Hoofdstuk 2: Algemene anesthesie Flashcards
(106 cards)
1
Q
Basisprincipe
Wat zijn de basiselementen van AA?
A
- Bewustzijnsverlies
- Sympathische stabiliteit
+
Eventueel spierrelaxatie
2
Q
Basisprincipe
Waarvoor zorgt bewustzijnsverlies?
A
Onderdrukken van de werking van CZS
3
Q
Basisprincipe
Wat is sympathische stabiliteit?
A
Dempen van reacties op pijnprikkels
4
Q
Basisprincipe
Welke middelen zijn nodig voor AA?
A
-
Hypnoticum/dampvormig anestheticum > bewustzijnsverlies
+ - Analgeticum > sympathische stabiliteit
Toevoeging curares hoeft niet!
5
Q
Basisprincipe
Uit welke 3 onderdelen bestaat het basisprincipe van AA?
A
- Inductie
- Onderhouden
- Uitleiden
6
Q
Basisprincipe
Welke verschillende stadia in de diepte van anesthesie kennen we?
Synoniem?
A
- Stadium I
- Stadium II
- Stadium III
- Stadium IV
Schema van Guedel
7
Q
Basisprincipe
Wat houdt stadium I van anesthesie in?
A
- Start bij inleiding met bewustzijnsverlies
- Pijngewaarwording: intact
8
Q
Basisprincipe
Wat houdt stadium II van anesthesie in?
Synoniem?
A
- Gekenmerkt door onrust
- Wijde pupillen/onregelmatige AH
- Prikkels leiden tot: hoesten, spasmen strottenhoofd, hypertensie & snelle pols
Excitatiefase
9
Q
Basisprincipe
Wat houdt stadium III van anesthesie in?
Synoniem?
A
- Voldoende diepte anesthesie
- Geen reactie op chirurgische prikkels
Chirurgische fase
10
Q
Basisprincipe
Wat houdt stadium IV van anesthesie in?
Synoniem?
A
Volledige ademstilstand door verlamming AHspieren > pt beademen
Toxisch stadium
11
Q
Basisprincipe
Wat wordt er in elk van de stadia van anesthesie geobserveerd?
A
- AH
- Pupilreacties
- Oogbewegingen
- Reflexen
- Circulatie
12
Q
Bewustzijnsverlies
Op welke manieren kan bewustzijnsverlies bekomen worden?
A
- Intraveneuze hypnotica
- Inhalatie anesthetica
Kan ook gecombineerd worden
13
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Hoe gebruikt men intraveneuze hypnotica?
Wie?
A
- Snelle werking, maar niet lang (CZS 30’ orgaan 10’)
- Bolusinjectie + onderhoud via spuitpomp of TCI-pomp
Target Controlled Infusion
Volwassenen
14
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Hoe werken intraveneuze hypnotica?
A
- Binden aan receptor voor GABA in CZS > °inhiberend effect neurotransmitter versterkt
- Geen spierrelatie/analgesie
15
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef enkele voorbeelden van intraveneuze hypnotica
A
- Propofol
- Thiopental
- Etomidaat
- Ketamine
- Midazolam
16
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Propofol
A
- Bekendste IV hypnoticum
- Snelle werking
- Sterke RR daling door vasodilatie & myocarddepressie
- Onderdrukt luchtwegreflexen > gebruik larynxmasker
- Geschikt voor continue infusie > inductie + onderhoud
- Pijnlijke injectie > lidocaïne toegevoegd
17
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat zijn indicaties voor het gebruik van Propofol?
A
- Inleiding & onderhoud anesthesie
- Achtergrondsedatie bij loco-regionale anesthesie
- Sedatie beademde pt op ICU
18
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Thiopental
Gebruikt bij?
