Neumonías y respiratorio

Question 1

Agente que más frecuentemente causa la trombosis yugular interna como complicación de faringoamigdalitis

Answer 1

Fusobacterium necrophorum

Question 2

La presencia de dolor laterocervical, fiebre, escalofríos, disnea y tos productiva días después de un episodio de faringoamigdalitis, sugiere:

Answer 2

Síndrome de Lemierre

Question 3

¿Cuál debe ser la primera medida diagnóstica a tomar ante una neumonía que no responde clínicamente (persiste febril) a un tratamiento antibiótico empírico aparentemente correcto?

Answer 3

DESCARTAR DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO

Question 4

¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección en las infecciones respiratorias por L. Neumophila?

Answer 4

Detección de Ag de Legionella (serotipo 1; causa 75% de los cuadros) en orina

Question 5

Tratamiento de la neumonía por L. Neumophila

Answer 5

Quinolonas respiratorias: Levofloxacino, moxifloxacino

*Casos graves: + RIFAMPICINA

Question 6

Neumonía + otalgia + fenómenos autoinmunes + “escolar”/ adulto joven

Answer 6

MYCOPLASMA

Question 7

Neumonía + contacto con aves + esplenomegalia

Answer 7

Chlamydophila PSITACCI

Question 8

Neumonía + ganadería + hepatitis (con granulomas hepáticos “en rosquilla”)

Answer 8

COXIELLA BURNETTI

Question 9

Neumonía con infiltrado alveolar (broncograma aéreo) en lóbulo superior, que “abomba cisuras” en paciente alcohólico

Answer 9

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Question 10

Paciente alcohólico con la tríada de neumonía, endocarditis y meningitis por PNEUMOCOCO

Answer 10

Tríada de Austrian

Question 11

Germen más frecuentemente causal de neumonía en <6m

Answer 11

Chlamydia pneumoniar

VRS

Question 12

6 meses - 5 años

Answer 12

Pneumococo

Question 13

5 a - 18 años (“ESCOLAR” / adulto joven)

Answer 13

MYCOPLASMA

CHLAMYDIA

Question 14

ADULTOS (indep de edad y comorbilidad)

Answer 14

PNEUMOCOCO

Question 15

Ancianos

Answer 15

PNEUMOCOCO, pero aumento relativo de bacilos gramnegativos (por ingresos etc)

Question 16

¿Agentes causales de la mayoría de las neumonías que van a recibir tratamiento ambulatorio (buen pronóstico)?

Answer 16

NEUMOCOCO

MYCOPLASMA

Question 17

Época en la que es más frecuente Legionella

Answer 17

verano y otoño

Question 18

Época en la que es más frecuente Mycoplasma

Answer 18

invierno

Question 19

Gérmenes más frecuentes en la neumonía nosocomial

Answer 19

1º Bacilos gramnegativos (P. Aeruginosa y enterobacterias): casi el 50% de todos los casos
2º SASM
3ºNeumococo, H. Influenzae

Question 20

Cuadro autolimitado de fiebre, mialgias y cefalea (osea como una gripe) causado por Legionella Pneumophila, sin compromiso pulmonar

Answer 20

FIEBRE DE PONTIAC

Question 21

Neumonía + diarrea + obnubilación + mialgias + elevación CPK + hiponatremia + hipofosforemia

Answer 21

Legionella Pneumophila

Question 22

Neumonía + esplenomegalia + escolar / adulto joven

Answer 22

Chlamydia

Question 23

Criterios de ingreso de la NAC (7)

Answer 23

1. Edad >65
2. Fallo orgánico (Hipotensión, deterioro agudo función renal, insuficiencia respiratoria)
3. Infiltrado alveolar bilateral (solo en las alveolares)
4. Comorbilidad importante (cirrosis hepática, alcoholismo, diabetes, neoplasia)
5. Rápida progresión del infiltrado o cavitación del mismo en el seguimiento radiológico.
6. Evolución desfavorable a pesar del tto AB empírico adecuado
7. Situación social que impida buen cumplimiento del tratamiento

Question 24

¿Podemos emplear macrólidos en monoterapia en el tratamiento de infecciones respiratorias?

Answer 24

NO, por su elevada tasa de resistencias

Question 25

¿Podemos asociar un macrólido a las cefalosporinas de 3ª generación en el tratamiento de la NAC con criterios de ingreso?

Answer 25

SERÍA RECOMENDABLE, ya que potencian el efecto de las cefas por mecanismo INMUNOMODULADOR

Question 26

Todo paciente con NAC típica debe recibir tratamiento que cubra el Pneumococo, ¿qué debemos incluir para eso?

Answer 26

A. Betalactámicos | B. Quinolona respiratoria (Levofloxacino / Moxifloxacino)

Question 27

¿Qué germen debemos cubrir SIEMPRE en la neumonía NOSOCOMIAL?

Answer 27

P. AERUGINOSA

Question 28

Pauta clásica en neumonía nosocomial

Answer 28

Blactámico + Quinolona (CIPROFLOXACINO) o Blactámico + Aminoglucósido (AMIKAZINA)

Question 29

¿En qué caso se puede NO CUBRIR PSEUDOMONA en neumonía nosocomial?

Answer 29

-Antes del 5º día -Sin criterios de gravedad En ese caso --> CEFA3º / AMOXI-CLAVULÁNICO (igual que una NAC sin criterios de ingreso, solo cubrimos neumococo)

Question 30

¿Cuándo debemos asociar tratamiento frente a Acinetobacter Baumanii en el tratamiento de la neumonía nosocomial?

