Question 51

En qué patrones de fracturas se puede clasificar una fractura de húmero proximal

Answer 51

Estable: adecuado soporte medial (calcar medial indemne, sin conminución, buena reducción), fracturas impactadas en neutro o en valgo, no se desplazan de manera secundaria y son un factor protector de irrigación de cabeza humeral. No tienen desplazamiento significativo de tuberosidades. Inestable: inadecuado soporte medial (calcar comprometido, con conminución, reducción insuficiente), diáfisis impactada en varo que tienden a seguirse desplazando, mecánicamente inestables y mal toleradas. Tuberosidades desplazadas.

Question 52

Indicaciones de tto definitivo conservador en fracturas de húmero proximal

Answer 52

AM con múltiples comorbilidades y baja demanda funcional, con deterioro cognitivo o mala condición de salud Fracturas no desplazadas Fracturas con <5 mm de desplazamiento de tuberosidades Sin angulación o impactación en valgo

Question 53

Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fracturas de húmero proximal

Answer 53

Inmovilizador de hombro con rotación neutra (en compromiso de tuberosidad mayor) o interna por 4-6 semanas Controles radiográficos seriados: Descartar desplazamientos secundarios

Question 54

Indicaciones de tto definitivo quirúrgico en fracturas de húmero proximal

Answer 54

Fracturas con compromiso de la superficie articular (Split) Fracturas en 2 partes desplazadas Desplazamientos de las tuberosidades >5 mm Patrones inestables Deformidades en varo

Question 55

Cómo se realiza el tto definitivo quirúrgico en fracturas de húmero proximal

Answer 55

Reducción y osteosíntesis con placa bloqueada de húmero proximal Clavo endomedular: en no desplazamiento de tuberosidades Complicaciones: necrosis avascular postraumática, disfunción del mango rotador, capsulitis adhesiva, artrosis postraumática, déficit funcional Reemplazo articular: en caso de no reconstrucción (prótesis de cabeza humeral)

Question 56

Epidemiología de patología de manguito rotador

Answer 56

Tendinosis en cualquier ecografía en mayores de 40 años (proceso fisiológico de desgaste) 32% de roturas de supraespinoso en cadáveres En ptes asintomáticos, lesión en: 26% en >60 años, 24% entre 40-60 años, 4% <40 años

Question 57

Componentes del maguito rotador

Answer 57

Supraespinoso (tuberosidad mayor) Infraespinoso (tuberosidad mayor) Redondo menor (tuberosidad mayor) Subescapular (más fuerte y largo, tuberosidad menor) Bursa subacromial Porción larga del bíceps

Question 58

Funciones del manguito rotador

Answer 58

Mantener cabeza del húmero centrada en la glena (centro de rotación único) Supraespinoso: Elevación y rotación externa Infraespinoso y redondo menor: Rotación externa Subescapular: Rotación interna

Question 59

Teorías etiológicas de la patología de manguito rotador

Answer 59

Extrínseca: Acromion tiene cambios a niveles anatómicos que provocan daño al tendón. Los acromion tipo 3 mayor posibilidad de lesión. Intrínseca: Fenómeno de apoptosis y estrés oxidativo que contribuyen a degenerar los tenocitos y hacer que la calidad del tendón vaya disminuyendo hasta la rotura. Microtrauma repetido por sobreuso donde existe degeneración relacionada con edad.

Question 60

Cómo realizar el diagnóstico de manguito rotador

Answer 60

Historia clínica: Paciente >50 años con dolor de hombro de mucho tiempo de evolución, agrava al apoyarse y desencadena al elevar el brazo Examen físico: Signos de debilidad muscular, signos de pinzamiento, dolor en maniobras especiales

Question 61

Qué estudios se deben realizar como iniciales en la patología de manguito rotador

Answer 61

Radiografía y ecotomografía (descarta diagnósticos diferenciales) RNM en dudas diagnósticas o roturas completas de tendón (por especialista)

Question 62

Cuáles son las clasificaciones de rotura parcial de manguito rotador

Answer 62

Articulares: en la zona donde el tendón se inserta al húmero por dentro Bursales: por encima del tendón. Tienen un manejo conservador Severidad determinada por compromiso del tendón (bajo grado [<50%] o alto grado) Manejo por kinesiólogo y kinésico primera línea

Question 63

Cuáles factores se consideran en la rotura completa de manguito rotador

Answer 63

Tamaño de la rotura (>2 cm peor pronóstico) Ubicación Tendón comprometido Grado de tracción Grado de atrofia grasa (>50% mal resultado quirúrgico)

Question 64

Cuál es el manejo en una tendinopatía de manguito rotador

Answer 64

1° línea: Manejo kinésico (95% de éxito) Si no funciona, evaluar diagnósticos diferenciales

Question 65

Cuál es el manejo en una rotura parcial de manguito rotador

Answer 65

1° línea: Manejo kinésico al menos por 3 meses Si no funciona, realizar artroscopia para definir intervención quirúrgica (reparación)

Question 66

Cuál es el manejo en una rotura completa de manguito rotador

Answer 66

Quirúrgico (trauma alta energía, paciente joven, con dolor) Considerar factores del paciente: Traumática o no, sintomática, factores propios del paciente, reparabilidad del manguito

Question 67

Indicaciones de derivación a especialista

Answer 67

Roturas traumáticas Roturas parciales con fracaso médico (3 meses tto) Roturas completas en paciente joven (<65 años)