A
- Snelst werkend IV hypnoticum
- Sterke RR daling & ademhalingsdepressie
-
Niet geschikt voor continue infusie
» NIET meer gebruikt op OK
Euthanasie
19
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Etomidaat
A
- Inleiding van cardiaal belaste pt
- Geringe ademhalingsdepressie
- Misselijkheid
20
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Ketamine
A
- Sterk analgetisch
- Kleine, korte ingrepen
- Spontane ademhaling blijft intact
- Stijging HR & RR
- Hallucinogene effecten
21
Q
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Midazolam
A
- Sederend & anticolvusieve eigenschappen
- Pre-operatief IM > kalmerend effect
- Milde daling RR & AH
22
Q
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wanneer gebruikt men inhalatie anesthetica?
A
- Inductie bij kinderen
- Onderhoud bij kinderen/volwassenen
23
Q
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is een nadeel van inhalatie anesthetica?
A
Misselijker na operatie
24
Q
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn voordelen van inhalatie anesthetica?
A
- Gering analgetisch
- Gering spierverslappend
- Goed stuurbaar
25
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Welke 2 groepen inhalatie anesthetica zijn er?
1. Gasvormig
2. Dampvormig
26
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn dampvormige anesthetica?
Kamertemperatuurvloeistoffen die met **verdampers** omgezet tot dampvormige anesthetica
27
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Dampvormige anesthetica moet je steeds combineren met..
| Voorbeelden
Een geschikt **draaggas**
| O2 of lachgas + perslucht
28
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Hoe worden dampvormige anesthetica ingedeeld?
**MAC**-waarde volgens sterkte
29
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Waarvoor staat MAC?
& definitie
**M**inimum **a**lveolaire **c**oncentratie
= waarde waarbij 50% pt geen beweging meer vertonen bij standaard stimulatie
| Hoe lager, hoe sterker product
30
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is het effect van dampvormige anesthetica?
* Bewustzijnsverlies
* Sedatie
* Enige spierverslapping
31
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn nadelen van dampvormige anesthetica?
* PONV
* Maligne hyperthermie
32
# Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat is maligne hyperthermie?
= erfelijke aandoening spieren waarbij ze afwijkend reageren op anesthesiegassen & bepaalde spierverslappers
33
# Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat zijn gevolgen van maligne hyperthermie?
* Temperatuursstijging van hele lichaam
* Rigiditeit van de spieren
* Rabdomyolyse (afbraak dwarsgestreepte spieren)
* Hartritmestoornissen
* Nierinsufficiëntie
* Overlijden
34
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef enkele voorbeelden van dampvormige anesthetica
* Sevofluraan > Sevorane
* Desfluraan > Suprane
* Isofluraan
35
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over **Sevofluraan**
| Voorbeeld
* **Geen** prikkelend effect **luchtwegen**
* **Snelle** bewusteloosheid
* Kinderen & volwassen
* Snel **herstel**
* **Inductie**
| Sevorane
36
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over **Desfluraan**
| Voorbeeld
* **Sterk** prikkelend effect **luchtwegen** > niet bij inductie anesthesie
* **Zeer snelle** werking > sneller ontwaken
| Suprane
37
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over **Isofluraan**
Prikkelend effect **luchtwegen** > niet bij inductie anesthesie
38
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over **gasvormig lachgas**
* **Analgetisch** effect
* **Hoge dosis** > ter ondersteuning inhalatie of IV anesthesie
* **Combineren** met andere middelen om **hypoxie** te voorkomen
* Voornamelijk als **draaggas** gebruikt in OK
* **Lage dosis** > bevallingen NL & UK
39
# Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is **Kalinox**?
Geef wat extra info
* Lachgas in combinatie met zuurstof (50/50)
* Via masker met ballon
* Vooral bij kinderen voor korte ingrepen > °roes
* Bevallingen in UK & NL
40
# Pijnbestrijding
Waarom is pijnbestrijding noodzakelijk?
1. **Laryngeale** reflexen onderdrukken
2. **Sympathische** reflexen onderdrukken
die ontstaan bij pijn
41
# Pijnbestrijding
Wat is een subdoel van opioïdengebruik?