Answer 30

Ingresados en UCI mucho timepo, con ciclos múltiples de AB previos

Question 31

AB activos frente a A. Baumani en neumonía nosocomial (añadiremos al tratamiento antipseudomónico)

Answer 31

TIGECICLINA COLISTINA *en función de la sensibilidad del aislamiento

Question 32

Aparte de la detección del antígeno de Legionella en orina, ¿qué técnica diagnóstica estaría indicada ante la sospecha de neumonía por este gérmen?

Answer 32

Cultivo de muestras respiratorias | Medio BCYE alfa

Question 33

¿En qué medio se cultiva la Legionella Neumophila?

Answer 33

BCYE ALFA

Question 34

En la neumonía nosocomial (>48h ingreso), ¿Son más frecuentes los bacilos gramnegativos o los cocos grampositivos?

Answer 34

BACILOS GRAMNEGATIVOS: P. Aeruginosa sobretodo P. Aeruginosa + Enterobacterias = 50% de neumonías nosocomiales Dentro de los gram positivos: S. AUREUS METICILIN SENSIBLE

Question 35

En un paciente con una neumonía alveolar del LSI y un posible absceso, ¿Qué signo no encontraremos en la EF?

Answer 35

SILENCIO RESPIRATORIO | Sí encontraré: crepitantes, roncus, soplo anfótero, aliento fétido (por el posible absceso).

Question 36

¿Cuál es el tratamiento de elección ante la sospecha de aspiración / en los abscesos?

Answer 36

Amoxi-clavulánico a altas dósis (2g-0,2g/8h)

Question 37

¿Qué pautas podemos seguir en el tratamiento de una neumonía por aspiración (indigente, problemas deglución, bebedor con "mal cuidado personal") o en caso de ABSCESO?

Answer 37

``` 1ªL: Amoxi-clavu en dósis altas (2g/8h) 2ªL: Clindamicina + Cefalosporina de 3ª gen 3ª: monoterapia de: -ertapenem -imipenem -MOXIFLOXACINO ```

Question 38

¿Cuáles son las quinolonas "respiratorias" que alcanzan buenas concnetraciones en parénquima pulmonar y por tanto pueden usarse en MONOTERAPIA en procesos neumónicos?

Answer 38

LEVOFLOXACINO | MOXIFLOXACINO

Question 39

¿Cuál es la única quinolona que tiene algo de actividad frente a ANAEROBIOS y por tanto la única que puedo usar en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

Answer 39

MOXIFLOXACINO

Question 40

¿Por qué no puedo usar Ciprofloxacino en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

Answer 40

1. Porque no es una quinolona respiratoria: no alcanza suficiente concentración en pulmón para usarse en monoterapia en procesos neumónicos. 2. Porque como la mayoría de quinolonas (excepto moxi) NO ES ACTIVA FT A ANAEROBIOS

Question 41

¿En qué condiciones puede el Corynebacterium diphteriae ser infeccioso / producir exotoxina?

Answer 41

solo cuando la bacteria se encuentra INFECTADA POR UN VIRUS BACTERIÓFAGO

Question 42

¿Qué es un bacteriófago?

Answer 42

Un virus que se multiplica dentro de una bacteria

Question 43

¿Por qué no ponemos Amoxi-CLAVULÁNICO de entrada en las faringoamigdalitis estreptocócicas?

Answer 43

Porque S. Pyogenes NO ES PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS. Además, tiene sensibilidad universal a Penicilina y sus derivados (Penicilina G, penicilina V, amoxicilina...)

Question 44

¿Cuál es el principal factor de riesgo para neumonía nosocomial?

Answer 44

IOT

Question 45

¿Qué factores aumentan el riesgo de neumonía nosocomial?

Answer 45

IOT (+++) SNG Equipos de terapia respiratoria Humidificadores etc

Question 46

¿Cuál es el mecanismo de transmisión de Legionella Neumophila?

Answer 46

Se adquiere por INHALACIÓN de partículas de <5 micras, a partir de circuitos de agua / ventilación cerrados contaminados.

Question 47

¿Qué germen, frecuente en el POLVO de las obras del hospital, puede provocar neumonía nosocomial por aspiración?

Answer 47

ASPERGILLUS

Question 48

¿Cuál es el reservorio de L. Neumophila?

Answer 48

El agua estancada de lagunas o arroyos

Question 49

¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de Legionella?

Answer 49

1. Aspiración | 2. Inhalación a partir de fuentes de agua contaminadas (ej torres de refrigeración o sistemas de distribución de agua)

Question 50

¿Qué haremos ante una neumonía cuya fiebre no responde o clínicamente no mejora en <48h?

Answer 50

1º Rx tórax: descartar derrame paraneumónico 2º Toracocentesis para ver si es DP o empiema 3º Tubo de drenaje

Question 51

¿Cuál es la vía más frecuente de adquisición de neumonía en sujetos sanos de la comunidad?

Answer 51

MICROASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS. La flora normal de la boca no contiene gramnegativos, pero en pacientes iNGRESADOS o con PATOLOGÍA SUBYACENTE puede haber gramnegativos porque su flora cambia (tienen boca "de hospital").

Question 52

¿En qué pacientes esperas encontrar aspiración masiva como causa de la neumonía?

Answer 52

- Alteración nivel conciencia: alcohólicos, usuarios de drogas, convulsiones, ictus, anestesia general, tras cirugía del aparato digestivo... - Alteración de la deglución - Disfunción neurológica - Boca séptica ("alcohólico con poco cuidado personal" = indigente)