HPIM 294 - Disturbios Da Absorcao

Question 1

Diferença >50 (GAP OSMÓTICO) na diarreia indica que:

Answer 1

a diarreia é devido a um nutriente não absorvido – diarreia osmótica

Question 2

Diferença < 25 (SEM GAP OSMÓTICO) na diarreia indica:

Answer 2

Diarreia não e devida a nutrientes não absorvidos – diarreia secretora

Question 3

BASE DA REHIDRATAÇÃO ORAL:

Answer 3

A absorção de glicose é dependente da absorção de Na+, e ao mesmo tempo estimula a absorção de Na+ e líquidos

Question 4

Interrupção da circulação enterohepática dos ácidos biliares reduz os níveis de colesterol em:

Answer 4

10%

Question 5

ÁCIDOS BILIARES PRIMÁRIOS, quais são:

Answer 5

Síntetizados no fígado a partir do colesterol
Ácido cólico e quenodesoxicólico

“Coque”

Question 6

Capacidade de aumentar a síntese de ac.biliares:
Pool de ac.biliares é:
e entra na circulação entero-hepática quantas vezes em cada refeição ou por 24h?

Answer 6

limitada a 2-2,5x.
Pool 4g
2x em cada refeição ou 6-8x/24h

Question 7

Qual responde a colestiramina, diarreia de ácidos biliares ou de ácidos gordos?

Answer 7

Diarreia de ácidos biliares.

A diarreia de ácidos gordos até pode agravar com a colestiramina

Question 8

2 FACTORES CLÍNICOS PREVÊM RESPOSTA da colestiramina:

Answer 8

comprimento do íleo removido/lesionado
grau de esteatorréia,

MAS SÃO IMPERFEITOS (prova terapêutica freq. necessária)

Question 9

Lipídios da dieta:

Answer 9

A gordura da dieta é constituída exclusivamente por triglicerídeos de cadeia longa.

(O óleo de coco tem TG DE CADEIA MÉDIA)
Ácidos gordos saturados e não-saturados são manipulados de forma idêntica.

Question 10

Fases de assimilação dos lipídeos:

Answer 10

Fase de disgestão (intraluminal)
Fase de absorção (mucosa)
Fase de pós absorção

Qualquer alteração numa destas fases origina Esteatorreia

Question 11

Componentes da fase de digestão dos lipídeos:

Answer 11

Lipólise

Formação de micelas

Question 12

Lipolise, enzimas envolvidas, pH de acção das enzimas e co-factores:

Answer 12

A lipólise é iniciada no estômago pela lipase gástrica –pH óptimo 4.5-6
Cerca de 20-30% da lipólise total ocorre no estômago 1)
A lipólise é completada no duodeno e jejuno pela lipase pancreática –
inactivada a pH<7
A lipólise pancreática é aumentada pela presença de uma segunda enzima pancreática - a colipase – que facilita o movimento da lipase para os TG.

Question 13

Insuficiência pancreática quando gera Esteatorreia?

Answer 13

A lipólise normal pode ser mantida com 5% da secreção máxima da lipase pancreática;
a esteatorreia é uma manifestação tardia destas doenças

Question 14

Condição para formação de micelas:

Answer 14

As micelas são formadas quando a concentração dos ácidos biliares conjugados é superior à CMC

Question 15

Os TGC para serem absorvidos para o sistema linfático (não para a veia porta) têm de:

Answer 15

Ser incorporados em quilomícrons (compostos por beta-lipoproteinas)

Question 16

TGC de cadeia média (TGCM), diferenças na digestão e absorção face aos de cadeia longa:

Answer 16

não necessitam de lipólise pancreática, mas se forem hidrolisados por ela não necessitam da formação de micelas

Sao absorvidos de forma mais eficiente que os TGC de cadeia longa (TGCL); Não é necessária a reesterificação
Após a absorção, os TGCM são hidrolisados a AGCM
Não é necessária a formação de quilomícrons
Vão para a veia porta e não para os linfáticos

Question 17

principal nutriente das células epiteliais do cólon, importância da sua deficiência:

Answer 17

Butirato

a sua deficiência pode estar associada a colites

Question 18

15 a 20% das diarreias associdas a ATB são por:

A maioria das diarreias associadas a ATB são causadas por:

Answer 18

C. difficile

redução relativa na produção colónica de AGCC.