Zorgen voor sterke werking hypnoticum > minder hypnoticum nodig
42
# Pijnbestrijding
Waarom wordt opioïdvrije anesthesie meer aangewend?
Er zijn hypnotica met een hoger veiligheidsprofiel beschikbaar > slecht behandelde comorbiditeiten
43
# Pijnbestrijding
Wat zijn voordelen van opioïdvrije anesthesie?
* Minder **immunosuppressie**
* Betere **wondheling**
* Betere **outcome** bij oncologische pt
* Minder **cerebrale dysfunctie** bij neonaat
* Minder **chronische pijnsyndromen**
44
# Pijnbestrijding
Bij wie vooral opioïdvrije anesthesie?
* Obesitas
* OSAS
* Opiaataddictie
* Hyperalgesie
45
# Pijnbestrijding
Bij wie geen opioïdvrije anesthesie gebruiken?
* Cardiaal belaste pt
* Stoornissen AZS
* Ischemisch hartlijden
46
# Pijnbestrijding
Geef enkele voorbeelden van opioïden
* Rapifen
* Dipidolor
* Fentanyl
47
# Spierrelaxantia
Welke verschillende spierrelaxantia zijn er?
1. Niet-depolariserende
2. Depolariserende
48
# Spierrelaxantia
Wat zijn synoniemen voor niet-depolariserende spierverslappers?
| Opvallend?
## Footnote
Voorbeeld
Curare of curarisantia
| Alle producten hebben 'cur' in hun naam
49
# Spierrelaxantia
Wanneer is het gebruik van curare geïndiceerd?
* Bij **abdominale** & **thoraxchirurgie** > betere operatiecondities
* Soms IZ bij beademde pt
50
# Spierrelaxantia
Wat zijn voordelen van curaregebruik?
* Betere intubatiecondities (Makkelijker **intuberen**, minder post-op **heesheid**, beter **beademing**)
* Betere operatiecondities
51
# Spierrelaxantia
Hoe ontstaat spierrelaxatie?
**Acetylcholine** bindt op receptoren > spier trekt samen (depolarisatie)
vs
**Medicatie** bindt op receptoren > acetylcholine kan niet binden > **70%** receptoren bezet > °spierrelaxatie
52
# Spierrelaxantia
Hoe werken niet-depolariserende spierverslappers?
Spierfunctie herstelt door **cholinesteraseremmer** > acetylcholine bindt terug op receptoren wat hogere concentratie > °spiersamentrekking
53
# Spierrelaxantia
Geef voorbeelden van niet-depolariserende spierverslappers
* Rocuronium > Esmeron
* Mivacurium > Mivacron
* Pavulon
54
# Spierrelaxantia
Wat is een antidotum voor niet-depolariserende spierverslappers?
Bridion
55
# Spierrelaxantia
Wat is een cholinesteraseremmer?
| Bijwerking?
## Footnote
Voorkomen bijwerking?
= parasympaticomimeticum
| Bradycardie
## Footnote
Parasympathicolyticum toedienen
56
# Spierrelaxantia
Hoe wordt de keuze van het niet-depolariserend middel bepaald?
1. Inwerkingstijd
2. Werkingsduur
3. Metabolisatie
57
# Spierrelaxantia
Hoe werken depolariserende spierverslappers?
Medicatie bindt aan receptor > **geen afbraak** door cholinesterase > spiervezel depolariseert > **geen repolarisatie** want bezetting receptoren wordt niet hernieuwd > acetylcholine bij volgende stimulus heeft geen effect > uitputting spier
58
# Spierrelaxantia
Wanneer worden depolariserende spierverslappers gebruikt?
| Voorbeeld
Bij spoedintubaties > snelle & korte werking
| Suxamethonium
59
# Spierrelaxantia
Wat is het gevolg van geen antidotum?
