Neumonías y respiratorio Flashcards Preview

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Flashcards in Neumonías y respiratorio Deck (52):
1

Agente que más frecuentemente causa la trombosis yugular interna como complicación de faringoamigdalitis

Fusobacterium necrophorum

2

La presencia de dolor laterocervical, fiebre, escalofríos, disnea y tos productiva días después de un episodio de faringoamigdalitis, sugiere:

Síndrome de Lemierre

3

¿Cuál debe ser la primera medida diagnóstica a tomar ante una neumonía que no responde clínicamente (persiste febril) a un tratamiento antibiótico empírico aparentemente correcto?

DESCARTAR DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO

4

¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección en las infecciones respiratorias por L. Neumophila?

Detección de Ag de Legionella (serotipo 1; causa 75% de los cuadros) en orina

5

Tratamiento de la neumonía por L. Neumophila

Quinolonas respiratorias: Levofloxacino, moxifloxacino
*Casos graves: + RIFAMPICINA

6

Neumonía + otalgia + fenómenos autoinmunes + "escolar"/ adulto joven

MYCOPLASMA

7

Neumonía + contacto con aves + esplenomegalia

Chlamydophila PSITACCI

8

Neumonía + ganadería + hepatitis (con granulomas hepáticos "en rosquilla")

COXIELLA BURNETTI

9

Neumonía con infiltrado alveolar (broncograma aéreo) en lóbulo superior, que "abomba cisuras" en paciente alcohólico

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

10

Paciente alcohólico con la tríada de neumonía, endocarditis y meningitis por PNEUMOCOCO

Tríada de Austrian

11

Germen más frecuentemente causal de neumonía en <6m

Chlamydia pneumoniar
VRS

12

6 meses - 5 años

Pneumococo

13

5 a - 18 años ("ESCOLAR" / adulto joven)

MYCOPLASMA
CHLAMYDIA

14

ADULTOS (indep de edad y comorbilidad)

PNEUMOCOCO

15

Ancianos

PNEUMOCOCO, pero aumento relativo de bacilos gramnegativos (por ingresos etc)

16

¿Agentes causales de la mayoría de las neumonías que van a recibir tratamiento ambulatorio (buen pronóstico)?

NEUMOCOCO
MYCOPLASMA

17

Época en la que es más frecuente Legionella

verano y otoño

18

Época en la que es más frecuente Mycoplasma

invierno

19

Gérmenes más frecuentes en la neumonía nosocomial

1º Bacilos gramnegativos (P. Aeruginosa y enterobacterias): casi el 50% de todos los casos
2º SASM
3ºNeumococo, H. Influenzae

20

Cuadro autolimitado de fiebre, mialgias y cefalea (osea como una gripe) causado por Legionella Pneumophila, sin compromiso pulmonar

FIEBRE DE PONTIAC

21

Neumonía + diarrea + obnubilación + mialgias + elevación CPK + hiponatremia + hipofosforemia

Legionella Pneumophila

22

Neumonía + esplenomegalia + escolar / adulto joven

Chlamydia

23

Criterios de ingreso de la NAC (7)

1. Edad >65
2.Fallo orgánico (Hipotensión, deterioro agudo función renal, insuficiencia respiratoria)
3. Infiltrado alveolar bilateral (solo en las alveolares)
4. Comorbilidad importante (cirrosis hepática, alcoholismo, diabetes, neoplasia)
5. Rápida progresión del infiltrado o cavitación del mismo en el seguimiento radiológico.
6. Evolución desfavorable a pesar del tto AB empírico adecuado
7. Situación social que impida buen cumplimiento del tratamiento

24

¿Podemos emplear macrólidos en monoterapia en el tratamiento de infecciones respiratorias?

NO, por su elevada tasa de resistencias

25

¿Podemos asociar un macrólido a las cefalosporinas de 3ª generación en el tratamiento de la NAC con criterios de ingreso?

SERÍA RECOMENDABLE, ya que potencian el efecto de las cefas por mecanismo INMUNOMODULADOR

26

Todo paciente con NAC típica debe recibir tratamiento que cubra el Pneumococo, ¿qué debemos incluir para eso?

A. Betalactámicos
B. Quinolona respiratoria (Levofloxacino / Moxifloxacino)

27

¿Qué germen debemos cubrir SIEMPRE en la neumonía NOSOCOMIAL?

P. AERUGINOSA

28

Pauta clásica en neumonía nosocomial

Blactámico + Quinolona (CIPROFLOXACINO)
o
Blactámico + Aminoglucósido (AMIKAZINA)

29

¿En qué caso se puede NO CUBRIR PSEUDOMONA en neumonía nosocomial?

-Antes del 5º día
-Sin criterios de gravedad
En ese caso --> CEFA3º / AMOXI-CLAVULÁNICO (igual que una NAC sin criterios de ingreso, solo cubrimos neumococo)

30

¿Cuándo debemos asociar tratamiento frente a Acinetobacter Baumanii en el tratamiento de la neumonía nosocomial?