Question 19

Único distúrbio de má-absorção de carboidratos clinicamente importante

Answer 19

MÁ-ABSORÇÃO DE LACTOSE

Question 20

O desenvolvimento de sintomas (diarreia, dor abdominal, cólicas e/ou flatulência) de intolerância à lactose está associada a vários factores:

Answer 20

Quantidade de lactose no leite (+++)
Velocidade de esvaziamento gástrico (leite magro, gastrectomia subtotal) (+++)
Tempo de trânsito no I. delgado (interacção das bactérias do cólon com a lactose não absorvida) - mais rápido no delgado mais sintomas
Compensação pela produção de AGCC a partir de lactose não absorvida pelas bactérias do cólon (uso de antibióticos) (—)

Question 21

Onde ocorre a proteolise e quais as enzimas envolvidas:

Answer 21

Estômago e I.delgado

Mediada pela pepsina e tripsina

Question 22

Síndrome de Hartnup:

Answer 22

Defeito no transporte de aa neutros
Rash tipo pelagra
Sintomas neuropsiquiátricos

Question 23

Absorção ocorre apenas no íleo:

Answer 23

Vitamina B12

Ácidos biliares

Question 24

O gold standard para estabelecer a presença de esteatorreia é:

Answer 24

determinação quantitativa de gordura nas fezes (72h)

Question 25

Teste de Schillin usado para:

Answer 25

determinar a causa da malabsorção de cobalamina

Question 26

Teste urinário da D-Xilose, o que avalia, em que consiste, resultado anormal, falsos positivos:

Answer 26

Avalia a função da região proximal do intestino delgado Excreção < 4,5g Consiste em administrar 25 g de xilose oral e avaliar a excreção em urina colhida passado 5h FALSOS POSITIVOS – colecções de líquido no 3º espaço (ascite; liquido pleural)

Question 27

Doenças que podem ser diagnosticadas por biópsias do intestino delgado, difusas e específicas:

Answer 27

Doença de Whipple Agamaglobulinemia Abetalipoproteinemia

Question 28

Achados patológicos da biopsia na doença celíaca:

Answer 28

``` Vilosidades curtas ou ausentes; Infiltrado de mononucleares na lâmina própria; Lesão de células epiteliais; Hipertrofia das criptas; Alterações são restritas à mucosa ``` NOTA: não há atrofia da mucosa

Question 29

DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO ATRAVÉS DA IDENTIFICAÇÃO DE M.O. NA BIÓPSIA:

Answer 29

Biópsia raramente usada como método 1º para diagnóstico de infecção (excepto Doença de Whipple e infecção em imunocomprometidos)

Question 30

Doença célula e sprue tropical, incidência ao longo dos anos:

Answer 30

Doença celíaca tem aumentado de incidência, e o sprue tropical diminuido

Question 31

Doença celíaca, apresentações mais comuns:

Answer 31

Um numero maior de doentes tem manifestações que não estão relacionadas de forma óbvia à má absorção intestinal (anemia, osteopenia, infertilidade, sintomas neurológicos (doença celíaca atípica)) Enquanto um numero ainda maior de indivíduos são essencialmente assintomáticos apesar de apresentarem histopatologia do intestino delgado e serologia anormais – são referidos como tendo doença celíaca “silenciosa”.

Question 32

Importância do HLA na doença celíaca:

Answer 32

TODOS com doença celíaca expressam o alelo HLA-DQ2 ou HLA-DQ8, embora apenas minoria daqueles que expressam DQ2/DQ8 têm doença celíaca • Ausência de DQ2/DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca

Question 33

Mecanismos de diarreia na doença celíaca:

Answer 33

ESTEATORREIA - Resultado de alterações da mucosa do jejuno DEFICIÊNCIA DE LACTASE SECUNDÁRIA - Resultado de alterações na função das enzimas localizadas nas vilosidades do jejuno MÁ-ABSORÇÃO DE ÁCIDOS BILIARES - Os ácidos biliares não absorvidos estimulam a secreção no cólon SECREÇÃO ENDÓGENA DE FLUÍDOS - Devido à hiperplasia das criptas

Question 34

Complicação mais importante da doença celíaca:

Answer 34

Neoplasia

Question 35

Complicações da doença celíaca:

Answer 35

Neoplasia Ulceração intestinal independente de linfoma Sprue refractário Sprue colagenoso (Não respondem a uma dieta restrita em glúten e têm mau prognóstico)

Question 36

Clínica do sprue tropical:

Answer 36