Dagen na operatie nog spiersamenstrekkingen > spierpijn & hypoxie
60
# Spierrelaxantia
Voor welke soort spierrelaxatie bestaat geen antidotum?
Depolariserende spierverslappers
61
# Voorbereiding
Wat zijn de verschillende aspecten bij de voorbereiding van de pt?
1. Pre-operatief onderzoek
2. Beleid inzake nuchter zijn
3. Premedicatie
4. Medicamenteuze profylaxe
62
Pre operatief onderzoek, leg uit:
* **klinisch onderzoek en anamnese** door anesthesist/vooropname vpk bij geplande opname
* **ASA score** wordt toegekend = risicoinschatting
-ASA1
-ASA2
-ASA3
-ASA4
-ASA5
-E toevoeging ( spoed ingreep)
aanvullend onderzoek indien nodig, labo, rx, ECG
63
beleid in zake nuchter zijn, leg uit?
* veiligheidsreden om **aspiratiepneumonie te voorkomen**
* afhankelijk per land
* onderzoek toonde aan, onnodig lang nuchter meer kans op complicaties
* suikerdrankje voor de operatie toonde gunstig effect op immuun systeem
* bij spoedoperaties toediening PPI of Histamine H2 receptor blokkers
* of snelle intubatoe in comnie met crush inductie
64
richtlijnen nuchter:
* vast voedsel 6u voor ingreep
* BV 4u voor ingreep
* helder/vloeibaar 2u voor ingreep
65
Waarom waterijsjes?
* morfine belangrijkste voorspeller misselijkheid na operatie
* na operatie waterijsje beduidend minder misselijkheid
* invoering ijsje na OK
66
richtlijnen tot premedicatie?
* vooral uit angst, sedatie, amnesie, minder post op pijn, minder kans op aspiratie zure maaginhoud
* voordeel van NIET toedienen, heldere patient, sneller onstlag
67
Indien er wel premedicatie wordt gegeven welke dan en wanneer?
* niet nodig voor AA, wel voor gevoel patiënt
* vaak avond voor operatie slaapmiddel gegeven, 1,5u voor operatie benzodiapine
* bij dagopname vaak onmogelijk
1. benzodiapines
2. Opiöden
3. Anticholinergica
68
Wat is een benzodiapine?
+ vb
(diazepam, lorazepam, midazolam)
-angstreducerend, bevordere retrograde amnesie, geen pijnstillende eigenschappen
-kan paradoxale effecten hebben bij ouderen en kinderen
## Footnote
ouderen + gestoorde levefunctie kunnen enkele dagen sedatie hebben daardoor
69
Wat is een opiaat?
-enkel bij pt die pre op al pijn hebben, in combi met benzo veroorzaakt sedatie -->AHdepressie
70
Wat is een anticholinergica?
-vroeger standaard toediening wegens vermindering speeksel en slijm in de luchtwegen
-vermindering stimulatie nervus vagus (voorkomen bradycardie)
-door moderne anesthetica minder nodig
-word nog gebruikt om IV inleiding AA te doen
(gewenst effect wordt bereikt en minder bijwerkingen)
vb: atropine
71
Soorten medicamenteuze profylaxe?
1. Preventie DVT
2. Antibiotica
3. diversen zoals bronchodilatoren en ondersteunen hartfunctie
72
Preventie DVT?
* preventie bij ouderen, grote abdominale of orthopedische operaties
* indien al anti stollingsmiddel -->protocol stoppen
* onmiddelijke tromboseprofylaxe --> clexane, fraxiparine
73
Waarom preventief antibiotica?