Ingresados en UCI mucho timepo, con ciclos múltiples de AB previos

31

AB activos frente a A. Baumani en neumonía nosocomial (añadiremos al tratamiento antipseudomónico)

TIGECICLINA
COLISTINA
*en función de la sensibilidad del aislamiento

32

Aparte de la detección del antígeno de Legionella en orina, ¿qué técnica diagnóstica estaría indicada ante la sospecha de neumonía por este gérmen?

Cultivo de muestras respiratorias
Medio BCYE alfa

33

¿En qué medio se cultiva la Legionella Neumophila?

BCYE ALFA

34

En la neumonía nosocomial (>48h ingreso), ¿Son más frecuentes los bacilos gramnegativos o los cocos grampositivos?

BACILOS GRAMNEGATIVOS: P. Aeruginosa sobretodo

P. Aeruginosa + Enterobacterias = 50% de neumonías nosocomiales
Dentro de los gram positivos: S. AUREUS METICILIN SENSIBLE

35

En un paciente con una neumonía alveolar del LSI y un posible absceso, ¿Qué signo no encontraremos en la EF?

SILENCIO RESPIRATORIO
Sí encontraré: crepitantes, roncus, soplo anfótero, aliento fétido (por el posible absceso).

36

¿Cuál es el tratamiento de elección ante la sospecha de aspiración / en los abscesos?

Amoxi-clavulánico a altas dósis (2g-0,2g/8h)

37

¿Qué pautas podemos seguir en el tratamiento de una neumonía por aspiración (indigente, problemas deglución, bebedor con "mal cuidado personal") o en caso de ABSCESO?

1ªL: Amoxi-clavu en dósis altas (2g/8h)
2ªL: Clindamicina + Cefalosporina de 3ª gen
3ª: monoterapia de:
-ertapenem
-imipenem
-MOXIFLOXACINO

38

¿Cuáles son las quinolonas "respiratorias" que alcanzan buenas concnetraciones en parénquima pulmonar y por tanto pueden usarse en MONOTERAPIA en procesos neumónicos?

LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO

39

¿Cuál es la única quinolona que tiene algo de actividad frente a ANAEROBIOS y por tanto la única que puedo usar en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

MOXIFLOXACINO

40

¿Por qué no puedo usar Ciprofloxacino en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

1. Porque no es una quinolona respiratoria: no alcanza suficiente concentración en pulmón para usarse en monoterapia en procesos neumónicos.
2. Porque como la mayoría de quinolonas (excepto moxi) NO ES ACTIVA FT A ANAEROBIOS

41

¿En qué condiciones puede el Corynebacterium diphteriae ser infeccioso / producir exotoxina?

solo cuando la bacteria se encuentra INFECTADA POR UN VIRUS BACTERIÓFAGO

42

¿Qué es un bacteriófago?

Un virus que se multiplica dentro de una bacteria

43

¿Por qué no ponemos Amoxi-CLAVULÁNICO de entrada en las faringoamigdalitis estreptocócicas?

Porque S. Pyogenes NO ES PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS. Además, tiene sensibilidad universal a Penicilina y sus derivados (Penicilina G, penicilina V, amoxicilina...)

44

¿Cuál es el principal factor de riesgo para neumonía nosocomial?

IOT

45

¿Qué factores aumentan el riesgo de neumonía nosocomial?

IOT (+++)
SNG
Equipos de terapia respiratoria
Humidificadores etc

46

¿Cuál es el mecanismo de transmisión de Legionella Neumophila?

Se adquiere por INHALACIÓN de partículas de <5 micras, a partir de circuitos de agua / ventilación cerrados contaminados.

47

¿Qué germen, frecuente en el POLVO de las obras del hospital, puede provocar neumonía nosocomial por aspiración?

ASPERGILLUS

48

¿Cuál es el reservorio de L. Neumophila?

El agua estancada de lagunas o arroyos

49

¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de Legionella?

1. Aspiración
2. Inhalación a partir de fuentes de agua contaminadas (ej torres de refrigeración o sistemas de distribución de agua)

50

¿Qué haremos ante una neumonía cuya fiebre no responde o clínicamente no mejora en <48h?

1º Rx tórax: descartar derrame paraneumónico
2º Toracocentesis para ver si es DP o empiema
3º Tubo de drenaje

51

¿Cuál es la vía más frecuente de adquisición de neumonía en sujetos sanos de la comunidad?

MICROASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS. La flora normal de la boca no contiene gramnegativos, pero en pacientes iNGRESADOS o con PATOLOGÍA SUBYACENTE puede haber gramnegativos porque su flora cambia (tienen boca "de hospital").

52

¿En qué pacientes esperas encontrar aspiración masiva como causa de la neumonía?

-Alteración nivel conciencia: alcohólicos, usuarios de drogas, convulsiones, ictus, anestesia general, tras cirugía del aparato digestivo...
-Alteración de la deglución
-Disfunción neurológica
- Boca séptica ("alcohólico con poco cuidado personal" = indigente)