``` DIARREIA CRÓNICA ESTEATORREIA PERDA DE PESO DEFICIÊNCIA DE FOLATO DEFICIÊNCIA DE VIT B12 ```

Question 37

Diagnostico do sprue tropical:

Answer 37

Biópsia anormal do intestino delgado + num doente com diarreia crónica e má-absorção + em residente actual ou passado recente numa área tropical Diagnóstico obriga a que a presença de quistos e trofozoítos seja excluída em três colheitas de fezes

Question 38

Diferenças da biopsia do sprue tropical vs. Doença celíaca:

Answer 38

1. Menos alterações na arquitectura das vilosidades e mais infiltrados de células mononucleares na lâmina própria 2. Alterações histológicas estão presentes de modo idêntico ao longo do I.delgado 3. Não respondem à dieta sem glúten

Question 39

Sprue tropical, tratamento:

Answer 39

Antibióticos (Tetraciclina - Usada até 6 meses - Melhoria clínica após 1-2 semanas) Ácido folico (Remissão hematológica, assim como melhoria do apetite, aumento de peso e alterações morfológicas na biópsia)

Question 40

Síndrome do Intestino Curto - MECANISMOS DE FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS RENAIS DE OXALATO DE CÁLCIO:

Answer 40

Ressecção do I.delgado com cólon intacto (devido ao aumento da absorção de oxalato no cólon) 1. Ácidos biliares e ácidos gordos não absorvidos aumentam a permeabilidade da mucosa do cólon, o que estimula a absorção de oxalato 2. Ácidos gordos não absorvidos ligam-se ao cálcio, o que deixa o oxalato livre que depois é absorvido no cólon

Question 41

Tx de hiperoxaluria no sindrome do intestino curto:

Answer 41

Restrições dietéticas não são suficientes como tratamento. | A colestiramina e o cálcio reduzem a hiperoxalúria

Question 42

Sindrome de sobrecrescimento bacteriano ou síndrome da ansa cega consiste na:

Answer 42

proliferação de bactérias do cólon no I.delgado

Question 43

Sindrome do sobrecrescimento bacteriano, a proliferação bacteriana é causada por:

Answer 43

1) Estase funcional – diminuição do peristaltismo 2) Estase anatómica – alterações na anatomia intestinal 3) Comunicação directa entre o I.delgado e cólon

Question 44

Anemia Macrocitica do síndrome de sobrecrescimento bacteriano ocorre por:

Answer 44

Deficiência de Vit B12 (NÃO de folato) | As bactérias utilizam a cobalamina para o seu crescimento

Question 45

Síndrome do Sobrecrescimento Bacteriano, ESTASE ANATÓMICA por:

Answer 45

* Divertículos * Fístulas e estenoses (Ex: Doença de Crohn) * Ansa aferente no duodeno proximal após uma gastrectomia subtotal e gastrojejunostomia * Bypass jejuno-ileal

Question 46

Síndrome do Sobrecrescimento Bacteriano, ESTASE FUNCIONAL por:

Answer 46

Esclerodermia | Diabetes Mellitus

Question 47

MM da Doença de WHIPPLE:

Answer 47

``` W hite H omem I dade (está no meio) P Pas + P asseio (bicho fora das células mau px) L ocais (afecta mtos órgãos) E ncefalo (SNC - mau prognóstico) ```

Question 48

Doença de Whipple tx:

Answer 48

Trimetoprim/sulfametoxazol durante 1 ano Mo PAS+ podem permanecer após um tratamento de sucesso Bacilos fora dos Mo é infecção persistente ou recidiva precoce Se o trimetoprim não é tolerado, o cloranfenicol é o tratamento de 2ª escolha

Question 49

Enteropatia com perda de proteínas diagnostico:

Answer 49

Sugerido pela presença de edema periférico e baixos níveis de albumina e globulinas na ausência de doença hepática e rena

Question 50

Linfangiectasia intestinal:

Answer 50

Disfunção intrínseca dos vasos linfáticos intestinais, na ausência de obstrução mecânica ou anatómica (com ou sem disfunção linfática nas extremidades) Para além da esteatorreia e da perda de proteínas no TGI, todos os outros aspectos da absorção são normais

Question 51

% dos doentes com doença intrínseca dos vasos linfáticos periféricos (doença de Milroy) que também têm linfangiectasia intestinal e hipoproteinemia

Answer 51

50%

Question 52

Esteatorreia, definição:

Answer 52

Excreção de gordura nas fezes >6% da gordura ingerida