* pt met verhoogd risico op onsteking vb bij klepgebrek of vaatprothese (recent)
* bij prothese gebruik
* endocarditisprofylaxe is alleen nodig bij vuile operaties (mond, BLW, abces)
* bij COPD bronchodilatoren owv risico op post op atelectase
* hypnotica werkt hypotensief, preventief ondervulling en mindere hartactie gecorrigeerd
wordt een 30 min tot een uur voor incisie gegeven
74
Inleiden van de AA, leg uit:
1. **Materiaal wordt klaargelegd** (medicatie voor AA, intubatiemateriaal, materiaal
voor locoregionale anesthesie)
2. Er wordt een **‘SIGN IN’** gedaan a d h v de SSCL (deel 1)
3. Patiënt wordt aangesloten aan **monitor** (RR, SPO2, ECG)
4. **Préoxygenatie** met beademingsmasker (enkel indien men wil intuberen)
Indien FRC van 2liter (gezond persoon), heeft men gedurende 7 à 10 min
zuurstofreserve (zonder preoxygeneren is dat 1à2 min)
5. Toediening van **analgetica** (onderdrukt stress-reactie bij intuberen)
6. De patient wordt **in slaap gebracht met IV hypnoticum of Inhalatieanestheticum**
(Pt blijft spontaan ademen)
7. **Curare** wordt toegediend (enkel indien men wil intuberen) – waarna balloneren tot curare voldoende werkt.
8. **luchtwegmanagement:**
* Spontane AH (dus ook géén masker of mayo-canule)
* Via beademingsmasker + ev. mayocanule (vooral tijdens korte ingrepen)
* Via ET-tube of larynxmasker ?
Voorkeur: larynxmasker
9. Alvorens chirurg insijdt wordt **‘TIME OUT’** gedaan a d h v SSCL (deel 2)
75
SIGN IN, fiche
76
TIME OUT fiche
77
Bij wie wordt inhalatie anesthesie toegepast?
* voor inleiding bij kinderen
* volwassenen die moeilijk te prikken zijn
* bij tracheostoma of tube
* bij verwachte intubatie of beademingprob
## Footnote
bij volwassenen minder graag, duur lang tegen dat narcose bereikt word. --> groter distributievolume
78
Hoe wordt inhalatie anesthesie bij verricht?
* inleiding AA via IV anesthetica
* rustige omgeving, pt geruststellen
* saturatie aanschakelen
* liggend op bed of kinderen op schoot
* beademingsmasker op neus en mond
* O² + anestheticum
* andere bewaking inschakelen + infuus
* aanvullen met pijnstilling IV, anesthetica, en spierverslappers
* larynxmasker of endotracheale tube ingebracht
79
IV anesthesie, werkwijze?
| bij welke patienten?
* bij pt met IV infuus
* bij wie spontane ademhaling tijdens inleiding en anesthesie niet noodzakelijk is.
* iedere pt eerst preoxygenase (enkele min 100% O²)
* toedienen opioïd --> stressreactie verminderen
* daarna toedienen hypnoticum tot geen reactie en geen wimperreflex meer is
* indien intubatie nodig is spierverslapper toedienen
80
Welke manieren bestaan er in het luchtwegmanagement, en waarvoor worden ze gebruikt?
1. beademingsmasker
* O² toedienen
* toedienen dampvormige anestheticum
* beademing bij korte ingrepen
2. larynxmasker
* langer durende ingrepen
3. endotracheale tube
* ingrepen thorax en buikholte
* tijdens ingreep luchtweg nt meer toegankelijk
81
Leg het beademingsmasker specifieker uit
* goed sluitende verbinden tussen gezicht en mond en het beademingssysteem
* luchtweg moet wel goed doorgankelijk zijn
* indien luchtweg belemmerd door tong --> mayotube
* bij maskerbedeming 1 lid constant bezig met openhouden v/d luchtweg
* minste prikkeling voor pt
* meeste lekkage
82
Leg het larynxmasker verder uit?
* beademingsslang die uitloopt tot elliptisch masker
* tot aan oesofagusingang
* ligt boven de stembanden
* door opblazen rand, gasdichte afsluiting
* anesthesie moet voldoende diep zijn --> propofol
* pt kan spontaan ademen of beademd worden
* in verschillende maten beschikbaar
83
Welke voordelen van het larynxmasker?
