hoorcollege 11 en 12 Flashcards
(44 cards)
pijn
“Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring geassocieerd met werkelijke of potentiële weefselbeschadiging of in termen van dergelijke schade beschreven. Pijn is altijd subjectief. Ieder individu leert de toepassing van het woord door middel van ervaringen met betrekking tot letsel in het begin van het leven. “
“Wat de persoon die iets ervaart zegt wat het is, bestaat wanneer de persoon die iets ervaart zegt dat het bestaat”
Indicatoren worden gebruikt om de werkelijke zorg te meten
Descartes (1633) en Von Frey (1895):
specifieke theorieën van pijn
Pijn vloeit voort uit een specifiek lineair biologisch systeem.
Letsel leidt tot een activering van specifieke pijnreceptoren welke berichten projecteren naar een pijncentrum via een spinale pijn weg.
Goldschneider (1920):
patroon theory (dominante theorie tot de jaren 1960) Pijn ontstaat uit de som van sensorische pijninformatie (meer dan een weg) doorgegeven aan de hersenen Sensorische informatie wordt meegezonden door mee dan een pad naar de dorsale hoorn. Het wordt opgeteld en afhankelijk van de output, al dan niet doorgegeven aan de hersenen.
Conclusies van pijntheorieën van vroeger: vijf onderdelen
- Weefselschade veroorzaakt het gevoel van pijn
- Psychologie heeft geen causale invloed
- Pijn is een automatische reactie op een externe stimulus
- De pijnsensatie heeft een enkele oorzaak
- Pijn is echte (biologische) of pijn is ‘bij de patiënten in hun gedachten’ (psychogene)
Bewijs om vroegere theorieën tegen te gaan
Pijn ondanks de afwezigheid van pijn receptoren (bijvoorbeeld, fantoompijn)
‘Pijn receptoren’ die geen pijnsignalen doen uitzenden
Psychologische invloeden op pijn
- Stemming en pijn
- Aandacht voor pijn
- Cognitie en pijn
afbeelding physiological stimuli en action system
zie samenvatting blauwe afbeelding
De mate van pijn die we ervaren is het gevolg van:
twee onderdelen
- Pijnreceptoren in de huid / organen zenden informatie over de fysieke schade naar de gate. De poort is verbonden met andere zenuwen die informatie overbrengen naar de hersenen.
- Tijdens fysieke schade, ervaren wij ook cognities en emoties. Deze informatie resulteert in de activering van zenuwvezels die informatie van de hersenen naar de gate verzenden.
Factoren die de zal zorgen dat poort opengaat:
drie onderdelen
Fysieke omstandigheden
- Omvang van de schade
Emotionele omstandigheden
- Angst en / of depressie
Psychische aandoeningen
- Aandacht
Factoren die de poort doen sluiten: drie onderdelen
Fysieke omstandigheden
- Geneesmiddel
Emotionele omstandigheden
- Optimisme
Psychische aandoeningen
- Afleiding
Conclusies pijn, zes onderdelen
- Pijn is een beleving en een ervaring, in plaats van een sensatie
- Het individu is actief, niet passief
- De rol van variabiliteit van het individu
- De rol van diverse oorzaken
- Pijn is nooit helemaal ofwel organische of psychogene
- Pijn is het resultaat van de interactie tussen lichaam en geest
Problemen met the Gate Control Theory drie onderdelen
- De locatie van de poort zelf is niet gevonden
- Het model veronderstelt nog steeds een organische basis voor pijn i.p.v. multidisciplinair.
- Het model suggereert dat fysieke processen beïnvloed worden door psychologische processen, maar die twee processen zijn verschillend.
Assessment van pijn vier onderdelen
- Zelfrapportage
- Klinisch interview
- Observationele assessment
- Fysiologische maten (Quantitative Sensory Testing)
Behandeling zes onderdelen
- Psycho-educatie
- Stress-beheer
- Cognitieve gedragstherapie
Bovenstaand is een taak van een psycholoog. - Neurostimulator
- Drugs
Bovenstaand is een taak van een dokter
Fysiotherapie
Psycho-educatie
“Een systematische ervaring waarin een combinatie van methoden algemeen wordt gebruikt, zoals het verstrekken van informatie en advies en gedragsverandering technieken, die invloed hebben op de manier waarop de patiënt zijn ziekte en / of zijn kennis en gezondheidsgedrag ziet, gericht op het verbeteren of handhaven van of het leren omgaan met een aandoening, meestal een chronische”
Ontspanningsoefeningen
Afleiding kan de spanning in de spieren beïnvloeden, waardoor de pijn tolerantie kan veranderen.