Question 68

Cuáles son diagnósticos diferenciales de la patología de manguito rotador

Answer 68

Artropatía del manguito rotador Tumores óseos Necrosis avascular

Question 69

Consideraciones de la disyunción acromioclavicular

Answer 69

Lesión asociada a la práctica deportiva Predominio en jóvenes de sexo masculino Examen parecido al de clavícula

Question 70

Mecanismos más frecuentes de disyunción acromioclavicular

Answer 70

Trauma directo: en cara superior o lateral del hombro con brazo aducido, energía de impacto se correlaciona con grado de lesión Trauma indirecto: menos frecuente, caída sobre brazo extendido o codo

Question 71

Clasificación utilizada en disyunción acromioclavicular

Answer 71

Rockwood Correlación on severidad de la lesión

Question 72

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo I

Answer 72

Rotura parcial de ligamentos acromio-claviculares Sin compromiso de ligamentos coraco-claviculares

Question 73

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo II

Answer 73

Rotura completa de ligamentos acromio-claviculares Rotura parcial de ligamentos coraco-claviculares Subluxación de articulación acromio-clavicular Aumento de distancia coracoclavicular <25%

Question 74

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo III

Answer 74

Rotura completa de ligamentos AC y CC Luxación de articulación AC Deformidad evidente (signo de la tecla) Sensibilidad importante en zon de ligamentos CC (diferencia tipo II de la III) Radiografía muestra elevación de clavícula distal y aumento del 25-100% de distancia CC contralateral

Question 75

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo IV

Answer 75

Luxación hacia posterior de la clavícula Distancia CC normal

Question 76

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo V

Answer 76

Luxación superior del extremo distal de la clavícula Rotura completa de ligamentos AC y CC Ruptura de fascia deltotrapezoidal Distancia CC de 100-300% de contralateral

Question 77

De qué trata la disyunción acromioclavicular Rockwood tipo VI

Answer 77

Forma rara de luxación AC Clavícula se luxa hacia inferior (posición subcoracoidea) Rotura completa de ligamentos AC, CC y del soporte muscular

Question 78

Cuál es el estudio imagenológico a realizar en una disyunción acromioclavicular

Answer 78

Radiografía de hombro bilateral o comparativa Medir distancia CC y ver grado de desplazamiento de clavícula distal Complementario: proyección de Zanca (radiografía AP con inclinación cefálica de 15°) Serie de trauma del hombro (AP, outlet y axilar): Permite descartar fracturas de húmero proximal o algún tipo de luxación

Question 79

Cuál es el tto inical de la disyunción acromioclavicular

Answer 79

[1] Evaluación inicial [2] Analgesia [3] Inmovilización

Question 80

Tto definitivo en disyunciones acromioclaviculares tipo I y II

Answer 80

Conservador Inmovilización con cabestrillo o inmovilizador de hombro

Question 81

Tto definitivo en disyunciones acromioclaviculares tipo III

Answer 81

Quirúrgico Sobre todo en jóvenes y deportistas

Question 82

Tto definitivo en disyunciones acromioclaviculares tipo IV, V y VI

Answer 82

Reducción y fijación quirúrgica

Question 83

Epidemiología de luxaciones glenohumerales

Answer 83

1% en población general 7% en jóvenes atletas 50% de las luxaciones de articulaciones mayores 95-97% son luxaciones anteriores, 2-4% son posteriores y 0,5% son inferiores

Question 84

Perfil de paciente en cuadro clínico más frecuente de luxación glenohumeral anterior

Answer 84

Hombres jóvenes con factores de riesgo Mecanismo indirecto (caída con hombro abducido y brazo en extensión y rotación externa) Mecanismo directo menos frecuente (trauma por cara posterior)

Question 85

Cuadro clínico más frecuente de luxación glenohumeral posterior

Answer 85

En alcohólicos, epilépticos y electrocutados

Question 86

Cuadro clínico más frecuente de luxación glenohumeral anterior

Answer 86

Dolor súbito e impotencia funcional posterior a caída o movimiento fuerte Asimetría y signo de la charretera (aplanamiento de la redondez del hombro) Brazo levemente abducido, rotado internamente y paciente lo sostiene Se puede palpar cabeza humeral y espacio subacromial vacío Limitación de movimientos de rotación activos y pasivos

Question 87

Qué se debe ir a buscar en la evaluación inicial en un luxación glenohumeral

Answer 87

Neurovascular Presencia de pulsos distales Función de nervio axilar (Pérdida de sensibilidad en región deltoídea y pérdida de función muscular de deltoides)

Question 88

Lesiones asociadas más frecuentes de luxación glenohumeral

Answer 88

Hill-Sachs: fractura por impactación de la cabeza humeral en su borde postero lateral Bankart: desinserción del labrum antero-inferior, fractura de tuberosidad mayor (25% casos), rotura de mango rotador (>40 años)

Question 89

Estudio imagenólogico a realizar en luxación glenohumeral

Answer 89

Radiografía AP y axial de escápula (confirma diagnóstico, clasifica y evalúa complicaciones) Visión axilar: Difícil de obtener, paciente no puede abducir brazo Postreducción: repetir radiografías para confirmación de congruencia articular y descartar complicaciones

Question 90

Consideraciones del manejo de la luxación glenohumeral

Answer 90

De carácter urgente Efectuar reducción ortopédica oportuna luego de haber descartado otras lesiones

Question 91

Cómo se debe realizar tto de luxación glenohumeral

Answer 91

Bajo analgesia y sedación en box de urgencia Bajo relajación muscular en pabellón Realizar maniobra de Kocher Control con radiografías posreducción Inmovilizar por 4-6 semanas (cicatrización tejidos)