* geen curares nodig
* minder trauma
* minder pijnlijke keel
* goede luchtweg zelfs bij moeilijke intubaties
84
Welke nadelen larynxmasker?
* constant toezicht
* gn bescherming tegen aspiratie pneumonie
* kunnen de maag onder spanning zetten met gas
* nt geschikt bij obese pt
* nt elke positie mogelijk
85
Leg de ETT verder uit?
| voordeel?
## Footnote
nadeel?
* enige methode op zeker luchtweg
* meest invasieve methode
* oraal of nasaal
| open luchtweg zeker
hoge beademingsdrukken mogelijk
elke positie mogelij
## Footnote
stressverhogende methode voor pt, keelpijn nadien, letsels aan tanden
86
Welke hulpmiddelen nodig bij standaardintubatie?
* laryngoscoop
* ETT v/h goed type en de juiste maat + een maat kleiner
* glijmiddel
* opblasspuit 20ml om de cuff op te blazen
* cuffdrukmeter
* fixatiemateriaal voor de ETT
* mond/keelpijpje om dichtbijten te voorkomen
* verbindingstuk om aansluiting te voorzien
* toedieningsysteem
* stethoscoop
87
Wat zie je bij een correcte plaatsing ETT?
* beide thorax helften gaan op en neer
* de tube dampt aan
88
Welke zijn de gevaren bij ETT?
* mislukkne
* te langdurige pogingen
* oesophagale intubatie
* uitlokken braken
* intubatie 1 bronchus
* letsels aan tand, lip...
* afknikken tube
89
Wat wordt tenslotte nog gedaan bij inleiding AA?
* ogen worden beschermd met zalf, druppels of pleister
* ev maagsonde
* ev urinekatheter
* ev arterielijn
* ev en centrale lijn
90
Welke inleidingstechniek voorkeur bij niet nuchtere patienten?
* liefst **locoregionale techniek**
* in geval van AA RSI of rapid sequence induction
= selleck maneuvre of cricoid druk
--> om tijd tussen bewustzijn en intubatie zo kort mogelijk te houden
91
Werkwijze van SRI?
1. preoxygenase
2. aspiratie materiaal klaarleggen
3. tube met voersonde (mandrin)
4. geen opioïde
5. anestheticum + snel werkend spierverslapper (suxamethonium)
6. cricoïd druk ( duim en wijsvinger op crocoïd) eerst 10Newton druk -> 30Newton druk
7. gn beademing tussen stop v/d spontane AH en het correct plaatsen van de tube
8. correcte plaatsing dan druk opgeven
9. opioïden geven
10. meestal maagsonde om maaginhoud te verwijderen
92
Wat is de belangrijkste reden van afkoeling tijdens anesthesie?
* **anesthesie zelf**
* volatiele, IV, en enesthetica, opioïden tasten de termoregulatie aan
* hebben effect op vasoconstrictie en rillen
* zorgt voor minder metabole warmteproductie
* locoregionale anesthesie zorgt voor blokkade v/d signalen die van de regio komen en gaan
* inductie v/d AA algemene vasodilatatie waardoor warmteproductie daalt met 5%, verlies van kerntemperatuur
* verlies van warmte gaat verder door blootstellen huid en organen aan koude omgeving
93
Postoperatieve complicaties door afkoelen?
* hartslag en contractiliteit neemt af
* verlengd postanesthesie herstel
* onderdrukken AH centrum
* lever verliest ontgiftend vermogen
* werking van curare houdt langer aan bij lagere lichaamstemperaturen
* bloedstolling wordt ernstig verstoord door afname stollingsfactor
94
acties bij temperatuur regulatie?