Biofeedback, geleide fantasie, progressieve en passieve ontspanning.
Cognitieve gedragstherapie
Aanname: individuele percepties en evaluaties van ervaringen beïnvloeden emotionele en gedragsmatige reacties op deze ervaringen.
Patiënten wordt geleerd om actieve deelnemers te worden in het beheer van hun pijn door het gebruik van methoden die verontrustende gedachten en gevoelens doen minimaliseren.
Doelen van cognitieve gedragstherapie
vier doelen
Doelen van cognitieve gedragstherapie
- Verlaging van het aantal cognitief die gaan over hulpeloosheid
- Vermindering van de angst voor pijn
- Het verminderen van het niveau van catastroferen
- Pijn accepteren
• Stoppen met het ontkennen van de pijn
• Niet pijn koppelen aan negatieve emoties
• Opnieuw toezien op de aspecten van het leven
Paar problemen bij pijnwetenschap drie onderdelen
- Pijn kan niet gemakkelijk worden waargenomen; persoonlijke ervaring
- Pijn onderzoek benadrukt de interactie tussen biologische en psychologische processen
- Pijn onderzoek benadrukt de rol van psychologische factoren bij het bevorderen van chronische pijn en verergert acute pijn
Maligne:
pijn door een levensbedreigende ziekte
Benigne:
pijn als gevolg van al of niet chronische ziekte, die niet levensbedreigend is. Hier valt ook de onbegrepen pijn onder.
- Acute pijn: plotseling optredende, kortdurende pijn als gevolg van weefselbeschadiging. Bescherming functie, behandeling is curatief en causaal.
- Subacute: duurt langer dan 6 weken, maar is nog niet chronisch.
- Chronisch: langer dan 6 maanden
Bij acute pijn wordt de oorzaak van de pijn behandeld en bij subacute en chronische pijn de pijn zelf.
De psycholoog hanteert bij de diagnostiek de volgende onderzoeksvragen:
drie stuks
- Zijn er psychologische factoren die de benigne pijn in stand houden en of versterken en zo ja, welke?
- Is er een indicatie voor een psychologische behandeling?
- Is er een contra-indicatie op psychologisch gebied voor medische en of psychologie behandelingen?
Verwijzing naar een psycholoog vindt plaats wanneer er problemen zijn in het omgaan met pijnklachten.
Niet helpende pijncognities worden onderzocht via de Pijn Cognitie Lijst en de Pijn Coping Inventarisatie. Met niet helpende pijncognities worden bedoeld: negatieve gedachten die het omgaan met de pijn door de patiënt negatief beïnvloeden:
Een voorbeeld is catastrofen, dat op die manieren kan plaats vinden: - Piekeren
- Uitvergroten
- Verkleinen van eigen beïnvloedingsmogelijkheden
Biopsychosociale model
Multidisciplinaire pijnbehandeling
Medische, psychologische en sociale factoren beïnvloeden elkaar.
Het psychologische component wordt besproken aan de hand van Stress-response model.
De interventies bij pijn zijn enerzijds gebaseerd op cognitieve gedragstherapie, waarin de relatie tussen emotie, gedachte en gedrag centraal staan. Anderzijds wordt gewerkt vanuit een operant-cognitieve invalshoek, dat wil zeggen dat er van wordt uitgegaan dat pijngedrag meer wordt gecontroleerd door de consequenties van dat gedrag en bijbehorende cognities, dan door de oorspronkelijke aanleiding voor het ontstaan van de pijn.
drie types hiervan
Drie types:
Structuur - focus op de organisatie zelf
Proces - focus op zorg voor de patiënt / communicatie
Resultaat - gericht op de doelen van de zorg
Verschillende taxonomieën over pijn:
- The Course of Pain in Time
- Pain Components (Ui van Loeser)
- Types of pain
