HPB Flashcards
Factores de riesgo para HPB
Edad (a mayor edad), etnia occidental y negra, dieta alta en calcio, genética, estrato socieconómico alto, tabaco
factores protectores de HPB
asiático, dieta alta en soja y té verde
Incidencia de HPB según la edad
- 40-50 años: 20%
- 51 - 60 años: 50%
- > 80 años: 90%
qué parte de la próstata se evalúa en el tacto rectal?
la zona periférica que por dentro tiene la zona transicional
en qué zona de la próstata se da la HPB?
zona transicional
etiología de la HPB
multifactorial:
- raza
- genética
- ant de Ca de vejiga
- síndrome metabólico: afecta la concentración de las hormonas aumentando la aromatización de testosterona a estrógenos
- café
- Agravantes: falla cardíaca pq aumenta péptido natriurético que hace que se produzca más orina y eso empeora los sx. Enf neurológicas que generan vejiga neurogénica como alzheimer, Parkinson, ACV. y DM que afecta la sensibilidad de la vejiga pq da neuropatía y genera sx de retención urinaria
manifestaciones clínicas de HPB
- Síntomas de almacenamiento/irritativos: polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia urinaria, tenesmo, incontinencia de urgencia.
- Síntomas obstructivos: chorro débil, vacilación, pujo, chorro intermitente, goteo postmiccional, retención, incontinencia de rebosamiento
SCORE usado en HPB
International Porstate Symptom Score (IPSS)
en qué consiste el IPSS
Cuantifica la intensidad de las molestias obstructivas o irritativas:
1. vaciamiento incompleto
2. polaquiuria
3. intermitencia
4. urgencia urinaria
5. chorro débil
6. pujo
7. nicturia
** 0-7 asintomático, leve
** 8-19 moderadamente sintomático
** 20-35 severamente sintomático
Interrogatorio en HPB
- Se levanta a orinar en las noches?
- Está su chorro de orina reducido?
- Le preocupan algunos sx de su vejiga?
“ test” positivo con 2 preguntas con rta afirmativa
También se puede usar el diario miccional
Estudio para demostrar la obstrucción en HPB
Curvas de presión: permiten distinguir entre obstrucción vs bajo flujo por contractilidad disminuida del detrusor
Zonas de combinación del paciente con HPB
Zona A: obstrucción + crecimiento = pocos síntomas, buen candidato a manejo médico.
Zona B: crecimiento + síntomas = sin evidencia de urodinamia con obstrucción, caso raro.
Zona C: obstrucción + síntomas = descartar estenosis de uretra o disinergias del esfínter
Zona D: obstrucción + crecimiento + síntomas = clásico. Tto médico o cx
Anamnesis en pte con HPB
hematuria, trauma previo, ITUS previas, patología neurológica, cx previa, consumo de medicamentos o licor.
Exploración en pte con HPB
General: buscar edema, fiebre, ITU, signos de afectación renal como puñopercusión positiva.
Abdomen: descartar masas y globo vesical
Escroto: valorar tamaño, consistencia y sensibilidad testicular. Descartar hidrocele, varicocele y masas induradas.
Anal: fisuras, hemorroides, abscesos perianales, fístulas
reflejo bulbocavernoso
con el dedo en el ano pedirle al pte que relaje el esfínter y con la otra mano apretarle el glande. Positivo cuando contrae de forma involuntaria el esfínter anal.
Cosas que debemos registrar al hacer un tacto de próstata
Consistencia: normal (cauchosa) o anormal (adenomatosa, fibroadenomatosa o pétrea).
Presencia de nódulos o irregularidades
Presencia de dolor a la movilización
tamizaje de HPB se hace desde ________ y con ________
50 años - antígeno específico de próstata
valores normales de PSA (antígeno específico de próstata) según edad
40-49: <2.5ng/mL
50-59: <3.5ng/mL
60-60: <4.5 ng//mL
70-79: <6.5 ng/mL
Si el PSA es mayor a _________ es sugestivo de __________
mayor a 10ng/mL - cáncer de próstata
si la relación PSA libre/PSA total es _________ es sugestivo de __________
mayor a 0.2 (>20%) - HPB
Principal teoría de la fisiopatología de la HPB
Disregulación en cantidad de testosterona en el cuerpo, testosterona libre aumentada que se pega al receptor androgénico y genera crecimiento de la próstata
Exámenes que se piden en HPB
- Uroanálisis: para ver hematuria
- ## Fxn renal: para ver que no hayan cambios por uropatía obstructiva
Valores normales de PSA en general
<4 NORMAL. Seguimiento anual o cada 2 años.
>4 algo pasa
4-10 no sabemos si es CA o qué, toca medir PSA libre para determinar la probabilidad de CA de próstata
imágenes que se piden en HPB
- ecografía de vías urinarias suprapúbica: gold standard
- cistoscopia: cuando dx no está claro
- urodinamia: a ptes con alto R de vejiga neurogénica (ACV, parkinson, trauma medular) O a los ptes muy jóvenes que por su edad no deberían tener HPB y quiero descartar otra cosa y a los viejos porque tienen más R de HPB y pq tienen riesgo de tener detrusor hipocontráctil