* meten
* vaak met oesofagale sonde
* pt toedekken
* warmeluchtdekens
* OK temperatuur zo hoog mogelijk
* infuusvloeistoffen opwarmen
* beademingsgassen vochtig en warm maken
95
hoe wordt de AA onderhouden na inleiding?
* inhalatie door dampvormige anesthetica via beademingssysteem
* IV door contunue infuus
96
Hoe wordt een anesthesie met zowel inleiding als onderhoud door IV genoemd?
* TIVA, totale intraveneuze anesthesie
97
wat is TCI of TCA
* target controlled infusion
* target controlled anesthesia
* gewenste concentratie kan worden ingesteld en pomp dient berekend propofol toe
98
Wat gebruiken ze voor onderdrukking prikkels tijdens onderhoud anesthesie?
* **opioïden**( duur operatie en verwachte post op pijn)
* bij dosering wordt gelet op waarden en verandering RR, HF, CO² prod, transpireren, tranen
99
Welke manieren van ventilatie tijdens onderhoudsfase?
1. spontaan
2. geassisteerd
* handmatig of machinaal
* in stand houden adequate ventilatie
3. gecontroleerd
* door anesthesietoestel
-drukgecontroleerd
-volumegecontroleerd
## Footnote
bij alle beademingstechnieken worden PEEP (post eindexpiratoire druk) gegeven
-voorkomen dat longblaasjes samenvallen
-vooral bij ETT, en afhankelijk van lichaamsboud en conditie
100
Hoe wordt de ventilatie gecontrolleerd?
* O² z-meting in:
1. beademingsgassen
2. teugvolume
3. beademingsdrukken
4. CO² productie
5. saturatie
101
Hoe wordt de hemodynamiek bewaakt?
* HF
* RR
* saturatie
* CO²
* urineproductie
-kunnen gecorrigeerd worden door extra infusie van elektrolyten en colloïden
-bij bloedverlies bloed of bloedproducten gegeven
-bij vaatverwijding en RR daling wordt fenylefrine, efedrine, noradrenaline gegeven
102
Post operatieve pijn opvangen, hoe?
* Niet- opioïde analgetica toedienen pre- of intra- operatief toedienen
– Paracetamol tegen einde ingreep
– NSAID onmiddellijk na inleiding
* Taradyl ® (niet steroïdaal antiflogisticum
– Anti- inflammatie
– Antipyretisch
– Analgetisch
* Opioïde
– Zwakke: tramadol ® of Codeïne ®
– Sterke: Dipidolor ® of morfine
103
Postoperatieve nausea en braken opvangen?
PONV = postoperatieve nausea en vomiting
* Risico inschatten op basis:
– Patiëntfactoren: ↑ vrouw, niet- rokers, wagenziekte, antecedenten, kinderen,
– Aard van de operatie: ingrepen buikholte, spoed OK, cosmetische ingreep,
ingrepen oor- en evenwichtsorgaan
– Gebruikte middelen: postoperatief gebruik opioïde
* Profylactisch gebruik van anti- emetica
104
Hoe wordt de uitleiding gestart?
* aan eind operatie
* toediening anesthetica wordt gestaakt (tijdig-->communicatie)
* beademingsinstellingen worden aangepast
* CO² stijgt en voldoende ademprikkel onstaat
* curares moeten uitgewerkt zijn
* omgekeerde volgorde als de inleiding
* sterke prikkels tijdens excitatiefase kunnen bronchospasmen veroorzaken
105
Welke criteria tot extubatie zijn er?
* spontane respiratie via tube met 40% O²
* pt moet zelfstandig kunnen ademen
* pt moet luchtweg kunnen beschermen vb hoesten
* stabiele vitale parameters
106
Procedure extubatie?
* 2 personen
* materiaal re intubatie klaar
* atropine klaar
* pt informeren en pre oxygeneren
* aspiratie keelholte
* fixatie losn cuff leegn tube verwijderen
* pt laten hoesten en diepe AH
* extra O² toedienen via master
* indien parameters goed --> recovery
