Hongos - tema 18 Flashcards
(24 cards)
¿Tratamiento de elección y alternativas en la aspergilosis invasiva?
VORICONAZOL
Alternativas:
-ANFO B
-EQUINOCANDINAS
¿tratamiento de elección del aspergiloma en caso de que ocasione CLÍNICA (HEMOPTISIS)?
RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Tratamiento de la ABPA
1º CTC / antiinflamatorio, porque es una reacción alérgica inflamatoria frente a la presencia de Aspergillus en el árbol bronquial
2º si no responde se puede dar ITRACONAZOL / otros azoles para eliminar el estímulo antigénico
¿Cómo se realiza el diangóstico definitivo de aspergilosis pulmonar invasiva?
Demostrando en BIOPSIA que el hongo INVADE los vasos (diferencia con la aspergilosis semiinvasiva / necrotizante crónica, que a la larga también da neumonía cavitada pero no invade vasos)
¿Cuál es el signo más precoz de la Aspergilosis invasiva pulmonar en el TAC?
SIGNO DEL HALO: es un cambio de densidad alrededor de la masa por necrosis del tejido
[NO PATOGNOMÓNICO]
Especies de Candida resistentes a Fluconazol
C. Krusei
C. Glabrata
Especies de Candida frente a las que no es activa Anfotericina B
C. Lusitaniae
Tratamiento de la mucormicosis cerebral en pacientes VIH
Anfotericina B liposomal + 5 flucitosina
Alternativa al tratamiento / profilaxis secundaria de mucormicosis cerebral en pacientes VIH
FLUCONAZOL
Factores de riesgo para infección invasiva por Candida (se asocia a infección de catéter venoso)
- AB prolongado previo
- Nutrición parenteral
- Neutropenia
- Colonización previa superficial por el hongo (pero no candidiasis superficiales)
Paciente diabético que empieza con rinorrea sanguinolienta y después afectación de la órbita con proptosis, disminución del nivel de conciencia y úlcera necrótica en nariz / paladar blando…
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
¿Cómo se ven las hifas de Aspergillus en los cortes histológicos en pacientes con aspergillosis invasiva?
Hifas hialinas, de paredes paralelas, tabicadas, con ramificación en ángulo agudo (45º)
¿Cómo se ven las hifas de Mucor en las biopsias de los tejidos que invaden?
Hifas de pared gruesa, irregulares, NO TABICADAS, RAMIFICACIÓN EN ÁNGULO RECTO
Tratamiento de la mucormicosis rinocerebral
3 pilares:
A. Tratamiento antifúngico
A1. “De inducción” (ANFOTERICINA B LIPOSOMAL)
A2. “De mantenimiento” (POSACONAZOL)
B. Reversión del factor de riesgo: tratar la cetoacidosis, revertir la neutropenia con GM-CSF….
C. Cirugía: resecar todo el tejido necrótico
¿Por qué decimos que a los inmunodeprimidos el Cryptococo les come el coco?
Inmunocompetentes: inhalacion –> infección pulmonar asintomática –> resolución
Inmunodeprimidos (VIH <100 CD4, CTC): ¡¡MENINGOENCEFALITIS!!
Tres métodos diagnósticos para la infección diseminada por Cryptococcus neoformans (ejemplo: meningoencefalitis)
- Tinta china: ver las cápsulas de los hongos. Se ven levaduras grandes, ovales, con yemas unidas por una base estrecha a la célula progenitora.
- Detección de Ag capsular mediante aglutinación de látex en suero o LCR: + S que la tinción, + en la mayoría de las meningoencefalitis
- Cultivo: diagnóstico definitico, pero solo se aísla en el 30% de HC (más rentable si SIDA)
* En general los métodos diagnósticos son más rentables cuando el paciente está en fase de SIDA
¿Qué significa que un hongo sea dimórfico?
Que tiene 2 formas de proliferar:
A. en la naturaleza o medios no enriquecidos a temperatura ambiente (25-30ºC) forman
–> MICELIOS / HONGOS FILAMENTOSOS.
B. En cambio en medios enriquecidos, en tejidos y a 37ºC forman
–>LEVADURAS
¿Qué antecedente epidemiológico se asocia a la inhalación de Histoplasma Capsulatum?
Visita a Cuevas de USA, inhalación del hongo en excrementos de murciélago
¿Dónde podemos encontrar Blastomicosis (Blastomyces Dermatitidis)?
Cuenca del Río Mississippi y grandes lagos USA
¿Dónde se encuentra la Coccidiomicosis?
En zonas desérticas de USA (Te cueces)
¿Dónde se encuentra la Paracoccidiomicosis brasiliensis?
Zonas boscosas y húmedas de SUDAMÉRICA (brasil –> Amazonas)
Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis rinocerebral
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis sinusal o pulmonar
- Transplante de órgano sólido
- Neoplasias hematológicas
- Tratamiento prolongado con desferroxamina
Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis digestiva
- Uremia
- Desnutrición grave
- Enfermedades diarreicas
